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Blutversorgung
- 85% aus V. portae (nährstoffreiches Blut aus dem Darm)
- 15% aus A. hepatica
- Gemeinsamer Blutabfluss: Hohlvene (V. cava)
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Verschiedenes
- Leberzellen speichern Fett und Kohlenhydrate
- Produziert Galle
- Eiweiß Transaminasen (Enzyme) übertragen Aminogruppen auf andere Eiweiße; Bei Schädigung der Leberzellen treten diese in die Blutbahn aus und können dort nachgewiesen werden.
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Bilirubin
- indirektes Bilirubin stammt aus dem Hämoglobinstoffwechsel
- direktes Bilirubin ist indirektes Bilirubin + Glucuronsäure
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Ikterus (Gelbsucht)
- Gelbfärbung von Haut und Schleimhäuten durch erhöhte Bilirubinkonzentration im Blut
- Zuerst sichtbar als Sklerenikterus am Auge
- Erhöhung des Gallensäurespiegels im Gewebe führt zur Freisetzung von Histamin was starken Juckreiz auslöst
- posthepatischer Ikterus (Ursache hinter der Leber): direktes Bilirubin erhöht (z.B. Gallenabflussstörung)
- Intrahepatischer Ikterus (Ursache in der Leber): direktes und indirektes Bilirubin erhöht
- Praehepatischer Ikterus (Ursache vor der Leber): indirektes Bilirubin erhöht (z.B. Neugeborenengelbsucht, Hämolyse)
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Untersuchungsmethoden
- nicht invasiv: Sonographie, Labor, Tasten
- invasiv: Sekundenbiopsie(Blindpunktion), Bauchspiegelung (Wenn Sonographie und Labor auffällig)
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Hepatitis
- Sammelausdruck für alle endzündlichen erkrankungen der Leber
- Virushepatitis (A,B,C[D,E,G;selten]) -> meldepflichtig
- Herpes, Mumps, Zytomegalie und Epstein-Barr können Hepatitis auslösen, sind aber keine Virushepatitis
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Hepatitis A Virus (HAV)
- RNS-Virus
- Inkubationszeit: 2-4 Wochen
- kommen global vor
- Übertragungsweg: fäkal-oral durch Schmierinfektion, infizierte Nahrungsmittel oder verseuchtes Wasser
- Ikterus beginnt in der 4. Woche und endet in der 8.
- verläuft in der regel harmlos
- selten fulminanter Verlauf -> fulminantes Leberversagen
- kein chronischer Verlauf
- Infektionsrisiko in Deutschland gering
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Hepatitis B Virus (HBV)
- DNS-Virus
- Ikubationszeit: 2-4 Monate
- kommen global vor
- Übertragungsweg: parenteral durch Körpersekrete, sexuell und perinatal
- Durchseuchung in Nord-Mitteleuropa ca. 1%
- Chronischer Verlauf ist selten
- Fulminater Verlauf sehr selten
- Es gibt nicht erkrankte Virusträger
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Hepatitis C Virus (HCV)
- RNS-Virus
- Inkubationszeit: 4Wochen - 6 Monate
- Teilweise kein Ikterus
- Übertragungsweg: parenteral über Blut und Blutprodukte, perinatal und hauptsächlich sexuell
- geht häufig in chronischen Verlauf über
- nur leichte Symptomatik
- Virusträger wissen häufig nichts von ihrer Krankheit
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Chronische Hepatitis
- Sammelbegriff für verschiedene Krankheiten
- kann sich aus Hepatitis B/C entwickeln
- Autoimmunhepatitis
- Alkoholhepatitis (regelmäßiges Überschreiten einer Alkoholmenge von 30g/Frauen 60g/Männer)
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Chronische Hepatitis durch Hepatitis B/C
- andauernde Immunreaktion gegen die befallenen Leberzellen
- einzelne Leberzellen sterben ab und werden durch Bindegewebe ersetzt -> fibrotischer Umbau
- Aufbau der Leber wird gestört
- -> Leberzirrhose
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Chronische Hepatitis durch Autoimmunhepatitis
- Ursache unbekannt
- Immunsystem attackiert die Leberzellen
- 20% der chr. Hepatitiserkrankungen
- Überwiegend bei Frauen 90%
- Zusätzlich Attacken gegen Schilddrüse, Gelenke, Darm (oft kombiniert)
