-
Nommer les caractéristiques qui peuvent faire penser à la malignité d'une masse rénale sur une pyélographie IV. (4)
- - calcification dans la masse
- - augmentation de la densité des tissus
- - marges irrégulières
- - distortion du système collecteur
-
Nommer les critères échographique pour dire qu'un masse rénale est un kyste. (3)
- smooth cyst wall
- round or oval shape sans internal echoes
- through-transmission wit strong acoustic shadows posteriorly
-
Vrai ou Faux
À partir d'un rehaussement de 20 HU d'une masse rénale il faut considérer que la masse est une RCC jusqu'à preuve du contraire.
Faux 15 HU
-
Quel est l'HU qui est diagnostique pour un angiomyolipome.
moins de -20 HU
-
Quelles sont les 2 indications primaire de faire une aspiration à l'aiguille fine ou une biopsie d'une masse rénale.
- 1) abcès rénal ou kyste infecté suspecté
- 2) différentier RCC d'une métastase ou d'un lymphome rénal
-
Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak I
- densité de l'eau
- homogène
- pas de septum
- pas de calcification
- pas rehaussement
-
Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak II
- Thin septa
- Thin, cuvilinear calcification
- pas rehaussement
- peut être hyperdense (pas de rehaussement)
-
Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak III
- Thick or irregular septa
- thick or irregular calcification
- mild to moderate heterogeneity
- pas de rehaussement
-
Donner les caractéristiques d'un kyste Bosniak IV
- Thick walls or nodular areas
- marked heterogenieity
- enhancement
-
Nommer les principaux types de tumeur bénigne du rein (9)
- kyste
- adénome cortical rénal
- adénome métanéphrique
- oncocytome
- angiomyolipome
- néphrome cystique
- mixed eptihelial stromal tmor of the kidney
- leiomyome
-
Quel est le ratio homme:femme des kyste rénaux?
2:1
-
Quel pourcentage des patients de plus de 50 ans présentent des kystes rénaux?
50%
-
Quel est le pourcentage de succès de la sclérothérapie d'un kyste rénal avec de l'acool 95%?
90%
-
Quelles sont les caractéristiques histologique des adénomes cortiaux rénaux?
- small
- well-circumscrbied lesions
- uniform basophilic or eosinophilic cells
- monotonous nuclear and cellular characteristics
- arranged in a tubulopapillary or purely papillary growth pattern
-
Quelles anomalies chromosomiques sont associées au adénomes corticaux rénaux?
trisomie chromosome 7 et 17
-
Quelles anomalies chromosomiques sotn associées au rcc papillaire?
trisomie chromosome 7 et 17
-
Vrai ou Faux
Il est indiqué de procédé à l'excision d'un adénome métanéphrique.
Vrai
-
Quel est l'aspect histologique d'un adénome métanéphrique?
- small
- highly basophilic epithelial cells
- small acini
- occasionally tubular or papillary structures within a predominantly acellular stroma
-
Quelle est l'apparence macroscopique d'un oncocytome?
- lght brown or tan
- homogeneous
- well circumscribe
- pas vraiment encapsulé
- central scar fréquent
- pas de prominent necrosis or hypervascularity
-
Quel est l'aspect histologique des oncocytomes?
- uniform round or polygonal eosinophilinic cells
- arranged in nested or organoid growth pattern
-
Quel élément des oncocytomes leur donne leur caractéristique de "staining"?
large mitochondria
-
Quel est l'élément clinique et radiographique qui permet de faire la différence entre un oncocytome et un rcc?
Il n'y en a pas!
-
Vrai ou faux
Les angiomyolipome sont des masses comportant du tissu adipeux mature, du muscle strié et des vaisseaux à paroi épaisse.
-
Quelles sont les charactéristiques de la sclérose tubéreuse? (4)
- mental retardation
- epilepsy
- adénome sébacé
- agiomyolipome
-
Quel est le mode d'hérédité de la sclérose tubéreus?
autosomal dominant
-
Vrai ou Faux
Les angiomyolipomes associées à la sclérose tubéreuse ont tendance à être unilatéraux.
Faux bilatéraux et multifocaux
-
Qu'est-ce que le Wunderlich's syndrome?
masse retroperitonéal hemorrhage from Angiomyolipome
-
Quel nom porte une hémorrhagie massive dans le rétropéritoine secondaire à un angiomyolipome?
Wunderlich's syndrome
-
Vrai ou faux?
La grossesse augmente le risque d'hémorragie d'un angiomyolipome.
Vrai
-
Quel est la modalité d'imagerie et ses caractéristiques qui permettent de poser un diagnostique d'angiomyolipome?
