Operation.txt

• Anamnese und klinische Untersuchung
• Laboruntersuchungen (BB, Gerinnung, Retentionswere und Elektroyte)
• Röntgen-Thorax (bei pulmonalen Erkrankungen und/oder Patient > 60 Jahre)
• EKG (bei auffälliger kardialer Anamnese und/oder ab dem 50. Lebensjahr)
• evtl. Optimierung der Dauermedikation
• Prämedikationsvisite und Auklärung durch den Operateur und den Anästhesisten
• Lungenfunktionstest (LuFu) bei pulmonalen Erkrankungen

• Möglichst weiter mit Herz- und kreislaufwirksamen Medikamenten
• Orale Antidiabetika spätestens am OP-Tag absetzen (schwere Hypoglykämien)
• Blutzuckerschwankungen mit Insulin
• Biguanide 3 Tage vor der OP absetzen (gefährliceh Ketoazidose)
• Acetylslicylsäre und nichtsteroidale Antiphlogistika absetzen.
• Clopidogrel und Ticlopidine 7-10 Tage präoperativ absetzen
• Cumarinderivate umstellen auf niedermolekulares Heparin

Sie hemmen ie Synthese von Prostaglandin, Prostacyclin und Thromboxan A2 und hemmen somit die Thrombozytenaggregation irreversible.

Sie hemmen die ADP-vermittelte Aggregation von Thrombozyten irreversible

• bessere Verfügbarkeit
• längere Halbwertszeit

• Art und Bedeutung der Krankheit dür den Patienten
• Prognose bei Spontanverlauf und bei operativer Intervention
• Behandlungsalternativen
• grober Operationablauf und postoperativer Verlauf
• mögliche Notwendigkeit zur Erweiterung des Eingriffs
• allgemeine und spezielle Operationsrisiken

Komplikationen, die nach dem operativen Eingriff unabhängig von der Art der Operation auftreten können

• Narben- oder Keloidbildung, Wundheilungsstörung
• Blutung (intra- und postoperaiv)
• Thrombose, Lungenembolie
• Verletzung von gefäßen, Nerven und Lymphgefäßen
• Infektion

• Notfallindikation : Sofortiger Eingriff
• Dringliche Indikation : So schnell wie möglich
• Elektive Operationen

• akute vital bedrohliche Blutung
• Spannungspneumothorax
• akutes subdurales Hämatom
• Notfallsectio

• Akutes Abdomen
• Fraktur
• Perforation im Gastrointestinaltrakt

• Absolute Indikation : vital bedrohliche Erkrankung (Malignom)
• Relative Indikation : alternative Behandlungsmethoden

• I : gesund
• II : leichte Allgemeinerkrankung, keine Leistungseinschränkung
• III : schwere Allgemeinerkrankung, Leistungseinschränkung
• IV : schwere Allgemeinerkrankung, lebensbedrohlich mit und ohne Operation
• V : moribunder Patient, Tod innerhalb der nächsten 24 Stunden mit oder ohne OP wahrscheinlich

• guter Zugang zum OP-Gebiet
• stabile Lagerung (ggf. Fixierung durch Gurte und Stützen)
• guter Zugriff des Anästhsisten zu Geräten und Zugängen
• Vermeiden von Kompressionsschäden (Nerven, Gefäße)

• Vitalfunktonen (Blutdruck, Herzfrequen, Vigilanz, Atemfrequenz, Flüssigkeitsbilanz, Pupillenreaktionen)
• Temperatur
• Verbönde und Drainagen
• persönliches Befinden (Schmerzen, Übelkeit etc)

• Nasikomiale Infektionen
• Komplikationen des Nervensystems
• Komplikationen der Haut
• Komplikationen der Muskulatur
• Komplikationen des Magen-Darm-Traktes
• Post-operative Systemkomplikationen

• Pneumonien
• Infektionen der Harnwege und intravasaler Katheter
• Durchgangs- und Entzugssyndrome
• posoperative Darmatonie
• Komplikationen infolge einer Ischämie oder Reperfusion

• Patientenfaktoren
• Umwelfaktoren
• Mikrobiologische Faktoren
• Behandlungsfaktoren

