A_16

• Exogene Schocks: Kriege
• Fertilitätsrate (durchschnittliche Zahl der Geburten je Frau
• Lebenserwartung
• Zuwanderung (Höhere Migration um Entwicklung auszugleichen)

Knicke in der Bevölkerungabbildung deuten auf Unsicherheit

z.B. Kriege, Pillenknick => generell schwache Fertilitätsraten

a) Ökonomische Erklärungsansatz:

• Gesetzliche Rentenversicherung -> Kinder als Alterssicherung nicht mehr notwendig
• Kinderbetreuungsangebot
• Entwicklung der Frauenlöhne (Opportunitätskosten)
• Elternzeit
• Kinderkosten

b) Soziologische Erklärungsansätze:

• Verändertes Rollenverständnis der Frau
• Veränderte Einstellung zu Familie und Ehe
• besseres Verhütungswissen
• demografische Trends (Anstieg des durchschnittalters bei Heirat u Kindergeburt)

• Medizinisch technischer Fortschritt
• Übergang von Agrar- zu Indurstriegesellschaft => verbesserte allg. wirt. Situation
• Verbesserung der sanitären Verhältnisse
• Ausbleiben on milit. Konflikten u. Epidemien

a) Angebotsseite: Ist das Pflegefallrisiko versicherbar?

=> Voraussetzung: Dem Versicherungsunt. müssen risikobestimmende Parameter bekannt sein.

Problem: ASIV (Adv. Sel. od. M.H.)

b) NF-Seite: Warum versichert sich niemand freiwillig?

• -> Unkenntnis der Schadens-WK
• -> Minderschätzung zukünftiger Bedürfnisse
• -> Ext. Effekte: Bsp. Sozialhilfe

A.S:

• Dem Versicherten steht mehr Info. über seine individuelle SchadensWK zur Verfügung als dem Versicherungsunternehemen
• --> trifft kaum zu, Risikowahrscheinlichkeiten können gut zugeordnet werden

• Moralisches Risiko:
• dann, wenn Versicherungsnehmer, die Höhe des Schadens nach Abschluss erhöht...
• --> eher unwahrscheinlich, absichtlich krank machen?

• 1. Freiwilige Eigenvorsorge
• 2. Private oder staatliche Pflegeversicherung mit Versicherungspflicht
• 3. Sozialversicherungslösung (Pflichtversicherung) (Verletzung des Prinzips der Risikoäquivalenz für gleiche Leistung verschiedene Preise bei verschiedem Risiko)
• 4. Finanzierung durch staatl Transfers

Gründe für die Einführung:

• Pflegebedingt Sozialhilfeabhängigkeit
• => Gemeinde konnten diese Ausgabenlast nicht länger tragen

• Sozialversicherungslösung für das Pflegeproblem:
• - umfasst alle Personen, die i d GKV pflichtversichert sind
• - erfolgt durch Umlageverfahren
• - paritätisch finanzierter Beitragssatz

• 1. Pflege in privaten HH
• 2. Heimpflege

Gesamt:

2/3 ambulant <=> 1/3 statinär

knapp 2 Mio. Menschen

• Stufe 1 -> meißt ambulant
• Stufe 2 -> eher stationär
• Stufe 3 -> zu gleichen Anteilen

• Beiträge Männer, deutliche höher als Frauen
• Leistung an Frauen deutlich höher als Männer!
• => Gehen öfter zum Arzt

sagt aus, wie viele Menschen einer best. Poulation an einer best. Krankheit erkrankt sind!

Frauen künftig mehr erkrankt als Männer!

