Décrivez ce que réprésente une brûlure au 1er, 2e, 3e et 4e degré.
1er degré: épiderme seulement
2e degré:
superficiel (papillaire): douloureux au toucher, bulles, folicules pilleux intacts, blanchit à la pression
derme profond: diminution des sensations, perte des folicules pilleux, (besoin de greffes cutanées)
3e degré: papier ciré, jusqu'à la graisse sous cutanée
4e debré: jusqu'à l'os, dans les tissus graisseux et musculaire adjacents
Donner les 8 critères d'admission à l'H chez des patients ayant subi des brûlures.
1) brûlure du 2e et 3e degré sur plus de 10% de la surface corporelle chez les patients de moins de 10 ans ou plus de 50 ans
2) brûlure du 2e et 3e degré sur plus de 20% de la surface corporelle d'un patient
3) brûlure du 2e et 3e degré sur une proportion significative des mains, du visage, des pieds, des organes génitaux, du périné ou de la peau couvrant les principales articulations
4) brûlure de 3e degré sur plus de 5% de la surface corporelle d'un patient
5) brûlure électrique ou chimique
6) concomitant: brûlure par inhalation, trauma méchanique, condition médicale préexistante
7) blessures chez un patient ayant des besoin sociaux, émotions ou de réhabilitation particuliers
8) suspiscion d'abus et de négligence chez un enfant
Qu'est-ce que la formule de Parkland et à quoi sert-elle?
pour donner une idée du volume de liquide à donner à un patient après une brûlure
4cc/kg par % de surface corporelle sur 24h, donner la moitié dans les 8 premières heures et le reste sur le reste du 24h
Quelles sont les 4 conditions pour lesquelles la formule de Parkland risque fort de sous-estimer les besoin liquidiens du patient?
1) lésion par inhalation
2) ETOH
3) brûlure électrique
4) post escharotomie
Sur quoi doit-on se baser pour suivre la quantité de volume à admistrer lors de la réssucitation liquidienne d'un patient brûlé?
le output urinaire
Quel soluté est-il préférable d'utiliser dans 24 premières heures d'un patient brûlé?
lactate ringer
Nommer 3 indications de faire des escharotomies.
1) brûlure circonférentielle
2) suspision de syndrôme du compartiment
3) difficultés à ventiler un patient qui a des brûlures au thorax
Nommer 7 facteurs de risque d'avoir des brûlures.
1) consommation d'alcool ou de drogues
2) âge (très jeune et très âgé)
3) tabagisme
4) bas niveau socioéconomique
5) occupation
6) violence
7) épilepsie
Quel % des brûlure chez les enfants sont liés à de l'abus?
15%
Nommer 7 caractéristiques de brûlures chez un enfant qui doivent faire suspecter de l'abus.
1) démarcation franche des marges
2) profondeur uniforme
3) absence de "splash marks"
4) pattern en gan ou chaussette
5) flexor sparing
6) contact avec le dos de la main
7) brûlure très profonde et très localisées
V ou F
Les lésions par inhalation sont causées par la chaleur ambiante lors de l'expositon.
Faux
matériel carbonné et fumée
Nommer 6 facteurs de risque d'avoir une brûlure du système respiratoire.
1) ETOH
2) trauma
3) espace clors
4) combustion rapide
5) extrêmes des âges
6) extrication retardée
Donner trois signes et symptômes qui doivent faire penser à une brûlure par inhalation.
1) brûlure faciale
2) wheezing
3) crachat carbonisé
Donner trois indications d'intuber un patient chez qui on suspecte une brûlure par inhalation.
1) stridor ou obstruction du airway supérieur
2) hypoxémie qui s'aggrave
3) réssucitation liquidienne massive
Quelle est la cause la plus commune de décès suite à une brûlure par inhalation?
Pneumonie
aussi l'infection la plus commune
Par quel mécanisme les brûle par des produits alkalins brûle plus profondément que les produits acides?
liquefaction necrosis
Quel type de nécrose est provoquée par les brûlure avec des acides?
nécrose de coagulation
Que doit-on mettre sur une brûlure d'acide fluoridrique?
du calcium
Que doit-on faire avant d'irriger une brûlure provoqué par une poudre?
enlever la poudre qu'il reste sur la plaie avant d'irriger
Que doit-on faire dans le managment d'un brûlure avec du goudron?
refroidir le goudron et le retirer avec un solvant lipophilique
De quel type de brûlure les complications suivantes peuvent-elles découler?
- rabdomyolyse
- syndrôme du compartiment
- polyneurite
- quadriplégie
- myélite transverse
- cataractes
- nécrose du foie
- perforation intestinale
- perforation de la vésicule biliaire
- nécrose pancréatique
brûlure électrique
V ou F
On doit mettre un monitoring cardiaque aux patients ayant une brûlure électrique.
Vrai
Par quel mécanisme peut-on observer une arrêt cardiopulmonaire chez un patient ayant subi un coup de foudre (pas par amour, mais par un éclair!!!)
paralysie électrique du tronc cérébral
Quelle est la formule pour estimer:
1) les besoins caloriques d'un grand brûlé?
