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Criterios diagnosticos para DM
- - glucosa plasm al azar >200 + sintoms
- - glucosa en ayuno >126
- - glucosa plasm >200 a 2hr de curva de tolerancia
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Criterios para la glucosa en ayuno
- -Normal................................... <100
- -intolerancia a la glucosa........ 101-125
- -Dx provicional DM.................. >126
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Criterios de intolerancia a la glucosa
- - glucosa en ayuno entre 100 y 125
- - CTG a 2hr entre 140-199
Riesgo de 40% de desarrollar DM en los prox 5 años
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Diabetes Gestacional semana 22-26; alteracion en 2 pts
- - Prueba filtro; 50 gr y 60min
- >135
- - Prueba confirmatoria; 100gr
- 1hr-180
- 2hr-155
- 3hr-140
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Lipidos
COlesterol............140-200
HDL-c.................... 29-75
LDL-c.................... 57-130
TG......................... 67-157
- Factores de riesgo coronario
- - Edad; H >45 M<55
- - Historia familiar
- - Tabaquismo
- - HTA >140/90
- - LDL-c >160 y <2fr
- - LDL-c 130-159 y >2fr
- - HDL-c <40
- - DM
- Factor negativo de riesgo coronario
- - HDL-c >60
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Pruebas iniciales, sin ayuno
- CT <200 y HDL-c >40................ repetir 5años
- CT <200 y HDL-c <40................ determinar lipoproteinas
- CT 200-239 y HDL-c >40........... repetir 1a2 años
- CT 200-239 y HDL-c <40........... determ lipoproteinas
- CT >240.................................... determ lipoproteinas
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Pruebas de seguimiento, en ayuno de 12hrs
- LDL-c <130.....................repetir CT y HDL en 5 años
- LDL-c 130-159 y <2fr......Dieta y act fisica
- LDL-c 130-159 y >2fr......Eval clinik, hist fam y dieta
- LDL-c >160......................Eval, hist fam y dieta
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Desicion de tx con LDL-c
- Terapia de dieta
- - >160 No enf coronaria <2fr.......... <160
- - >130 No enf coronaria >2fr......... <130
- - >100 Enf coronaria...................... 100
- Terapia medicamento
- - >190 No enf coronaria <2fr.......... <160
- - >160 No enf coronaria >2fr.......... <130
- - >130 ENf coronaria....................... <100
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Fidwal
LDL: CT - HDL - TG/5 TG<400
Ultracentrifugacion separa la LDL con TG>400
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En homocigotos con dilipidemia congenita el colesterol >1000 recambio plasm + medicamnto
HDL-LDL, estudio de apopproteinas A100 y B1
- Perfil de lipidos no <12 no >24
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Pruebas de funcionamiento renal
-examen fisico-quimico de la orina
-examen del sedimento urinario
-creatinina y uea serica
-depuracion de creatinina
-proteinuria
-electrolitos urinarios
- Relacion BUN/creat.........>20 <10-15
- NaU................................<10 >20
- Grav esp orina...............>1.020 <1.010
- Osmolaridad................. >500 <300
- Urinaria Fe Na................<1 >1
- Indice de IR................... <1 >1
- Sedimento urinario.........Cil Hia Cil Cel
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Evaluacion panel hepatico
Lesion hepatocelular.............AST y ALT
Patrol de coelstasis...............GGT, FA, Bilis
Alt prodecc ............................Albumina y TP
Hépatopatia aguda o cronica ................ Gammaglobulinas
- Aumento de HDL
- -Hemato
- Anemia megalob >3900
- LGC >1800
- LA 1500
- Linfoma >600
- -CArdio
- IAM >1500
- Inf pulm e ICC >500
- -Hepato
- Ca Metastasico 3300
- Hepatitis, cirrosis, apendisitis 600
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Glandula suprarrenal; hormonas y funciones