- CT scan
- fat dans la lésion (HU moins de -20HU)
- note: il n'y a pas de calcifications dans les angiomyolipomes
-
Nommer un anticorps qui peut permettre de différencier entre un angiomyolipome et un sarcome.
HMB-45
-
Vrai ou faux?
Les angiomyolipomes de moins de 4 cm asymptomatiques peuvent être suivi avec un traitement conservateur.
Vrai
-
Vrai ou Faux?
Il est indiqué de faire une néphrectomie radicale chez les patients avec un angiomyolipome symptômatique.
- Faux
- nephron sparing surgery ou embolisation possible surtout si on veut préserver de la fonction rénale comme chez ceux qui ont la sclérose tubéreuse
-
Quelle est l'apparence macroscopique d'un cystic nephroma?
- well circumscribed
- encapsulated
- multiple, noncommunicating, fluid-filled spaces parttioned by septa
-
Quel est l'aspect histologique d'un cystic nephroma?
- cuboidal epithelial cell hobnailed pattern
- stroma avec pronounced cellularity
-
Quels sont les 2 pics d'âge des cystic nephroma? Quel est la prédominance des sexes à chacun de ces pics?
- 2-3 ans homme plus que femme
- 40 et 50 aine femme plus que homme
-
Quelle est la caractéristique qui permet de différentier les cyctic nephroma des RCC de l'adulte et des Wilm's de l'enfant?
Il n'y a en pas de fiable
-
Quelle est la prise en charge d'un cystic nephroma?
- résection (néphrectomie ou partial néphrectomie)
- car risque de malignancy si c'est un RCC kystique ou un Wilm's...
-
Vrai ou Faux
On suspecte que l'influence hormonale est importante dans le mixed epithelial stromal tumor or the kidney (MESTK).
- Vrai
- femme autour de la ménopause avec hormone de remplacement et homme avec androgen deprivation therapy pour néo de prostate
-
Quel type de tumeur rénale est plus probable lorsque celle-ci semble originer de la capsule?
Leiomoyme
-
Quel type de tumeur rénale est le plus probable avec les caractéristiques suivantes:
hypertension
hypokalemia
polydipsie
polyurie
myalgie
céphalée
- réninome (renin-secreting juxtaglomerular tumor)
- (hypersécrétion de rénince)
-
Quel est le facteur de risque environnemental reconnu qui augmente le risque de 1.4 à 2.5 de faire un rcc?
tabac
-
Quel est le mode d'hérédité de la maladie de Von Hippel-Lindau? Combien d'allèle doivent être muté pour donner un rcc?
- autosomal dominant
- les 2 allèles
-
Quelle est la fréquence de la maladie de von Hippel-Lindau?
1 sur 36 000
-
Quelles sont les manifestations majeures de la maladie de von Hippel-Lindau?
- Principaux:
- -RCC
- -pheochromocytome
- -angiome rétiniens
- -hémangioblastome du brain stem, cerebelum et spinal cord
- Aussi:
- -renal and pancreati cysts
- -inner ear tumors
- -papillarys cystadenomas of the epididymis
- -neuroendocrine tumors to the pancreas
-
Quelle proportion des patients atteints de la maladie de von Hippel-Lindau développe une rcc?
50%
-
Donner les 3 caractéristiques distinctives des rcc des patients avec la maladie de von Hippel-Lindau.
- early age onset
- bilatéraux
- multifocaux
-
Sur quel chromosome le VHL gene se retrouve-t-il?
3p25-26
-
Quel type de rcc est associé à la maladie de con Hippel-Lindau?
cellules claires
-
Quelles sont les anomalies chromosomiques liées au rcc papillaire?
- trisomie chromosome 7 et 17
- aussi, anomalies chromosomes 1, 12, 16, 20 et Y
-
Quel est le mode d'hérédité du HPRCC?
autosomal dominant
-
À quel type de cancer rénal familial est associé le gême met?
HPRCC
-
Quelles sont les anomalies liées aux hereditaty leiomyomatosis? (HLRCC)
- RCC papillaire type 2
- uterine and cutaneous leiomyomas
-
Vrai ou faux?
Les rcc papillaires lié à hereditaty leiomyomatosis (HLRCC) sont bilatéraux et multifocaux?
- Faux
- solitaires et unilatéraux
-
Quel chromosome est lié au HLRCC?
1q42-44
-
Quel est le chromosome impliqué dans le syndrome de Birt-Hogg-Dubé?
17
-
Quelles sont les anomalies des patients avec le symdrôme de Birt-Hogg-dubé?
