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Quelle est la limite théorique et la limite en pratique de la longeur de
grêle qui peut etre dévascularisé à côté d'un vasa recta?

15 cm théorique8 cm en pratique
Quels sont les deux segments de grêle qu'il est préférable de ne pas
utiliser chez des patients avec ATCDs de radiothérapie pelvienne?
- - les 2 pouces de l’iléon terminal (fixé par des ligaments)
- - 5 pieds de grêle situé à 6 pieds du ligament de Treitz (mésentère plus long)
Pour quelle raison préfère-t-on le fundus gastrique à l'antre lors de reconstruction pour des dérivations urinaires?

risque d'ulcères
Dans quelle situation prend-t-on le jéjunum pour faire une dérivation urinaire?

Quand on a vraiment pas d'autres choix i.e. ça donne beaucoup de désordes électolytiques. Si on le prend, on utilise le bout le plus distal possible
Quels sont les 2 aspects de la préparation intestinale?

Mécanique et antibiotique
V ou F
La préparation intestinale mécanique diminue le concentration de bactéries dans les selles.
- FAUX
- Ça réduit le nombre total de bactérie en ayant moins de selles de présente chez le pts et donc moins de selles à répendre, mais chaque gramme de selles contient la même concentration de micro-organismes
Contre quel type de micro-organisme doit-on diriger les antibiotiques périopératoire?

anaérobiques
À quel moment doit-t-on donner les antibiotiques lors d'une préparation intestinale chirurgicale?

Avant la chx et non pendant
Quels sont les 6 principes pour faire des anastomoses intestinales?
- 1) adequate exposure
- 2) maintain good blood supply to the severed ends of the bowel
- 3) prevention fo local spillage of enteric contents
- 4) accurate appositions of serosa to serosa of the two segments of bowel
- 5) not to tie the suture so tight that the tissue is strangulated
- 6) realignement fo the mesentery of the two semgents of bowel to be joined
Donner un signe clinique per op que l'apport vasculaire des extrémité
des anses intestinales à anastomoser sont suffisament vascularisées.

le bord du segment intestinal est rosé et saignote
Quel type de point viens souvent avec l'expression outside in - inside out lors d'anastomose intestinale
- Point de Connell
Quel type d'anastomose devrait être fait lorsque celle-ci est faite dans des conditions sous-optimales?

two layer suture anastomosis (à la main)
Donner 6 avantages des anastomoses à l'instrument.
- 1) meilleur apport sanguin au bord des marges
- 2) moins de manipulation des tissus
- 3) moins d'oedème avec l'uniformité des sutures
- 4) plus grand lumen
- 5)plus facile et moins long (mais ne change pas beaucoup le temps global de la chirurgie si cette chirurgie est longue, environ 10 minutes)
- 6) diminution du temps d'iléus postopératoire
Pour quelle raison craint-on de faire des anastomoses à l'instrument lorsqu'il y aura contact avec de l'urine?

Risque de lithiases
Que retrouve-t-on sur une anse intestinale chroniquement exposée à l'urine? (histologiquement) (4)
- 1) hypertrophied mesenteric lymph nodes
- 2) submucosal lymphoid depletion
- 3) edema
- 4) fibrosis
Donner 6 règles à respecter le plus possible lors du choix du site d'une stomie.
- 1) au moins 5 centimètre de l'incision chirurgicale
- 2) passe dans le grand droit (risque de parastomale si à côté)
- 3) pas dans le nombril
- 4) au dessus de la ligne de la ceinture
- 5) loin des cicatrices anciennes
- 6) loin des proéminences osseuses
Nommer les 7 principes des anastomoses urétéro-intestinales.
- 1) Mobiliser seulement la portion d'uretère nécessaire
- 2) Ne pas léser le périaventitial tissue (blood supply)
- 3) Faire les sutures avec des fils fins résorbables
- 4) Watertight mucosa-to-mucosa apposition
- 5) On amène l'intestin à l'uretère et non l'inverse
- 6) Fixer le bout d'intestin à la paroi abdominale
- 7) Si possible, mettre l'anastomose en rétropéritonéal
Nommer les techniques d'anastomoses urétérocolique. (5)
- Combined technique of Leadbetter and Clarke
- Transcolonic technique of Goodwin
- Strickler technique
- Pagano technique
- Cordonnier and Nesbit technique
Nommer les techniques d'anastomoses ilio-urétérale (6)
- Bricker Anastomosis
- Wallace technique
- Tunneled small bowel
- anastomosis
- Split-Nipple technique
- Le Duc technique
- Hammock anastomosisureter-small bowel anastomosis employing serosal compression of the extramural ureter as an antireflus mecanism
Nommer les trois types de valves intestinales sans reflux
- Intussuscepted ileocecal valve
- intussuscepted ileal valve
- nipple valve
Quelle est la principale cause de mortalité des partients qui ont une ureterosigmoïdostomie depuis plus de 15 ans?

