De façon générale, quelle est la microflore
a) de l'estomac
b) de l'intestin grêle proximal
c) de l'intestin grêle distal
d) du colon
a) presque stérile, quelques coccis gram positifs et quelques levures
b) 10^5 bactéries principalement des coccis gram positifs
c) 10^7 bactéries, coccis gram positifs, bâtonnets gram positifs et bâtonnets gram négatifs
d) 10^11 bactéries, presque tous des anaérobes, quelques bâtonnets gram négatifs et quelques coccis gram positifs
Quelle est la bactérie anaérobique la plus fréquente dans le colon?
aérobique?
anaérobe: Bacteroides fragilis
aérobe: E. coli
Quel est le pathogène le plus fréquent dans les sepsis à bactéries gram négatives?
E. coli
Quelle endotoxine est libérée par E. coli lors d'un sepsis?
lipopolysaccharide lipid A
Qu'entraîne la libération de l'endotoxine de E. coli lors d'un sespis? (3)
1) libération de TNF alpha
2) activation du complément
3) activation de la cascade de coagulation
Comment sont affectés l'insuline et la glycémie des patients qui sont ont un sepsis à E. coli?
Précoce: dim insuline et aug glucose (impaired utilisation)
Tardif: aug insuline et aug glucose (insulin resistance)
Quelle est l'anomalie du bilan de base sérique est arrive juste avant qu'un patient devienne cliniquement septique lors d'un sepsis à E. coli?
hyperglycémie
Quelle est la glycémie optimale chez un patient en sepsis?
100-120
Quel est le premier traitement d'un abcès?
drainage
Quel pourcentage des abcès abdominaux contiennent des anaérobes et quel pourcentage contiennentt des anaérobes et des aréobes?
90%
80%
À quel moment post-op les abcès se forment-ils généralement?
7 à 10 jours
Quelles sont les indications de donner des antibiotiques chez un patient qui a un abcès? (6)
1) diabète
2) cellulite
3) signes cliniques de sepsis
4) fièvre
5) élévation des globules blancs
6) bioprothèses (valves mécaniques, prothèse de hanche)
Quel est le pourcentage d'infections de plaie chez des patients ayant subi une chx:
a) propre
b) prore contaminée
c) contaminée
d) contamination grossière (ex abcès)
a) 2%
b) 3-5%
c) 5-10%
d) 30%
Quel est l'organisme le plus fréquent dans les infections de plaies chirurgicales?
Staphylococcus aureus
Nommer un organisme fréquemment rencontré dans les infections de plaie chirurgicale qui est:
a) coagulase négative
b) coagulase positive
c) bâtonnets gram négatif
d) anaérobe
a) Staphylococcus epidermidis (le plus commun overall)
b) Staphylococcus aureus
c) E. coli (le plus commun des BGN)
d) Bacteroides fragilis (le plus commun des anaérobes)
Donner deux implications de retrouver du Bacteroides fragilis dans une infections de plaie chirurgicale.
1) nécrose des tissus
2) translocation bactérienne de l'intestin
Quel est l'inoculum minimal nécessaire pour avoir une infection de plaie d'un site chirurgical?
10^5 (moins si corps étranger présent)
Qu'est-ce que l'exoslime?
C'est une matrice exopolysaccharide que produisent certaines espèces de staph
Quels sont les facteurs de risque pour les infections des sites chirugicaux? (6)
Nommer 2 choses auxquelles ont doit penser lorsqu'un patient a une infection de plaie de site chirurgical dans les 48 heures suivant la chirurgie.