- cutaneous fibrofolliculomas
- lung cyst
- spontaneous pneumothoraces
- tumeur rénales (chromophobe, oncocytome, hybrid, cellules claires, etc.)
-
Quel impact a la downregulation de E-cadherin et cadherin-6 dans les rcc?
les cadherin mediate l'adhesion en tre les cellules et est associés à un poor outcome dans la plupart des études?
-
Vrai ou faux?
La plupart des rcc ont un aspect infiltrant.
- Faux circumscribed avec une pseudocapsule de tissus comprimé.
- il y a seulement le rcc des tubules collecteurs qui a un aspect infiltrant
- les tcc ont un aspect infiltrant
-
Décrire la classification de Fuhrman.
-
De quel type de cellules sont issus les RCC?
renal tubular epithelial cells (donc ce sont des adénocarcinomes)
-
Quel est l'autre appelation des rcc papillaires?
Chromophilic
-
Associer correctement:
1) rcc papillaire type 1
2) rcc papillaire type 2
a) HPRCC
b) HLRCC
-
De quelle type de cellules sont issue les rcc chromophobe?
intercalated cells of collecting duct
-
Quel type de rcc est associé au end-stage renal failure et acquired renal cystic disease?
papillaire
-
Vrai ou faux?
Les rcc papillaires ont tendance à être multicentriques.
Vrai
-
Quelle type de rcc présente un aspect de cellules végétales?
chromophobe
-
Quel type de rcc présente un halo périnucléaire et des microvésicules cytoplasmiques?
Chromophobe
-
Quel type de rcc la coloration de Hale's colloidal iron permet-elle d'identifier?
- chromopobe
- indique des mucopolysaccharie dans les microvésicules
-
Quel est l'autre nom du rcc Bellini's duct?
collecting duct
-
Quel % des rcc représente:
1) cellules claires
2) papillaire
3) chromophobe
4) canaux collecteurs
5) unclassified
- 1) 70-80%
- 2) 10-15%
- 3) 3-5%
- 4) moins de 1 %
- 5) moins de 3%
-
Quelle pathologie est associée au renal medullary carcinoma?
sickle cell trait (young african americain dans la trentaine)
-
Quels types de rcc peuvent donner une varaiante sarcomatoïde?
Tous (ou presque....)
-
Quelle est la triade clinique de la présentation des masses rénales (de moins en moins fréquente en raison des découvertes fortuites avec l'imagerie)
- flank pain
- gross hematuria
- palpable abdominal mass
- aussi appelée too late triad
-
Quel % des patients avec un rcc vont présenter un syndrôme paranéoplasique?
- 20%
- surnomée la tumeur des internistes
- (maintenant la tumeur des radiologistes...)
-
Quelles peuvent être les 2 causes d'hypercalcémie chez un patient avec rcc?
- paraneoplastic phenomena
- osteolytic metastatic involvement
-
Quel est le traitement de l'hypercalcémie d'un syndrôme paranéoplasique?
- vigorous hydratation
- diuresis with lasix
- selective use of biphosphonates, corticosteroids or calcitonin
-
Quels sont les signes et symptômes de l'hypercalcémie? (4)
- -nausée
- -anorexie
- -fatigue
- -decreased deep tendon reflexes
-
Nommer 4 syndrôme paranéoplasique en lien avec les rcc.
- - hypercalcémie
- - hypertension
- - polycythémie
- - non metastatic hepatic dysfunction (Stauffer's syndrôme)
- autres:
- -cushing
- -hyperglycémie
- -galactorrhée
- -neuromyopathie
- -clotting disorders
-
Quelles sont les causes de l'hypertension liée aux rcc?
- -production de rénine
- - polycythémie
- - compression ou encasement of th erenal artery or its branches
- - fistule artério-veineuse dans la tumeur
- - hypercalcémie
- - ureteral obstruction
- - increased intracranial pressure avec des métastases cérébrales
-
Quelles sont les causes d'hypercalcémie liées aux rcc?
- production de parathyroid hormone-like
- prodtuciton de 1,25-dihydroxycholecalciferol et prostatglandines par la tumeur
-
Qu'est-ce que le syndrôme de Stauffer?
nonmetastatic hepatic dysfunction liée au rcc
-
Quelles sont perturbation biochimique du syndrôme de Stauffer?
- phosphatase alcaline augmentée
- prothrombin time augmenté
- hypoalbuminémie
- bilirubine augmentée
- ast alt augmentées
-
Que nous indiquer la persistance d'un syndrôme de Stauffer après une néphrectomie radicale?
ils reste de la tumeur viable dans le corps du patient
-
Quel est le risque relatif de faire une rcc chez une patient en end-stage renal failure.