• Alter
• Schwere der Grunderkrankung
• Diabetes mellitus
• Mangelernährung
• immunolohische Störungen

• Luft
• Wasser
• Oberflächen in der Patientenumgebung

Virulenz und Ressitenz der im Krankenhaus vorkommenden Erreger

Invasive Maßnahmen (Operation, Katheter, Beatmung)

• MRSA : Methicillin-ressitente Staphylococcus aureus
• GISA : Glykopeptid intermediäre Staphylococcus aureus-Stämme
• VRE : Vancomycin-resistente Enterokokken

• Pneumonie (50%)
• Harnwegsinfekt
• Katheterassoziierte Infektion

maschinelle Beatmung mit endotrachealer Intubation und Baetmungsdauer

• Vermeidung von Muskelrelaxanzien
• Hochlagerung des Patienten um 30-45 Grad
• Schlauchwechsel mindestens alle 7 Tage
• Händedesinfektion

• Präoperativ : Reduktion von endogener Risiken (Nikationgebrauch, Lungentraining, Ernährung, Reduktion von immunsuppressiver Therapie)
• Posoperativ : (alles möglichst frühzeitig)
• enterale Ernährung
• Entfernung von Magen- und Ernährungssonden
• Oberkörperhohclagerung

Legionella pneumophila (gramnegatives Bakterium)

Makrolidantibiotika (Erythromycin oder Roxithromycin)

Bei Keimzahhlen von 106/ml im Urin

• Gravidität
• vesikourethraler Reflux
• Z.n. Nierentransplantation
• Immunsupression
• eingeschränkte Nierenfunktion

• unkomplizierter Infekt : Trimehoprim oder Fluorochinolon (1-3 Tage)
• akute Pyelonephritis : Fluorochinolon oder Cephalosporin Gruppe 2 oder Aminopenicillin+Betalactamaseinhibitor (7-14 Tage)
• komplizierter und nasokomialer Infekt : Fluorochinolon oder Cephalosporin Gruppe 2-3 oder Aminopenicillin+Betalactamaseinhibitor (3-5 Tage nach der Entfieberung)

• Steriles arbeiten
• Kompletter Systemwechsel alle 72 Stunden
• Täglicher Wechsel der Infusionssysteme für Blut, Blutprodukte# Fettlösungen und Dreiweghähne
• Enterale Ernährung so früh wie möglich

Rötung der Einstichstelle oder Fieber unklarer Sache

• Entfernung des Katheters
• Antibiotikatherapie nur bei Sepsis

• Haut besiedelnde Bakterien (Staphylococcus aureus)
• Koagulasennegative Stpahylokokken

Glykopeptid+Acylaminopenicillin mit Betalactameseinhibitor

• Zentrales Nervensystem :
• Durchgangssyndrom
• Störungen der Virilanz
• Enzugssyndrome/Delir
• Postoperatives ischämisches neurologisches Defizit
• Critical-Illnes-Polyneuropathie
• Postoperativer Krampfanfall
• Peripheres Nervensystem :
• persistierende Ausfälle des Armplexus
• Fußheberschwäche

akute reversible Psychose mit Denkstörung, Störung von Gedächtnis, Desorientierheit, Aggression

Überhang von Narkosemedikamenten

• Gebrauch von Benzodiazepinen, Narkotikagefolgt vom Alkoholabusus
• eine pospoperative metabolische Entgleisung
• Hypoxie
• schwere Infektion

Reversibele muskuläre Schwäche und Atrophie als Ausdruck neuromukulärer Erkrankungen, die während der intensivmedizinischen Behandlung neu entstanden sind.