- -Corteza:
- Gomerular: mineralocorticaides: aldosterona: regula el equilibrio del Na, actua en todo el tubulo distal
- Fascicular: glucocorticoide: cortisol
- Reticular: androgenos: DHA
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Sindrome de Conn
- Na aum; K dism; la renina tiene actividad dism = hipokalemia
- Dx; determinacion de Na, K, Aldosterona
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Aldosteroinismo 1°
- Causa mas frecuente 65% es el adenoma suprarrenal productor de aldosterona
- Sdr conn mas frct mujeres de 30-50
- Signos y sint; HTA no respondiente a med, k normal o dism(debilidad, fatiga, calambres, cefalea), Poliuria, D insip, Hipotension postural y bradicardias
- Dx; alcalosis metabolica, elev bicarb (x perdida de H en orina)
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Aldosteroinismo 1°
- Pruebas de detecc; 2 pruebas +
K dism, Na dism, dism activ de la renina plasm; K u >30; PRA pie <3; PAC/PRA pie >20
- Pruebas de confirmacion; carga de Na (O:5-6 x 5d, IV:1-2L x 5d, NaU >200, Aldost Urin >10/24h, Kser >3.5)
- - Pruebas de localizacion; clinik, muestreo venoso adrenal selectivo, venografia, gammagrama adrenal (NP-59), TAC, MRI, pruebas de cambios posturales
- - DX diferencial; medir activ palsm de renina, en el hiepraldosteronismo 1° hay renina inhibida, en el 2° hay elevacion de renina
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Espironolactona utilizada en el dx del hiperaldosteroinismo 1°
- Utilizada para confirmar hiperaldosteroidismo 1° si el px responde al tx con dosis diarias de 400 x 3 semanas ó x dosis por 4 dias si se eleva el K y dism al suspender espironolactona
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Aldosteroinismo 2°
- niveles altos de renina por contraccion de la arteria renal = elevacion de aldosterona x cirrosis, IC, nefrosis
- - Hay una retencion renal de Na y perdida de K = expansion de volumen extracelular y plasmatico = edema
- - TA normal o baja
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Prueba de funcionamiento suprarrenocortical
- Cromogenos de Porter-Sliber; cadena lateral del cortisol reacciona con el dinitrobenceno, evaluar la ss de cortisol, N=2-12 4.5 +/- 1- Cortisol libre en orina; fracc del cortisol urinario no conjugado con ac glucoronico ni sulfurico ni a proteinas. no confiable en IsR- Cortisol plasmatico; N= 7.5 +/- 1 cada 100mL- ACTH plasmatico; N= 100pg/mL
- Pruebas inductoras de la funcion suprarrenal
- - Estimulacion de ACTH; mas confiable de la hipofuncion suprarrenal, metodo estandar p/ examinar deficiencias enzimaticas (esteroidogenesis congenita); 250 ACTH IV, miden esteroides sericos en 45-60min N=20pg/100mL
- - Hormona liberadora de corticotropina (CRH); diferenciar el hipercortisolismo dependiente del independiente de ACTH. Sí >10 pg/100mL = dependiente de ACTH
- Pruebe de supresion con dexametasona; para detectar hiperfuncion suprarrenal, Vo por 2dias
- Actividad plasmatica y urinaria de la aldostrona y la plasmatica de la renina
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- Sindrome de Cushing
dx; exceso de excresion de cortisol libre en orina >250/dia de 3-5 dias
dife; si no hay sintomas pero el cortisol urinario esta elevado = Ca de cels pequeñas de pulmon
- -Causado
- -Enf de cushing; 70-80%
- -Neoplasia no hipofisiaria secretora de ACTH (ca de pulmon, bronquial, tiroides, feocromocitoma, tumor en islotes pancreaticos)
- -No dependientes de ACTH; adenoma suprarrenal +frct, Ca suprarrenal, enf suprarrenal micronodular, admin facticia de glucocorticoides
- -Se toma muestra del seno petroso inferior y se mide las conc de ACTH despues de la adminstracion de CRH
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Deficiencia de Glucocorticoides
- Insuf suprarrenal 1°; causa mas comun x Tb (destruye corteza suprarrenal al ser invadida por granulomas caseoso)
