old CW Urology 65 Retropubic suspension surgery for incontinence in Women

• Faux
• dx clinique possible

• Faux
• (réaction inflammatoire et fibrose)

1-Urètre hypermobile mais en santé(Perte du support offert par les ligaments, fascia et muscles 2°l'âge, l'accouchement, les changements hormonaux ou les atcd chirurgicaux)

2-Faiblesse intrinsèque du sphincter urétral

• Faux
• c'est un facteur confondant, mais ce n'est pas prouvé

• Faux
• l'âge n'est pas une contre-indication

• Faux
• à court terme c'est pareil, mais à long terme l'approche par voix ouverte donne de meilleurs résultats

• Faux
• c'est 5%

• 1)Burch : Élévation de la paroi vaginale antérieure et des tissus paravésicaux vers la ligne iléopectinée des parois du pelvis à l’aide de 2 à 4 sutures/côté
• 

• 2) Marshall-Marchetti-Krantz : Suspension
• de la jct vésicourétrale au périoste de la symphyse pubienne. ( mécanisme supposé : ramener la jct à un niveau intra-abdominal plus élevé
• 

• 3)Vagino-obturator shelf (VOS) : Ancre le vagin au fascia de l’obturateur interne
• 

• 4) Paravaginal : Vise à fermer une faiblesse du fascia latéralement au site d’attachement du fascia pelvien et du fascia de l’obturateur interne.
• 

Burch

• 1) Ostéite du pubis
• 2)Érosion de sutures non-résorbables a/n de la lumière vésicale avec formation de lithiases
• 3)Obstruction urinaire

effet non-désiré de traction latéral peut toucher l’effet de fermeture du sphincter ou causer des sx obstructifs

• incontinence d’urgence
• faiblesse du sphincter

• Avantages:
• - Visualisation opératoire améliorée
• - Moins de dlr post-op
• - Hospitalisation plus courte
• - Période de rémission plus courte

• Désavantages:
• - Temps opératoire plus long
• - Plus grande difficulté technique
• - Coûts plus élevés

• 1) Troubles de vidange post-op
• 2) Hyperactivité vésicale
• 3) Prolapsus vaginal

• 1)Sx de vidange post-op +
• 2) Sx de bladder Storage de novo
• 3) Urètre fixe avec un angulation rétropubienne

• 1) BUD effectué pour identifier présence hyperactivité du detrusor
• 2) Traitement des sx vessie hyperactive traités
• avec ou sans succès
• 3) Pt mis au courant des risques de trouble de storage post-op

la perte involontaire d'urine lorsque la pression intra-abdominale est augmentée pendant la phase de remplissage en l'absence de contraction du détrusor

• Faux
• Agit par une approche compesatoire qui crée un nouveau mécanisme de continence

• 1) open retropubic suspension
• 2) laparoscopic retropubic colposuspension
• 3) suburethral sling procedure
• 4) needle suspension
• 5) periurethral injection
• 6) artificial sphincter
• 7) vaginal anterior repair (anterior colporrhaphy)

• 1) pour un patient qui va avoir une chirurgie abdominale concomitante qui ne peut être faite par voie vaginale
• 2) quand l'accès vaginal est limité

• 1) longueur et mobilité vaginale inadéquate
• 2) intervention préalable pour de l'incontinence par voie vaginale

Le choix du chirurgien, mais il ne faut pas oublier que le risque d'érosion intravésicale avec les fils non-résorbabes n'est pas infréquente et est peut être une cause de litige légal...

• 1 à 8 semaines post-op
• douleur pubienne aigue
• irradiation de la douleur au aines
• dlr augmentée par la mobilisation
• à l'E/P sensibilité sus-pubienne
• au rx haziness aux bords de la symphyse pubienne et possiblement des changements lytiques

• repos au lit
• analgésiques
• possiblement corticostéroïdes

Ostéite du pubis (0.9 à 3.2 %)

auto-kt

• Burch
• par élévation latérale du vagin qui peut aggraver la faiblesse de la paroi postérieure du vagin

oblitération de cul-de-sac de Douglas

• Non
• pas d'amélioration du outcome des patients
• le faire seulement s'il y a une indication réelle de retirer l'utérus

Pas de différence significative dans la plupart des études

• 1) âge
• 2) degrée d'activité post-opératoire
• 3) comorbidités
• 4) obésité
• 5) durée des symptômes
• 6) coexistance d'hyperactivité du détrusor
• 7) chirurgies antérieures
• 8) déficience intrinsèque du sphincter

Paravaginale

• 1) saignement
• 2) lésion du système génitourinaire
• 3) atélectasie et infection pulmonaires
• 4) infection et déhiscence de plaie
• 5) abcès
• 6) TVP et EP

• 1) problèmes de vidange urinaire post-op
• 2) hyperactivité du détrusor
• 3) prolapsus vaginal