• Entzugssyndrom
• ischämische oder tumoröse Läsionen im Hirn
• Medikamentennebenwirkungen
• Elektrolytentgleisungen

• Wundinfektion
• Nahtinsuffizienz
• Dekubitalgeschwüre

häufig bei Anastomosen im tiefen Rektum und am Ösophagus meist innerhalb der ersten Woche

• Revisionsoperation
• interventionelle Drainageneinlage
• parenterale Ernährung

• In Rückenlage :
• Steiß
• die Fersen
• Hinterkopf
• Schulterblattregion
• In Seitlage :
• Außenknöchel
• Trochanter major
• Rippenbogen lateral
• Schulter/Ellenbogengelenk lateral

• Kompartment-Syndrom
• Reperfusionssyndrom
• Rhabdomyolyse

• geschlossene Muskelloge
• +Hämatom oder posttraumatischer/-ischämoscher Ödem
• ⇒erhöhter Gewebedruck innerhalb der Loge
• ⇒Durchblutungsstörung und ruckschädigung der Nerven und Muskulatur
• ⇒Nekrose der Muskulatur

• progrediente , bohrende, brennende analgetikaresistente Schmerzen
• Verhärtung der entsprechenden Muskelloge

Messung des subfaszialen Gewebedrucks

Eröffnung der betroffenen Muskellogen

• Was ist Reperfusionssynrom
• Rasche Aufhebung einer längen bestehenden Ischämie (z.B. Embolektomie)
• ⇒Einschwemmung der angestauten toxischen Metaboliiten in den Kreislauf
• ⇒Muskelödem
• ⇒Kompertment-Syndrom

Muskelzerfall der quer gestreiften Muskulatur (Skelett- und Herzmuskulatur)

• massive Myoglobinämie
• Anstieg von CK, LDH, Kalium und Phosphat (Zellzerfall)

• Medikamente und Droge
• Schwere nfektionen
• Schweres Trauma, lang anhaltender Druck auf bestimmte Muskelgruppen

• Symptomatisch
• Nierenersatztherapie bei unzureichender Diurese und steigenden Retentionsparametern

• Postoperative Darmatonie und Ogilvie-Syndrom
• Pseudomembranöse Kolitis

• Fehlende Peristaltik
• Erbrechen
• Verlust über Magensonde
• Dilatation und vermehre Flüssigkeits- und Luftfüllung

• Trauma im Abdomen
• Beeinflussung des sympathischen/parasympathischen Nervensystem durch OP
• Bettruhe
• Meidkamente (Opiate, Sedativa, Narkotika, Neuroleptika)Keine enterale Ernährung
• Vorbestehender Laxanzienabusus
• Diuretika/Hypolaiämie

Pseudoobstruktion des darms mit Überblähung von besonders Kolon und Zökum durch Hypokaliämie mit abdominellen Schmerzen

• Prophylaxe der postoperativen Darmatonie
• Frühzeitige Mobilisierung des Patienten
• Vermeidung von Mediakmenten, die die Darmatonie fördern
• Frühzeitige enterale Ernährung
• Vermeidung Hypokaliämie

• Flüssigkeitszufuhr
• Ausgleich von Elektrolytenbalance
• Prokinetika (Metaclopramid, Cholinergika)
• Abführmassnahmen
• Dekompression der Magen-Darm-Traktes (Magensonde)

schwere entzündliche Kolitis durch Antibiotikatherapie = Antibiotika-Kolitis

• Pathogenese der pseudomembranösen Kolitis
• Veränderung der Darmkeimbesiedlung
• ⇒Vermehrung von Clostridium difficile
• ⇒Ödeme und Ulzeration durch ihre Enterotoxine
• ⇒Toxisches Megakolon und/oder Darmperforation+Peritonitis

• Clindamycin
• Cephalosporine

• Durchfall (wässrig und voluminös)
• 4-10 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie und bis 4 Wochen nach Absetzen

Nachweis von Clostridium-difficile-Toxin

• Therapie der pseudomembranösen Kolitis
• Vancomycin oder Metronidazol
• Flüssigkeitszufuhr

• Herz/Kreislauf
• Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts
• Störungen des Säure-Basen-Haushalts
• Akutes Nierenversagen
• Sepsis
• Durchgangssyndrom
• Abdominelles Kompartment-Syndrom

• Herzrhythmusstörungen
• Myokardischämie/-infarkt
• Volumenmangelschock/hämorrhagischer Schock
• Septischer Schock
• Respiratorische Insuffizienz

• Sie bedürfen immer dann eine Therapie, wenn sie kreislaufwirksam sind oder den Sauerstoffverbrauch des Herzens kritisch erhöhen.
• Bevor Antiarrhytmika zum Einsatz kommen, sollte immer eine begleitende Hypoxie, Hypovolämie oder Elektrolytimbalance (Kalium, Magnesium) ausgeglichen werden.