a) lésion aux anses intestinales avec fuite
2) infection des tissus mous invasive (ex: Clostridium perfringens et beta-hemolytique peuvent se présenter dans les heures suivants la chx car production d'exotoxines)
Quelles sont les recommandations de la "hospital infection control pratices advisory committee for the prevention of surgical site infections"? (24)
1) ne pas opérer des patients avec des infections actives
2) ne pas rase les patients à l'avance
3) contrôler la glycémie chez les patients diabétiques
4) arrêt tabagique
5) faire laver les patients avec un savon antiseptique
6) préparer la peau avec un agent approprié
7) les ongles des chirurgiens devraient être courts
8) brossage des mains des chirurgiens
9) exclure les chirurgiens infectés
10) donner des antibiotiques prophylaxique lorsqu'indiqué
11) maintenir le niveau d'antibiotique prophylactique thérapeutique pendant la chirurgie
12) garder les portes de la salle d'op fermées
13) utiliser des instruments stériles
14) éviter les "flash sterilization"
15) porter un masque
16) couvrir tous les cheveux
17) porter des gants stériles
18) porter des blouses et des champs qui résistent à l'eau
19) "gentle" manipulation des tissus
20) utiliser des systèmes de drains fermés
21) fermeture du site chirurgical retardé si plaie contaminée
22) pansement stérile pour 24 à 48heures
23) Utiliser la définition de la CDC pour les infections de plaies
24) surgical site infection suveillance with feedback to surgeons
Quelle est l'infection non chirurgicale la plus fréquente?
UTI (principalement E. coli)
Quel est le facteurs de risque principal en post-op d'infection urinaire?
l'utilisation de cathéters urinaires
Quelle est la cause infectieuse principale de décès chez les patients en post-opératoire?
pneumonie nosocomiale
Quels sont les 2 germes les plus fréquentes dans les pneumonies chez les patients aux USI?
1) Staph aureus
2) Pseudomonas
Quelle est la classe de bactéries la plus fréquente chez les patients ayant une pneumonie aux soins intensifs?
bâtonnets gram négatif
Quels sont les 3 germes les plus fréquents dans les infections de voies centrales?
1) S. epidermidis
2) S. aureus
3) levures
Quelle voie est plus à risque d'infections:
A) voie fémorale
V ou F
Quand on a plus de 15 "colony forming units" dans la culture d'une voie centrale, celle-ci est considérée infectée et on doit changer de site.
Vrai
Nommer 2 germes fréquents retrouvés dans la infections nécrosantes des tissus mous.
1)Streptococcus beta-hemolytique du groupe A
2)Clostridium perfringens
Attention! souvent polymicrobiens
Nommer 2 facteurs de risque de faire une infection nécrosante des tissus mous.
1) immunocompromis (diabète)
2) poor blood supply
Donner 10 signes et symptômes d'infection nécrostante des tissus mous.
1) GB plus de 20 000
2) Thin, gray drainage
3) induration marquée
4) oedème de tout le membre
5) hyponatrémie
6) skin blistering/sloughing
7) nécrose cutanée
8) emphysème sous-cutané ou à la radiographie
9) douleur hors de proportion des trouvailles cliniques
10) sepsis (tachycardie, hypotension, besoin élevé en fluides)
Quel est le tx d'une fasciite nécrosante?
1) débridement
2) hautes doses de pénicilline (large spectre si polymicrobien suspecté)
Quels sont les deux éléments de la présentation classique de la nécrose tissulaire à Clostridium perfringens?
1) Myonécrose
2) gangrène gazeuse
Donner une caractéristique d'un gram fait pour une infection nécrosante à Clostridium perfringens
bâtonnets gram positifs sans globules blancs
Donner 2 facteurs de risque de gangrène de Fournier
1) diabète
2) status immunocompromis
Nommer les 2 éléments du tx de la gangrène de Fournier
1) débridement
2) antibiotiques
tenter de préserver les testicules (protégés par le fascias de Buck)
Quels sont les indications de donner un traitement antifongique chez un patient? (5)
1) hémoculture positive
2) 2 sites atteints autre que le sang
3) 1 site atteint avec des symptômes sévères
4) endophtalmite
5) patient avec un traitement antibiotique prolongé qui ne s'améliore pas
Quel est le tx d'une infection à Actinomyces? (2)
1) drainage
2) pénicilline G
Lesquels (2) parmi les organismes suivant ne sont pas de vrai fungus?
