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Ursachen für Gefäßverschlüsse im Gehirn
- Arteriosklerose(Hypertonie, Diabetes mellitus, Nikotin, erhöhte Fettwerte) ->direkter Gefäßverschluss ->arteriosklerotischer Thrombus löst sich und verschließt höhere Hirngefäße
- Thromben vom Herzen (Herzklappenfehler)
- Vaskulitis (Gefäßentzündung)
- Gerinnungsstörungen
- Störungen der Blutviskosität
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Verlaufsformen der cerebralen Ischämie
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TIA
- transistorische ischämische Attacke
- Symptome bilden sich innerhalb der ersten 24h zurück
- keine Restsymptome (auch nicht im CCT)
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PRIND
- prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit
- Symptome bilden sich innerhalb weniger Tage zurück
- im CCT ist Defekt zu erkennen
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Diagnostik
- neurologische Untersuchung
- Blutuntersuchung
- Vitalparameter (Atmung, RR, Puls, BZ)
- CCT(ischämischer cerebraler Insult erst nach 24h sichtbar
- EKG
- Röntgen-Thorax
- Ursachensuche:
- Duplex (Ultraschall Halsschlagader)
- ggf. Angiographie
- Blutuntersuchung(Fettwerte, Gerinnung, Entzündungszeichen)
- Herzecho
- Transösophageales Echo
- engmaschige RR-Kontrolle
- EEG
- umfangreiche BZ-Untersuchung
- Langzeit EKG
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Symptome
mittlere Hirnarterie
- Sprachstörungen, wenn sprachdominante Seite betroffen ist (meist links) =Aphasie
- kontralaterale Sensibilitätsstörungen
- kontralaterale spastische brachiofazial (Gesicht u. Arm) betonte Hemiparese o. Hemiplegie
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Symptome
vordere Hirnarterie
- kontralaterale beinbetonte Hemiparese, -plegie
- Inkontinenz
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Symptome
Arteria basilaris
(Hirnstamm)
- Gangstörungen
- Drehschwindel
- Schluckstörungen
- Heiserkeit
- Atemstörungen
- Temperaturregulationsstörungen
- Kreislaufregulationsstörungen
- Bewusstseinsstörungen
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Symptome
Kleinhirn
- Kopfschmerzen
- Gleichgewichtsstörungen
- Schwindel
- Ataxie (Bewegungsstörung)
- Nystagmus (Augen hin und her)
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Therapie
akut
- Vitalparameter sichern
- Perfusion fördern (Infusion)
- lokale oder generalisierte Lyse bei Patienten mit gutem AZ (innerhalb der ersten 3h)
- Heparinperfusor bei kardialer Emboliequelle
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Therapie
Langzeit
Ziele: Reinsulte verhindern, Defekte gering halten
- Arterioskleroseprophylaxe:
- ASS
- Iscover/Plavix (Clopidogrel)
- Marcumar (bei kardialen Thromben)
- regelmäßig Flüssigkeit
- Risikofnaktoren vermeiden (BZ Einstellung, Zuckereinstellung, gesunde Ernährung, kein nikotin)
- Logopädie
- Ergotherapie
- Krankengymnastik
- Bobath
- aktivierende Waschungen/Einreibungen (basale Stimulation)
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