V ou F
L’incontinence urinaire d’effort doit être
prouvée au BUD pour être considérée.
Faux
dx clinique possible
V ou F
Pour la réussite d’une réparation paravaginale les sutures sont très importantes au long terme.
Faux
(réaction inflammatoire et fibrose)
Différenciez les 2 types d’incontinence d’effort
1-Urètre hypermobile mais en santé(Perte du support offert par les ligaments, fascia et muscles 2°l'âge, l'accouchement, les changements hormonaux ou les atcd chirurgicaux)
2-Faiblesse intrinsèque du sphincter urétral
V ou F
Il a été prouvé que les femmes obèses ont
moins de chance de succès avec les suspension rétropubienne que les femmes
plus minces.
Faux
c'est un facteur confondant, mais ce n'est pas prouvé
V ou F
Une suspension rétropubienne est
non-recommandée chez les femmes de plus de 60 ans.
Faux
l'âge n'est pas une contre-indication
V ou F
L’approche laparoscopique a des aussi bons
résultats que l’approche ouverte au long terme
Faux
à court terme c'est pareil, mais à long terme l'approche par voix ouverte donne de meilleurs résultats
V ou F
Il y a 15% de chance de devoir utiliser des
auto-kt pour plus de 4 semaines post-op pour tous les types de suspension
rétropubienne.
Faux
c'est 5%
Décrivez les 4 méthodes de suspension
rétropubienne
1)Burch : Élévation de la paroi vaginale antérieure et des tissus paravésicaux vers la ligne iléopectinée des parois du pelvis à l’aide de 2 à 4 sutures/côté
2) Marshall-Marchetti-Krantz : Suspension
de la jct vésicourétrale au périoste de la symphyse pubienne. ( mécanisme supposé : ramener la jct à un niveau intra-abdominal plus élevé
3)Vagino-obturator shelf (VOS) : Ancre le vagin au fascia de l’obturateur interne
4) Paravaginal : Vise à fermer une faiblesse du fascia latéralement au site d’attachement du fascia pelvien et du fascia de l’obturateur interne.
Quelle technique est considéré comme la technique
de colposuspension standard ?
Burch
Quelles sont les complications possibles avec la
procedure de MMK ? (3)
1) Ostéite du pubis
2)Érosion de sutures non-résorbables a/n de la lumière vésicale avec formation de lithiases
3)Obstruction urinaire
Qu’est-ce qui est à craindre si les sutures de
suspension sont placées près du col de la vessie de l’urètre dans la technique
de Burch?
effet non-désiré de traction latéral peut toucher l’effet de fermeture du sphincter ou causer des sx obstructifs
Quelles sont les causes principales d’échec avec
la technique de Burch ?
incontinence d’urgence
faiblesse du sphincter
Quels sont les avantages (4) et désavantages (3) de l’approche par laparoscopie ?
Avantages:
- Visualisation opératoire améliorée
- Moins de dlr post-op
- Hospitalisation plus courte
- Période de rémission plus courte
Désavantages:
- Temps opératoire plus long
- Plus grande difficulté technique
- Coûts plus élevés
Quelles sont les complications des réparations
rétropubiennes ? (3)
1) Troubles de vidange post-op
2) Hyperactivité vésicale
3) Prolapsus vaginal
Quand faut-il penser à la présence d’une
obstruction post-op ? (3)
1)Sx de vidange post-op +
2) Sx de bladder Storage de novo
3) Urètre fixe avec un angulation rétropubienne
Quels critères sont nécessaires pour que
l’hyperactivité vésicale ne soit pas une contre-indication à une suspension
rétropubienne ? (3)
1) BUD effectué pour identifier présence hyperactivité du detrusor
2) Traitement des sx vessie hyperactive traités
avec ou sans succès
3) Pt mis au courant des risques de trouble de storage post-op
Quelle est la définition de l'incontinence de stress selon la société internationale sur la continence?
la perte involontaire d'urine lorsque la pression intra-abdominale est augmentée pendant la phase de remplissage en l'absence de contraction du détrusor
V ou F
Les chx contre l'incontinence fonctionnement en rétablissant le mécanisme de continence fautif qui a amené l'incontinence.
Faux
Agit par une approche compesatoire qui crée un nouveau mécanisme de continence
Nommer les 7 catégories de méthodes chirurgicales qui peuvent permettre de traiter de l'incontinence.
Donner les 2 indications de faire une correction anatomique pour de l'incontinence de stress par approche rétropubienne.
1) pour un patient qui va avoir une chirurgie abdominale concomitante qui ne peut être faite par voie vaginale
2) quand l'accès vaginal est limité
Nommer 2 contreindication à une coplosuspension rétropubienne.
1) longueur et mobilité vaginale inadéquate
2) intervention préalable pour de l'incontinence par voie vaginale
Qu'est-ce qui détermine le choix de fils de suture lors d'une suspension rétropubienne?
Le choix du chirurgien, mais il ne faut pas oublier que le risque d'érosion intravésicale avec les fils non-résorbabes n'est pas infréquente et est peut être une cause de litige légal...
Quelle est la présentation clinique d'un patient avec une ostéite du pubis?
1 à 8 semaines post-op
douleur pubienne aigue
irradiation de la douleur au aines
dlr augmentée par la mobilisation
à l'E/P sensibilité sus-pubienne
au rx haziness aux bords de la symphyse pubienne et possiblement des changements lytiques
Quel est le tx d'une ostéite pubienne?
repos au lit
analgésiques
possiblement corticostéroïdes
Quelle complication rend la procédure MMK moins attayante?
Ostéite du pubis (0.9 à 3.2 %)
De quoi doit-on avertir les patients comme possibilité de traitement qu'ils pourraient avoir à faire eux-même après la chx de façon transitoire ou permanente?
auto-kt
Quelle procédure de suspension rétropubienne peut augmenter le risque d'entérocèle et pourquoi?
Burch
par élévation latérale du vagin qui peut aggraver la faiblesse de la paroi postérieure du vagin
Quelle intervention peut-on faire pendant une suspension rétropubienne de Burch pour diminuer le risque d'entérocèle?
oblitération de cul-de-sac de Douglas
Doit-on faire une hystérectomie en même temps qu'une suspension rétropubienne?
Non
pas d'amélioration du outcome des patients
le faire seulement s'il y a une indication réelle de retirer l'utérus
Lequel entre les bandelettes et les suspension rétropubienne a une meilleur taux de succès pour traiter l'incontinence?
Pas de différence significative dans la plupart des études
Nommer des facteurs qui peuvent influencer l'outcome chirurgical des chx de suspension rétropubienne (8)
1) âge
2) degrée d'activité post-opératoire
3) comorbidités
4) obésité
5) durée des symptômes
6) coexistance d'hyperactivité du détrusor
7) chirurgies antérieures
8) déficience intrinsèque du sphincter
Laquelle des 4 procédures de suspension rétropubienne est la moins efficace?
Paravaginale
Donner les complications chirurgicales générales à discuter avec le patients lors du consentement chirurgical? (6)
1) saignement
2) lésion du système génitourinaire
3) atélectasie et infection pulmonaires
4) infection et déhiscence de plaie
5) abcès
6) TVP et EP
Donner X complications plus spécifiques aux suspension rétropubienne à discuter avec les patients lors du consentement opératoire.
1) problèmes de vidange urinaire post-op
2) hyperactivité du détrusor
3) prolapsus vaginal
Author
alissande
ID
65534
Card Set
old CW Urology 65 Retropubic suspension surgery for incontinence in Women
Description
Campbell-Walsh Urology chapter 65 Retropubic suspension surgery for incontinence in Women