5 à 20 X plus que la population générale
-
Quel est le suivi recommandé pour les patient avec le syndrôme de von Hippel-Lindau?
- 1) E/P annuel + évaluation visuelle
- 2) cathécholamine urinaire à partir de 2 ans et au 1 à 2 ans ensuite
- 3) MRI du CNS q 6 mois à partir de 11 ans
- 4) echo abdomen q 1 ans à partir de 11 ans et faire TDM q 6 mois si cyst or tumors se développent.
- 5) periodic auditory examination
-
À quoi doit-t-on penser chez un patient avec de l'oedème aux membres inférieur ou une varicocèle non réductible qui a aussi un rcc?
venous involvement
-
Quel est la grosseur de ganglions qui est généralement toujours néoplasique dans les rcc?
plus de 2 cm
-
Nommer trois signes radiologiques qui peuvent faire penser à un envahissement de la veine rénale par un rcc.
- venous enlargement
- abrupt change in caliber of the vein
- intraluminal aera of decreased density or filling defects
- autre:
- collacteral vascularisation
-
Quel est le type d'imagerie de choix pour caractériser un thrombus de la veine cave avec un rcc?
IRM
-
Quels sont les éléments parmis les suivant qui sont nécessaires dans l'évaluation d'un patient avec un rcc:
1) rx poumons
2) histoire
3) examen physique
4) TDM de l'abdomen
5) TDM thorax
6) scinti osseuse
7) test de fonction hépatique
8) Calcium + ions
9) TEP scan
1-2-3-4-7-8
-
Nommer 3 situations qu'une biopsie rénale pourrait changer la conduite vers un traitement médical fasse à une masse rénale.
- 1) métastase d'un autre primaire
- 2) suspicion de lymphome
- 3) suspicion d'abès rénal
-
Nommer 4 cancers qui métastasient au rein.
- poumon
- sein
- gastrointestinal
- mélanome
-
Nommer 5 complications d'une biopsie à l'aiguille du rein.
- saignement
- infection
- fistule artérioveineuse
- needle track seeding (5 cas décrits)
- pneumothorax
-
Quels sont les 4 facteurs qui pris de façon indépendant, ont le plus d'utilité pour donner un pronostique au patient.
- pathologic stage
- tumor size
- nuclear grade
- histologic subtype
-
Nommer 3 trouvailles cliniques qui indique un pronostique compromis.
- présentation symptômatique
- perte de poids de plsu de 10%
- poor performance status
-
Quel est le plus important facteur de pronostique dans les rcc?
pathologic stage
-
Vrai ou Faux?
Direct invasion of the wall of the vein appears to be more important prognostic factor than cephalad extent of tumor thrombus.
Vrai
-
Quelle est la survie à 5 et 10 ans d'un patient avec un rcc et un envahissement des ganglions lymphatiques?
-
Quelle est la survie à 1, 5 et 10ans avec un rcc et une ou des métastases sytémiques?
- moins de 50%
- 5 à 30%
- 0 à 5%
lorsque la métastase est synchrone à la découverte du cancer c'est encore pire!
-
Quel site de métastases de rcc est associé à la meilleure réponse au imunotherapy trials?
poumon
-
Quelle est la survie à 5 ans d'une tumeur:
1) moins de 5 cm
2) 5 à 10 cm
3) plus de 10 cm
-
Quels sont les 3 éléments qui ce sont montrés les plus robustes dans une étude multivariée (Zisman) pour prédire le outcome des patients avec rcc?
- TNM stage
- performance status
- tumor grade
-
Vrai ou Faux?
Le Ca-9 est régulé par le gène VHL et ce facteur est overexpressed dans les rccs cellules claires.
Vrai
-
Quels sont les 2 traitements qu'on peut implanter chez un patient post néphrectomie partielle qui a un gros risque de développer une insuffisance rénale.
IECA et diète faible en protéines
-
À partir de quelle taille doit-on intervenir sur une masse rénale d'un patient atteint du syndrôme de von Hippel-Lindau?
3cm
-
Nommer 4 complications de la cyoablation.
- acute renal failure
- stricture of the ereteropelvic junction
- necrotizing pancreatitis
- lumbar radiculopathy
-
Vrai ou Faux
La cryoablation semble donner de meilleur résultat à long terme par rapport à la récidive locale que la radiofréquence.
- Vrai
- mais attention, la radiofréquence n'est pas aussi avancée technologiquement que la cryoablation. donc ça pourrait changer.
-
Vrai ou faux?
il est correct d'observer des petites, solides, rehaussante, bien marginée, homogène lésions rénales dans les patients avec a poor surgical risk ou âgés.
Une imagerie au 6 mois ou annuelle est à faire.