• Tachykarde Herzrhytmusstörungen
• Bradykarde Herzrhytmusstörungen

• Sinustachykardie (am häufigsten auftretende Störung nach Operationen)
• Supraventrikuläre Tachykardie
• Ventrikuläre Tahckardie

• Schmerzen
• Angst
• Erregungszustände
• Volumenmangel
• Fieber
• Sepsis

• Behandlung der Ursache
• Bei Erfolgslosigkeit Betablocker

• Hypokaliämie
• Hypoxie
• Hyperkapnie
• Azidose
• KHK (koromare Herzerkrankung)

• Substitution von Kalium
• Verbesserung der Oxygenierung bzw. Ventilation
• Ausgleich der Säure-Basen-Huashalts
• Wenn keine Besserung : Betabloakcer oder Amidodaron oder elektrische Kardioversion

Sie können dieselben Ursachen haben wie die supraventrikulären Tachykardien aber sind lebensbedrohlich.

• Lidocain oder Amiodaron
• Bei Kammerflimmern/-flattern : elektrische Defibrilllation

• Unterkühlung
• postoperativer Einsatz Cholinesterasehemmern (z.B. Neostigmin) bei postoperativer Darmatonie
• Hirndruck (Hirntrauma)
• lebensbedrohliche Hypoxie

wenn sie mit einem Blutdruckabfall verbunden ist (also kreislaufwirksam)

• vorbestehende koronare Herzkrankheit
• perioperative Blutdruckschwankungen
• Hypovolämien
• Herzrhythmusstöungen mit Blutdruckabfall
• Hypoxien
• Hypervolämie mit Überinfusion

• retrosternale Schmerzen
• EKG-Veränderungen
• positiver Troponin-T-Test
• Verlauf von :
• CK
• Myoglobin
• CK-MB

• Kausale Therapie : Koronarangiographie, ggf Revaskularisierung der betroffenen Koronararterien durch Ballondilatation, Einsetzen von Stents
• Symptomatische Therapie :
• Analgesie (Opioide)
• Sedierung (Benzidiazepine)
• Antikoagulation (ASS und Heparin, falls dies möglich ist)
• Sauerstoff
• Diuretika bei Lungenstauung
• Therapie von Bluthochdurck (Nitrate und Betablocker, ggf. ACE-Hemmer)
• Dobutamin, evtl. Phosphodieasterasehemmer bei kardiogenem Schock
• Therapie der Herzrhytmusstörung

Eine Thrombolyse

Blutung bzw. Nachblutung

• Volumensubstitution
• Einsatz von Katecholaminen bei schwerem Blutungsschock

im Zusammenhang mit einer lokalisierten Infektion (abszess, Pneumonie) durch Einschwemmung von bakteriellen Produkten

• hyperdyname Phase
• hypodyname Phase

• sympathoadrenerge Reaktion mit :
• 1)Tachykardie
• 2)erhöhtem HZV
• 3)Hypotonie
• 4)erniedrigtem peripherem Widerstand
• 5)Steigerung des venösen Rückflusses

• gerötetes Gesicht
• warme und rosige Haut (warmer Schock)
• Fieber
• Tachypnoe
• verwirrtes Bewusstsein

• Hypotonie
• vermindertes HZV
• erhöhter peripherer Gefäßwiderstand

Zentralisation : blasse, kühle, marmorierte Haut (kalter Schock)

• relative Hypovolämie aufgrund der exzessiven Flüssigkeitsverschiebungen in das Interstitium
• Erniedrigung des Gefaßwiderstandes aufgrund der Vasodilatation
• erhöhter pulmonalarterieller Widerstand bei septischem ARDS
• verminderte Kontraktilität des Myokards

Störung des pulmonalen Gasaustausches mit pathologisch veränderten Blutgaswerten

• Respiratorische Partialinsuffizienz
• Respiratorische Globalinsuffizienz

isolierte arterielle Hypoxämie mit Verminderung des Sauerstoffpartialdrucks unter einen Grenzwert von 60 mmHg bei normalem bis verringertem Kohlendioxid