maladie rénale
Quels sont les trois facteurs à évaluer pour déterminer la fonction
rénale que le pt doit avoir avant d'envisager de faire une dérivation
urinaire?
- 1) quantité d'instestin qui sera utilisé
- 2) la quanitté de déchets que les reins devront réexcrété car réabsorbé par la diversion
- 3) le temps que passe l'urine en contact avec l'intestin
V ou F
La clairance de la créatinine et l'élément sur lequel on se
base pour déterminer la fonction rénale d'un patient avant une chirurgie
de dérivation urinaire.
- Faux
- 5 éléments à consider:
- 1) renal blood flow
- 2) glomerular filtration (inulin clearance)
- 3) tubule transport (amonium chloride loading)
- 4) concentration and dilution (water deprivation test)
- 5) glomerular permeability (urine protein concentration)
Donner 3 contre-indications à faire un conduit iléal.

short bowel syndromeinflammatory small bowel diseaseextensive radiation
Doit-on mettre un TNG aux patients en post-op de dérivation urinaire?
- controversé
- plus de vomissement sans,
- plus de complications pulmonaire avec...
Que faut-il mettre au niveau des anastomoses urétéroentériques pendant la chirurgie?

des stents en silastic!
Associé l'anomalie métabolique avec le segment intestinal qui peut la produire lorsqur ce segment est utilisé pour une dérivation urinaire

a) syndrôme d'alcalose métabolique sévère
b) syndrôme d'acidose métabolique hyperkaliémique hypochlorémique
c) syndrôme d'acidose métabolique hyperchlorémique

1) jéjunum
2) estomac
3) iélon et colon
- a) et 2)
- b) et 1)
- c) et 3)
V ou F
Plus l'anse intestinale jéjunale est prise en distal, plus le risque est élevé d'avoir un syndrôme d'acidose métabolique hyperkaliémique hypochlorémique.
- Faux
- le risque est plus élevé si on prend un segment proximal
Quel est le tx aigue d'un syndrôme d'acidose métabolique hyperkaliémique hypochlorémique.
- réhydratation avec du salin
- correction acidose avec des bicarbonates
- thiazides pour l'hyperkaliémie (reins normalement suffisent)
Quel anomalie électrolytique entre la déplétion en potassium et
l'acidose hyperchlorémique doit-on corriger en premier chez les patients
avec ces anomalies qui ont subi une dérivation urinaire avec un segment
d'iléon ou de colon?

Les deux en même temps!
Quel sont les 2 germes qui sont associé à une détérioration de la
fonction rénale chez les patients avec une dérivation urinaire?
- Proteus
- Pseudomonas
- si culture pure ça vaut la peine de traiter
Quelles sont les causes de la détérioration à long terme de la fonction rénale après une anastomose urétérale? (4)
- - lack of ureteral motility
- - infection
- - lithiases
- - stricture de l'anastomose
Nommer les principales complications de l'interposition d'un segment intestinal dans le tractus urinaire. (9)
- - anomalies électrolytiques
- - altérations de l'état de conscience
- - métabolisme modifié des médicaments
- - ostéomalacie
- - retard de croissance
- - infections urinaire persistantes et récurrentes
- - lithiases
- - syndrôme de l'intestin court
- - cancer urothélial ou intestinal

Author

alissande

65945

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Description

CW 80

Updated

2011-09-02T00:43:16Z

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