- Ausschlußdiagnostik: keine Virushepatitis, keine leberschädigenden Medikamente, kein Alkoholmissbrauch
- Autoantikörper sind nachweisbar
- andere Autoimmunerkrankungen sind ein Hinweis
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Chronische Hepatitis Untersuchung
- Leberspiegelung
- Leberpunktion
- behelfsweise Sekundenbiopsie
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Chronische Hepatitis Therapie
- medikamentös: Alpha-Interferon
- -> bei ca. 50% wirksam
- Lebensqualität wird erhöht
- Lebensverlängerung unbekannt
Bei Autoimmunhepatitis: Immunsupressive Therapie (Azathioprin)
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Hyperbilirubinämie
- erhöhte Bilirubin Werte
- 1. Erworbene Hyperbilirubinämie
- 2. Funktionelle Hyperbilirubinämie
- -> Morbus Meulengracht
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Morbus Meulengracht
- genetisch
- 2% der Bevölkerung
- fast ausschließlich Männer
- Manifestation nach der Pubertät
- sporadischer Ikterus nach Sport oder Alkohol
- indirektes Bilirubin ist mäßig erhöht
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Leberzirrhose Verlauf
- Leberzellenmembrane werden undicht
- Transaminasen treten in Blutbahn aus
- ->erstes Zeichen einer Leberschädigung
- Leberzellen erholen sich evtl.
- ansonsten werden die Membranen zunehmend undicht und lösen sich auf
- ->Leberzellen sterben ab
- werden durch Bindegewebe ersetzt -> Narbenbildung
- Anzahl funktionierender Leberzellen nimmt ab -> Einschränkung der Leberfunktion
- Blutdurchfluss ist gestört bzw. eingeschränkt -> RR vor der Leber steigt, dahinter sinkt er -> Pfortaderhochdruck (portale Hypertension)
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Leberzirrhose Ursachen
- Alkoholmissbrauch
- chronische Hepatitis
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Leberzirrhose Symptome
- Höckerige Oberfläche der Leber, bei Alkohol gleichmäßige feine knotige Höckerung, bei Hepatitis grobe unregelmäßige Höckerung.
- verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit
- verminderter Appetit, Völlegefühl
- Zunächst Druckgefühl im rechten Oberbauch (später Schrumpfung der Leber
- Menstruations-/Potenzstörungen
- Östrogenüberschuss bei Männern -> Brustansatz, Hodenatrophie
- Behaarungstyp ändert sich (Bauchglatze)
- Lackzunge
- Weißnägel
- Einblutungen unter die Haut
- Leberwerte erhöht -> Transaminasen, Bilirubin
- gestörte Blutgerinnung
- Aszites
- Leberhautzeichen
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Leberzirrhose Leberhautzeichen
- graugelbliche Verfärbung der Haut
- Handinnenflächen und Fußsohlen färben sich rötlich (Plantar-/Palmarerythem)
- Gefäßspinnen (spider naevi)
- Dollarpapierzeichnung
- caput medusae (Medusenhaupt)
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Leberzirrhose Pfortaderhochdruck
- Blut sucht sich Umgehungskreisläufe
- 1. Pararektalvenen -> Blutungen im Plexus hämorrhoidalis
- 2. Bauchdeckenvenen -> geschlängelte pralle Venenzeichnung (caput medusae)
- 3. Magen- und Oesophaguswandvenen -> Oesophagusvarizen -> Varizenblutung in der Speiseröhre -> Kaffesatz und Bluterbrechen -> jeder 2. stirbt daran
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Oesophagusvarizenblutung Behandlung
- Varizensklerosierung (endoskopisch)
- Gummibandligatur (endoskopisch)
- Sengstaken-Blakemore-Sonde
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Leberkoma
- Bei der Eiweißverdauung wird durch Darmbakterien Ammoniak frei
- Die Leber baut dieses normalerweise ab
- Gehirn reagiert empfindlich auf Ammoniak
- -> Ammoniak-Enzephalopatie
- -> Coma hepaticum
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Leberzirrhose Aszites
- Vorraussetzungen: Pfortaderhochdruck, relativer Eiweißmangel, Albuminmangel
- Colloidosmotischer Druck ist gestört
- 10-20l Flüssigkeit in der Bauchhöhle
- -> Punktion um Luftnot zu lindern
- -> Diuretika die Kalium sparen und die Kalium ausschwemmen kombiniert
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