Hypoxämie + Hyperkapnie, d.h. eine Erhöhung des Kohlendioxidpartialdruckes

• Ventilationsstörungen
• Diffusionstörungen
• Perfussionsstörungen

eine pathologische Verminderung (alveoläre Hypoventilation) oder auch Vermehrung der Ventilation

• zentrale oder periphere Atemdepression
• restriktive und obstruktive Lungenverönderungen

Verminderte Gasaustauschfläche oder verlängerte Diffusionssrecke (Lungenentzündung)

bestimmte Lungenabschnitte werden nicht durchblutet

• Verschluss größerer Gefäße Lungenembolie)
• Verschluß der Kapillarstrombahn (disseminierte intravasale Koagulation)
• Abfall des HZVs

• Tachypnoe
• blasse/zyanotische Haut (Lippen) und Schleimhäute
• Ruhe- oder Belastungsdyspnoe

• Atemgymnastik
• Inhalationstherapie

• Nichtinvasive Beatmung : Gesichtsmaske
• Intubation

• Atemfrequenz > 35/min
• Vitalkapazität < 15 ml/kg KG
• PaO2 <60
• AaDO2 >350
• PaCO2 >55

• Hypertone Dehydratation
• Hypotone Hyperhydratation

• Osmolalität
• Natriumkonzentration im Plasma

• Serum-Natrium > 145mmol/L
• Osmolalität > 300 mosmol/L

• Drainagen
• Durchfall
• Erbrechen
• osmotische Diurese
• Diabetes insipidus
• restriktive Flüssigkeitssubstitution

• Serum-Natrium < 135 mmol/L
• Osmolalität < 275 mosmol/L

• Nieren- und Herzinsuffizienz
• Eiweissmangel

2 x (Natrium + Kalium) + Glukose/18 + Harnstoff/2,8

• Hypernatriämie
• Hyponatriämie
• Hyperkaliämie
• Hypokaliämie
• Hyperkalzämie
• Hypokalzämie

• Metabolische Azidose
• Metabolische Alkalose
• Respiratorische Azidose
• Respiratorische Alkalose

• insbesondere ältere Patienten
• Desorientiertheit
• Agitation oder Aggression

• Medikamentenentzug
• Alkoholentzug
• metabolische Entgleisung
• Infektion
• Hypoxie

• wenn möglich nach der Ätiologie
• Physostigmin
• Symptomatische Therapie mit Clonidin-Perfusor

Erhöhter Druck im Abdomen und dadurch Verminderung der Durchblutung von Darm und Nieren + Beeinträchtigung der Atmung Zwerchfellhochstand)

• Massive Darmschwellung bei Peritonitis und/oder nach Schock
• Hämatome/Aszites, großvolumig und schnell entstanden
• Tamponade eines nur passger verschlossenen Abdomens mit Bauchtüchern bei diffuser Blutung

operative Druckentlastung des Abdomens

• Postaggressionssyndrom
• Anabole Phase

Sympathikotone Stoffwechsellage

Die dem Postaggressionssyndrom folgende Parasympathikotonie, Trophotropie und Anabolie

• Adrenokortikotropes Hormon (ACTH)
• Wachstumshormon (STH)
• Aldosteron
• Antidiuretisches Hormon (ADH) werden vermehrt freigesetzt.

• Protein- und Aminosäreabbau
• Bereitstellung von Glukose durch Insulinantagonsten
• Lipolyse
• Natrium- und Wasser retention
• Hypokaliämie
• Ödemen

• Müdigkeit, abgeschlagenheit und Fieber
• GerinnungsaktivierungGlukoseverwertungsstörung und kataboler Stoffwechsel
• Schwächung des Immunsystems durch erhöhte Katecholamin- und Kortikoidspiegel
• Vasokonstriktion, Zentralisierung (Schock)
• Multiorganversagen
• Pneumonie

Gefahr einer disseminierten intravasalen Gerinnung, Embolien

4-5 Tage nach der Operation

Reparative Vorgänge, um die im Postaggressionsstoffwechsel verbrauchten Material- und Energiereserven wieder aufzufüllen