Diabetes mellitus

Chronisch metabolische Störung des Kohlenhydratstoffwechsels mit absolutem oder relativem Insolinmangel.

• Typ I: absoluter Insulinmangel
• -Zerstörung der B-Zellen der Pankreas durch Autoimmunprozess
• -entwickelt sich innerhalb von Wochen -Monaten

• Typ II: relativer Insulinmangel
• -Insulinresistenz durch Beschädigung des Insulinrezeptormechanismus und schlechtes Rezeptorverhalten
• -Es wird mehr Insulin benötigt
• -Pankreas produziert zunächst mehr Insulin
• -Krankheit bricht aus, wenn die Pankreas dies nicht mehr leisten kann
• -Produktion fällt auf normale oder erniedrigte Werte zurück

• Polydipsie (erhöhtes Durstgefühl / vermehrtes Trinken)
• Polyurie (erhöhte Ausscheidung)
• Müdigkeit
• Abgeschlagenheit
• verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit
• Heißhungerattacken, vermehrter Appetit
• Gewichtsabnahme
• erhöhte Anfälligkeit für Harnwegsinfekte
• erhöhte Infektanfälligkeit (Haut->Bakterien, Pilze=>Juckreiz)
• rote Bäckchen (erweiterte Blutgefäße im Wangenbereich)

• Normalinsulin
• Verzögerungsinsulin (Intermediär- und Langzeitinsulin)
• Mischinsulin
• Insulinanalogon (Lys-Pro)

• Normalinsulin: 20-30min
• Verzögerungsinsulin: 30-40min
• Mischinsulin: ca. 30min
• Insulinanalogon (Lys-Pro): 0min

• 2-3x pro Tag Mischinsulin
• nicht optimal
• Vorteil: wenige Injektionen notwendig
• Nachteil: Tages- und Essablauf muss an das Wirkprofil des Insulins angepasst werden.

• 1-2x pro Tag Langzeitinsulin
• zu jeder Mahlzeit Normalinsulin/Lys-Pro

• Bolus-Basis-Konzept
• Basisspiegel
• zu den Mahlzeiten Bolus

• Stoffwechselengleisungen vermeiden
• Pat. fühlt sich wohl
• Typische Symptome werden vermieden
• Nierenschwellwert für Glukose wird nicht erreicht

• Glykosyliertes Hämoglobin: In Abhängigkeit zum Blutzuckerspiegel lagert sich Glukose an die Hämoglobinmoleküle der Erythrozyten an.
• Kann Aussage über den BZ in den letzten 100 Tagen treffen (Lebensdauer der Erythrozyten)

• moderate Gewichtsreduktion bei TypIIb
• Vermeidung von rasch resorbierbaren Kohlenhydraten (auch Alkohol)

• Sulfonylharnstoffe
• Alpha-Glukosidase-Hemmer
• Biguanide

• Euglucon
• setzt aus der Pankreas vermehrt Insulin frei
• ->bei Erstmedikation evtl. Hypoglykämie
• lange Wirkdauer (bis 36h)
• ->Pat. muss lange beobachtet werden

• Glucobay
• Zuckerbindungen werden bei der Verdauung nicht getrennt
• Glukose kann nicht resorbiert werden
• Stärke bleibt im Darm
• Gärungs- und Fäulnisprozesse
• Blähungen, Durchfall, Meteorismus, Flatulenz

• Metformin
• verbessert Ansprechen der Insulinrezeptoren
• Kontraindiziert bei Niereninsuffizienz
• ->kann zu Lactatazidose führen -> Koma -> Tod

• Hypoglykämischer Schock (Hypoglykämie)
• Diabetisches Koma: Hyperosmolares Koma, Ketoazidotisches Koma

BZ <50mg/dl

• Überdosierung von Insulin oder Sulfonylharnstoffen
• Nach Insulin oder Antidiabetikaeinnahme nichts Essen
• Zu großer Spritz-Ess-Abstand
• Alkoholgenuss
• schwere körperliche Anstrengung

• Symptome entwickeln sich oft innerhalb weniger Minuten
• Heißhunger
• Haut ist feucht, schweißig
• blasse Gesichtsfarbe
• Bewusstseinseintrübung
• Bewusstlosigkeit

Durch Medikation mit Beta-Blockern oder bei einer diabetischen Neuropathie können die Symptome verzögert auftreten.

• Nachtschweiß
• Schlafstörungen
• Albträume
• Morgenkopfschmerz

• BZ steigt über den Nierenschwellwert
• Glukose und unverhältnismäßig viel Wasser wird über den Urin ausgeschieden
• BZ steigt weiter auf Werte von 600-1000 mg/dl oder mehr
• Klassische Komplikation bei Typ II

• Flüssigkeit i.v.
• etwas Insulin i.v.

• Es fehlt Insulin oder es gibt keine Kohlenhydrataufnahme (0-Diät)
• Energtiebedarf wird durch Fettabbau gedeckt
• Beim Fettabbau entstehen Ketonkörper: Azetessigsäure, Beta-Hydroxy-Buttersäure, Azeton
• Stoffwechselgesunde können Ketonkörper verstoffwechseln, Diabetiker benötigen dafür Glukose
• Durch die Ketonkörper übersäuert das Blut -> Azidose
• Körper versucht durch CO2 Abatmung gegenzusteuern -> Kussmaulatmung
• BZ-Werte liegen bei 300-400mg/dl

• Glukose + Insulin i.v.
• Bicarbonatgabe

• Polyurie
• Polydipsie
• Schwäche
• Übelkeit
• Erbrechen
• nach Stunden bis Tagen oder sogar Wochen zunehmende Bewusstseinseintrübung und schließlich Koma

• treten ca. 15-25 Jahre nach der Manifestation des Diabetes mellitus auf
• bestimmen die Lebenserwartung und -qualität
• 70-80% sterben daran
• vermehrte Produktion von Collagen und Umwandlung von Glukose in Sorbit
• Makro-Angiopathien -> Arteriosklerose
• Mikro-Angiopathien -> betrifft Organe mit Kapillarnetzen
• Herzkranzgefäße
• Muskulatur
• Retina - Retinopathie
• Nieren - Nephropathie
• Vasa vasorum - Angiopathie
• Vasa nervorum - Neuropathie

• Sensibilitätsstörungen
• Schmerzen
• Lähmungen
• Missempfindungen (kribbelndes, kälte Gefühl)
• Herzrhythmusstörungen
• Blutdruckregulationsstörungen
• Inkontinenz
• Impotenz

• Kombination aus Angiopathien, Neuropathien und erhöhter Infektanfälligkeit
• Durch die Neuropathie begünstigte Druckstellen infizieren sich leicht mit Bakterien oder Pilzen
• Wunden heilen aufgrund von Angiopathien schlecht
• Rattenbissnekrosen
• trockene und feuchte Gangrän