- - Tipo I inicia a los 12 con hipoparatiroidismo, candidiasis muco-cutanea,hipogonadismo, hep cronica ctiva, anemia perniciosa y vitiligo T
- - Tipo II inicia a los 24 con IsR, DM, enf tiroidea autoinmune, vitiligo y con o sin haber hipogonadismo
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Feocromocitoma
- Dx; confirma con la presencia de secrecion excesiva de catecolaminas y sus metabolitos en orina y sangre
- - Catecolaminas libres; N=100-150mg en 24 hrs, >250 en px con feocromocitoma, ffalsos positivos x medicamento (metildopa, levodopa, atenolol, aminas simpaticomimeticas)
- - Metanefrina y Ac vanilmandelico; elevacion en mas de 3 veces en px con feocromocitoma, N=1.3mg metanefrinas y 7mg VMA
- - Estudios de imagen Radiologico, TC y MRI
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Prueba de embarazo
- Determinacion de hGC en sangre entre 6-12 dias despues de la ovulacion, aumenta el doble con 2 dias o menos. El pico maximo de esta hormona es a la 10a semana
- - En orina; menos sensible 150 + 2-3 sem con amenorrea = 100% efectiva
- - En sangre; Ac, 300 + px con amenorrea de una semana= embarazo
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Prueba embarazo + y vientre asimetrico y hGC de 1000000 = mola hidatidiforme
- se hace legrado, toma de biopsia, 2 meses desaparece en sangre
- si no desaparece; legrado insuficiente, corocarcinoma; se da QxTx
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Mujer embarazada con dolor irradiado en cinturon, en edo de shock, con STV con coagulos, masa palpable en anexo
- - se hace US
- - hGC baja en relacion a la edad gestacional
- = embarazo ectopico
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Producto con hemolisis: hay aumento de bilirrubinas en liq amniotico
- transfusion por cordon
Espina bifida: aumenta AFP, Dx US
- Amniocentesis para
- - Enf congenita; 14-20 semana, cariotipo, identificacion de metabolopatia
- - Enf hemolitica
- - Edad gestacional-Maduracion fetal; indice ecitino/esfingomielina, Cels naranja(nilo)= feto maduro, determinacion de cretinina, cuerpos lamelaares >2mg = madurez fetal
- - Defectos del tubo neural; AFP aum en suero materno y liq amniotico, acetilcolinesterasa aum
- - Maduracion pulmonar
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Infertilidad
TX; gonadotrofinas, FSH y testosterona estimulan espermatogenesis
- Causas
- - Klineffelter
- - varicocele, lado izquierdo, 5% infertil; dx con US
- - N= >40 millones/mL espermas(48), movilidad >63%; Subfertil= <13millones/mL, movilidad <32%
- - Liq seminal alcalino; acido pensar en aplasia de vesiculas seminales
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Hipogonadismo primario
Masculino
- Irritacion vesical; 10 millones de espermas+fiebre+EGOcon leucositosis+pHacido+cultivo-
- TB urogenital; urografia excretora hay ureteros arrosariados
- Mycoplasma, Chlamidia
- Femenino
- - Endometriosis; ppalmt en trompas, chekr permeabilidad por US
- - SOP; +frct , dx por US, dism FSH y LH(+baja), acantosis nigricans, androgenismo e hirsutismo, testosterona elev, resist a la insulina, =sindr metabolico, No fertilidad. Tx; bajar peso
- - Insuficiencia ovarica; dism estradiol, FSH
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Infeccion de cervix
- Endocervicitis;
- x Chlamidya, gonococo o candida
- hay modificacion del pH vaginal
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Tratamiento infertilidad
- reproduccion asistida tiene 15-20% de exito
- Mujer; citrato de clomifeno, con o sin inseminacion intrauterina, gonadotrofinas con o sin inseminacion iu, fertilizacion invitro, cx endometriosis
- HOmbre; GnRH o gonadotrofinas, fertilizacion invitro, inyeccion intracitoplasmica de esperma, donador de esperma
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