Vrai
-
Quel % de patients présentent un involvement de la veine cave inférieure?
4 à 10%
-
Nommer des signes qu'un thrombus de la veine cave inférieur est présent chez un patient avec un rcc.
- omi
- isolated right-sided varicolèle or one that does not collapse with recumbency
- veines abdominales superficielles dilatées
- protéinurie
- embolie pulmonaire
- masse de l'oreillette droite
- non fonction d'un rein
-
Quel est le staging d'un thrombus de la veine cave inférieure?
- I adjacent to the ostium of renal vein
- II extenduin up to the lower aspect of the liver
- III involving the inrahepatic protion of the IVC
- IV extending above the diaphragm
-
Quel est le taux de récidive locale après une néphrectomie radicale? néphrectomie partielle?
-
Quel pourcentage des patients qui ont une récidive local après une néphrectomie radicale n'ont pas de métastases ailleurs?
40%
-
Nommer 3 facteurs de risque d'avoir une récidive locale après une néphrectomie radicale? néphrectomie partielle?
- totale
- increasing t stage
- locally advanced
- node positive disease
- partielle
- advanced t stage
-
Vrai ou Faux?
Les récidives locals suite à une néphrectomie partielle se présentent plus souvent au niveau du lit de résection.
- Faux
- ailleurs dans le rein, donc probablement représente une autre centre de tumeur ou une nouvelle tumeur de novo
-
Y a-t-il avantage à faire une néphrectomie cytoréductive avant un traitement systémique chez les patients avec un rcc métastatique?
Oui
-
Nommer 4 types de patient qui ne sont pas de bons candidats pour une néphrectomie cytoréductive avant une chimiothérapie pour un cancer métastatique.
- -advanced symptômes (poor performance status)
- -metastases in ctirical areas (CNS, spinal cord compression)
- -major organ dysfunction
- -significant cmorbid illnesses
-
Vrai ou faux?
Les progestational agents ont une utilité dans le traitemetn des patients avec un rcc métastatique.
Faux, rôle pour la palliation des symptômes mais sans plus
-
Vrai ou faux?
Les rcc cellules clairs ont démontré un certaine réponse à la doxorubicine et à al gencitabine.
- Faux
- ce sont les non cellules claires ou à changement sarcomatoîdes qui may have clinical activity..
- le collecting duct répondrait peut-être à la gencitabine et au cisplatin
-
Quel est le rôle de la radiothérapie dans les rcc métastatiques?
palliation of symptomatifc osseous metastases
-
Quel est le taux de réponse d'un traitement à l'interferon alpha chez un patient avec un rcc métastatique? l'augmentation de la survie?
- 12,5%
- 3,8 mois (11, vs 7,6 mois)
-
Qui sont les patients qui ont le plus de chances de répondre à un traitement avec l'interferon alpha?
- good to intermediate risk status
- clear cell histology
- lung or soft tissu predominent disease
-
Quel est le taux de réponse à l'IL-2?
15%
-
Quelle est l'avantage de donner un traitement combiné d'IL-2 et d'interferon alpha?
augmente le taux de réponse mais pas la survie globale
-
Quel pourcentage des rcc les sarcomes (pas sarcomatoide) représentent-ils?
1-2%
-
Quel est l'âge du pic d'incidence des sarcomes rénaux?
cinquantaine
-
Quels sont les 2 éléments les plus important pour le pronostique d'un patient avec un sarcome rénal?
-
Quel est le sous-type de sarcome qui est le plus fréquent au niveau rénal?
leiomyosarcome
-
Quel % des patients qui décèdent d'un lymphome ou d'une leucémie présentent une atteinte rénale de cette maladie à l'autopsie?
34%
-
Quels médicaments sont compris dans le CHOP pour traiter les lymphomes?
- cyclophosphamide
- doxorubicine
- vincristine
- prednisolone
-
Quels sont les principales sources de métastases au rein?
- poumon
- sein
- garstrointestinal
- mélanoome
- hématologique
-
Quel pourcentage des tumeurs de Wilm's est retrouvé chez les adultes?
3%
-
Quel est la tumeur maligne abdominale la plus fréquente chez les enfants?
Wilm's
-
Quel type de tumeur est associé au Homer Wright rosette à la microscopie?
- PNET (primitive neuroectodermal tumor)
- fait partie de la famille des Ewing's sarcoma
- positif au colorant CD99 et vimentin, cytokeratin
- translocation spécifique
-
Quels types de cancer du reins peuvent être confudus avec le rcc à petites cellules?
- Wilm's tumor
- PNET
- lymhome
- métastase de petites cellules du poumon
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