2) les besoins protéiques d'un grand brûlé?
1) 25 kcal/kg/jour + 30 kcal par % de brûlure
2) 1g/kg/jour + 3g par % de brûlure
Quel est la source d'énergie obligatoire des plaies de brûlure?
glucose
Comment se comporte le output cardiaque d'un grand brûlé?
diminution pour les 24-48 premières heures puis augmentation (ebb ans flow phases)
Donner quelques avantages des autogreffes de peau chez les grands brûlés
diminution:
- infections
- dessications
- protein loss
- pain
- water loss
- heat loss
- RBC loss
augmente:
- granulation
- improve survival
V ou F
Les greffes homologues (allograft, cadaveric skin) peuvent être des alternatives à long terme pour les grands brûlés.
Faux
solution temporaire
permet de temporiser
dure de 2 à 4 semaines
finissent par être recheter quand l'immunité du patient reprend
V ou F
Les greffes de peau cadavériqe et de porc finissent par se vasculariser et permettent de temporiser le traitement des grands brûlés.
Faux
les greffes de porc ne se revascularisent pas
Quelles sont les règles à respecter et à monitoriser quand on va en salle d'op avec un grand brûlé? (3)
1) moins de 1 litre de pertes sanguines
2) moins de 20% de peau excisée
3) moins de 2 heures dans la salle d'op
Quelle est la raison la plus fréquente de perte d'un greffon cutané chez un grand brûlé?
sérome ou hématome sous le greffon
Donner 4 raisons de retarder une autogreffe.
1) infections
2) pas assez de peau
3) patient septique ou instable
4) pour de créer des site doneurs avec des pertes sanguines
Nommer un avantage des autogreffes split-thichness chez les grands brûlés.
plus de chance de survie du greffon car vascularisation plus facile (imbibition)
Nommer une avantage des autogreffes full-thickness chez les grands brûlés.
moins de contraction
V ou F
Des antibiotiques systémiques à large spectres sont indiqués dans le traitement initial pour diminuer le risque d'infection chez les grands brûlés.
Faux
Nommer les 4 pathogènes les plus fréquents dans les plaies des grands brûlés.
1) pseudomonase
2) Staphylococcus
3) E. coli
4) Enterobacter
V ou F
Il est indiqué de mettre du bacitracin ou du Neosporin immédiatement après la brûlure.
Vrai
V ou F
Les infections à Candida sont augmentées en incidence secondairement à l'utilisation d'antibiotiques topiques sur les plaies des grands brûlés.
Vrai
Quel sont les 2 effets secondaire et 1 contreindication à l'utilisation de la silvadene pour les plaies des grands brûlés?
neutropénie
thrombocytopénie
allergies aux sulfa
Lequel parmie les suivant a la meilleure efficacité contre le pseudomonase?
C) sulfamylon
Quelles anomalies électrolytiques peuvent être causées par le silver nitrate? (4)
hyponatrémie
hypochloremie
hypcalcémie
hypokalemie
Quelle complication peut apparaitre avec l'utilsation du Sulfamylon chez les grands brûlés?
acidose métabolique
Nommer des signes d'infection de plaie d'un grand brûlé. (8)
1) eodème périphérique
2) conversion d'une brûlure du 2e au 3e degré
3) hémorragie dans une cicatrice
4) erythema gangrenosum
5) graisse verte
6) peau noire autour de la plaire
7) séparation de l'eschare rapide
8) décoloration focale
Quel est le pathogène le plus souvent impliqué dans les sepsis des grands brûlés?
Pseudomonase
Quel est le virus le plus souvent impliqué dans les infections de plaie des grands brûlés?
HSV
Quel est le meilleur moyen de faire un diagnostique clair d'une infection de plaie d'un grand brûlé?
biopsie de la plaie
Nommer 11 complications des grands brûlés après la période aigue
1) seizure (concentration de Na ou sevrage de benzo)
2) peripheral neuropathie (small vessel injury et démyelination)
3) ectopia contraction des annexes brûlées
4) eyes ???
5) corneal abrasion
6) symblepharon (paupière collée à la conjonctive)
7) heterotopic ossification of tendons
8) fractures
9) curling's ulcer (ulcère gastrique)
10) Marjolin's ulcer (SCC des bords de plaie ou de cicatrice)
11) hypertrophic scar
V ou F
On doit donner des stéroïdes dans un syndrôme de nécrose épidermale, un staphylococcal scalded skin syndrome ou un stevens-johnson syndrome (erythema multiforme)
Faux
pas de stéroïdes
antibiotiques si staph aureus
support
prévenir dessication avec allogreffes et antimicrobial topiques
Associer la bonne anomalie avec le syndrôme relié
1) un syndrôme de nécrose épidermale, un staphylococcal scalded skin syndrome
2) stevens-johnson syndrome (erythema multiforme)
a) epidermal-dermal separation
b) suepidermal bullae, epidermal cell necrosis, dermal edema
1) et a)
2) et b)
Nommer 2 causes de syndrôme de nécrose épidermale, de staphylococcal scalded skin syndrome ou de stevens-johnson syndrome (erythema multiforme)