Der demografische Wandel hat auch Einfluß auf die Finanzierung der Generationenverträge GKV und SPV

• 1. + 2. Direkte demografische Effekte
• 3. Indirekte Ausgabeneffekte
• 4. Baumol'sche Kostenkrankheit
• 5.Auswirkungen sozio-ökonomischer Veränderungen
• 6. Dynamisierungsproblematik der Pflegeversicherung

Steigerung der Pflegefälle von 3,8% d. Bevölkerung bis 10,4% der Bevölkerung in 2050

• A) Medikalisierungsthese 60:24 vs.
• b) Kompressionsthese 64:20

A) geht von einer überproportionalen Steigerung der Gesundheitskosten mit zunehmender Alterung der Bevölkerung aus: Annahmem dass die Morbidität (Krankheitshäufigkeit bezogen auf eine bestimmte Bevölkerungsgruppe) mit zunehmenden Lebensalter stark zunimmt

B) Nach d. ~ nimmt die Morbidität bei steigender Lebenserwartung ab bzw. die Leenserwartung steigt zwar weiter an, aber sie bleiben enfach länger aktiv und gesund. Die Krankheitsfälle, die mit dem ALter typischerweise auftreten, verschieben sich einfach nach hinten, sodass sich auf d. Ausgabenseite nichts ändern wird.

bezeichnet die Problematik der schlechten Rationalisierbarkeit von Diestleistungen i. Geg.sast zu anderen Sektoren. Um die Qualität der Dientleistungen aufrechtzuerhalten, müssen die Löhne jedoch mit der allg. Lohnerhöhung d. Bevölkerung mithalten.

Bsp. Friseuer: Schere und Material kostete vor 20 Jahren genausoviel wie heute. Aber ei Haarschnitt kostet deutlich mehr als vor 20 Jahren.

Abnehmendes Pflegepotential => Ein-Sog-Effekt

d.h. immer mehr Leute werden in der Pflege behandelt als zu Hause

• Begründung:
• - Frauenerwerbsquote (Opp.kost.)
• - Single-HH (keine Töchter die pflegen)
• - Haushaltsstrukturen: Viele Scheidungen -> Ex-Frau pflegt nicht

Dies bedeutet steigende Leistungsausgaben d. GPV

Welche Dynamisierung (Anpassung)?

=> Anpassung an Leistungsniveau oder Ausgabenentwicklung?

=> Wenn keine Dynamisierung stattfindet, dann sinkt das reale Leistungsniveau der SPV um 60%

Die NHL der SPV "Status quo" beträgt 30,8% des BIP

• ca. 85% d. D i. GKV,
• vom Bruttolohn erhoben
• Beitragsb.gr. -> 3750
• Bestimmte Gruppen freigestellt (>4.162,6 mtl.)
• Sachleistungsprinzip (d.h. Leisungserbringer rechnen dirket mit den Krankenkassen ab)
• Risikostrukturausgleich (Finanzausgleich zw. den gesetzl. Krankenkassen)

Einnahmenseite:

• - Änderung der Versichertenstruktur
• - Änderung der Beitragsbemessung
• - Änderung der Beitragshöhe

Ausgabenseite:

• - Reduktion des Leistungskatalogs
• - Reduktion der Überkonsumption (M.H.)

=> Ausweitung des Versichertenkreises auf Selbstständige, Beamte und Freiberufler

Erhöhung der Beitragsbemessungsgrenze

Ausweitung der Beitragsbemessungsgrundlage durch Einbeziehung v. Zins u. Kapitaleinkünften sowie Mieteinkünften

Einheitliche Prämien für alle GKV Versicherten

Prämiensubvention für Bedürftige

Finanzierung der Prämiensubvention über Versteuerung ausbezahlter Arbeitgeberbeiträge bei individueller Versteuerung u. Steuererhöhung

Problem: Hoher oder niedriger Sozialausgleich?

bestimmte wbliche Beschränkungen sollen aufgehoben werden

Steuerzuschuss soll systematisch zur Finanzierung d. Kinder i.d. GKV aufgebaut werden

Beitrag weiterhin einkommensabhängig bezahlt, jedoch findet eine Aggregation in einem Gesundheitsfonds statt

Kassen können eine kleine Pauschale zur Finanzierung ihre Mehrbedarfs verlangen, jedoch m.Überlastungsgrenze

• - Selektives kontrahieren zw. Krankenkassen und Krankenhäusern
• - Einführung d. Kostenerstattung u eines Selbstbehalts v. 800 - 1000€ p.a. i. ambulanten Bereich
• - Vollst. Ausgliederung best. Bereiche (Bsp. Zahnmedizin)

• => Stellt Verursacherprinzip wieder i d Vordergrund
• macht echten Wettbewerb i. Gesundheitswesen möglich