E) Actinomyces
d) Nocardia
À quels endroits Actinomyces peut causer des abcès tortueux? (3)
1) cervical
2) thoracique
3) abdomen
V ou F
Les symptômes urinaires sont les symptômes les plus fréquemment rencontrés chez les patients atteint d'une infection à Actinomyces.
Faux!
ce sont les symtômes pulmonaires qui sont les plus fréquents
Quels sont les 2 sites de symptômes les plus fréquents lors d'une infection à Nocardia?
1) CNS
2) pulmonaire
Quel est le traitement d'une infection à Nocardia ? (2)
1) drainage
2) sulfonamides (Bactrim)
Nommer les 2 régions géographiques les plus associées à l'histoplasmose.
1) Mississippi
2) Ohio River valleys
Quel est le tx d'une histoplasmose?
amphotericin por les infections sévères
Quel est le site donnant le plus communément de symptômes chez un patient ayant une infection à Cryptococcus?
CNS
Quel est le tx d'une infection sévère à Cryptococcus?
Amphotéricin
Quel est le tx d'une infection sévère à Coccidioidomycosis?
Amphotéricin
Dans quelle région géographique retrouve-t-on plus de Coccidioidomycosis?
Southwest
Quel est le site donnant le plus communément de symptômes chez un patient ayant une infection à Coccidioidomycosis?
pulmonaire
V ou F
Le Candida fait rarement partie de la flore normale du tractus respiratoire.
Faux
Quel est le tx des infections à Candida?
Fluconazole
si résistant ou sévère: Amphotéricin
Donner le principal facteur de risque de péritonite bactérienne spontanée.
moins de 1 g/dl de protéine dans le liquide péritonéal
Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans les péritonites bactériennes spontanées? (3)
1) E. coli 50%
2) Streptococcus 30%
3) Klebsiella 10%
V ou F
Les péritonites bactérienne spontanées sont dûes à une migration de bactéries à travers les muqueuses.
Faux!
Causé par une diminution des défenses du patient (intrahepatic shunting, impaired bactericidal activity in ascite)
V ou F
Pour diagnostiquer une péritonite bactérienne spontannée on doit obtenir une culture positive du germe impliqué?
Faux!
les cultures sont souvent négatives
le critère diagnostique est plus de 500 polymorphonucléaires par cc
Quel est le traitement d'une péritonite bactérienne spontanée?
Ceftriaxone our una tures céphalosporine de 3ième génération
Qu'est-ce qu'implique une culture multimicrobienne chez un patient avec une péritonite bactérienne spontanée?
Besoin d'éliminer une autre cause infectieuse intra-abdominale (abcès diverticulaire, perforation)
A penser aussi si le patient ne d'améliore pas avec le tx antibiotique même si la culture est monomicrobienne.
Quel est le tx prophylactique des péritonites bactériennes spontanées?
Fluoroquinolones (pour une prophylaxie short-term)
Quel est le traitement d'une péritonite bactérienne secondaire?
laparotomy pour trouver la source
Quels sont les 3 germes les plus fréquents dans les péritonites bactériennes secondaires?
- Bacteroides fragilis
- E. coli
- Enterococcus
Quel est le risque (%) d'être infecté par le VIH dans les situations suivantes
a) transfusion contaminée au VIH
b) mère séropositive à son enfant
c) piqûre d'aiguile contaminé par un patient séropositif
d) exposition à des membranes muqueuses
a) 70%
b) 30%
c) 0,3%
d) 1%
En combien de temps se fait la séroconversion du VIH
6 à 12 semaines
V ou F
L'AZT et le lamivudine peut aider à diminuer le taux de séroconversion après une exposition
Vrai
En combien de temps devraient être donnés l'AZT et le lamivudine après une exposition au VIH?
1 à 2 heures
Quelle sont les deux causes les plus fréquentes de laparotmie chez les patients atteints du VIH
