urolithiase

• 1- obstruction bilat
• 2- obstruction unilat sur rein unique
• 3- obstruction avec fièvre ou leucocytose
• 4- obstruction chez diabétique ou immunocompromis
• 5- obstruction avec IR
• 6- dlr sévère incontrôllée
• 7- pas capable tolérer po

• 1- calculs multiples ou bilateraux
• 2- pendant grossesse
• 3- chez enfants (moins 18 ans)
• 4- calculs non-calciques (cystine, acide urique)
• 5- calculs récurrents
• ATCD fam de calculs ( un membre du premier degré ou plus)
• 6- rein unique ou anomalie anatomique
• 7- insufisance rénale
• 8- mx avec risque accrue de néphrolithiase ( goutte, mx intestinale, acidose tubulaire rénale distal)
• 9- fonctions essentielles (pilotes avion, marins, militaires, pompiers)

• 1- mx prédisposante ( mx intestinale, goutte, Db)
• 2- Rx favorisants ou diminuants calculs y compris vit et Ca
• 3- ATCD familiaux de lithiase
• 4- habitudes alimentaires (hydratation, prot animales, prod laitiers, sel)

• 1- bilan sanguin: Na, K, Cl, bic, créat, Ca+/- albumine, a urique, phospore, (PTH si Ca élevé)
• 2- analyse urine
• 3- analyse calcul

• 1- idem évaluation limitée +
• 2- 2X collectes urinaires des 24h: volume, créat, Ca, Na, citrate, oxalate, a urique, (cystine si pas écartée par analyse du calcul)

• 1- liquide pour diurèse plus de 2L/jr (+ important)
• 2- sel pr Na moins de 2300mg/jr
• 3- prot animales (max 6-8 onces/ jr)
• 4- Ca 1000-1200mg/jr (idem recommandation santé canada)
• 5- consom mod en aliments riches en oxalataes ( épinards, fraises, noix, rhubarbe, germe de blé, chocolat noir, cacao, thé). max 1000mg de vit C/jr
• 6- consom accrue de liquide rich en citrate (limonade, jus orange)

• 1- augm liquide
• 2- dim prot animales

1- augm liquide plus 3L/jr

• 1- recherche écarts alimentaires
• 2- mx intestinale
• 3- hyperoxalurie primaire

diurétiques thiazidiques ou non-thiazidiques

• HCTZ 12,5- 25mg BID
• chlorthalidone 12.5-50 mg DIE
• indapamine 1.25-2.5 mg DIE

• effets secondaires:
• fatigue, étourdissements, dysfct érectile, goutte, intol glucose, hypoK, hyperuricémie, DSLP

• 1- citrate de K 20-30 mEq BID
• attention si utilisation citrate de K avec IRC, diurétiques épargneurs de K, IECA, ARA

• citrate de K titrer pour pH plus que 6
• Rx 2è ligne: bicarbonate de sodium, citrate sodique

effets 2nd: No, ballonnement, diarrhées

allopurinol 100-300mg DIE

effets 2nd: enzymite hépatique, éruptions cutanées

• 1- mesures alimentaires (liquide plus de 3L/jr)
• 2- alcalinisation urine pH plus que 6.5-7.0
• 3- agent se liant au groupement thiol (D-penicillamine, alpha- mercaptopropionyglycine ou captopril)
• 4- prise en charge par équipe multidisciplinaire centre régional ou provincial

• 1- lésion uretère
• 2- sténose
• 3- rein unique
• 4- IR
• 5- bcp de lithiases résiduelles

migration stent, UTI, JJ brisé, incrusté, obstrué

non aussi efficace sans et pas de sx lié au JJ

non égaux

• moins 5 mm: 68%
• 5-10 mm: 47%

majorité passe en 4-6 sem

Radio-opaque:

Radio-lucent: a urique, xanthie, matrice, 2,8-dihydroxyadenine, triamterene, inhibiteur de protéase (pas visible au TDM), silice