Innere/Chirurgie/Anästhesie

• Kohlenhydrat Malabsorption
• Der Wasserstoffatemtest oder H2-Atemtest ist ein bestimmter Atemgastest. Diese wenig belastende medizinische Diagnosemethode zur Erkennung von verschiedenen Syndromen des Magen-Darm-Traktes wird seit 1969 eingesetzt bei Beschwerden wie chronischem Durchfall, chronischen oder wiederkehrenden Bauchschmerzen und anderen Beschwerden im Bauchraum. Erkannt werden können so z.B. die relativ häufige Laktoseintoleranz / Laktosemaldigestion und die Fruktosemalabsorption

Freilegen des Mesenteriums und Durchtrennng der A. appendicularis

• Anaerobier
• Trichomonaden- und Darminfektionen
• Imidazol

• Volumenmangelschock
• kardiogener Schock
• anaphylaktischer Schock
• septischer Schock

• 1. Anfangsstadium
• RR normal, feuchte, blasse Haut
• 2.Stadium II
• Tachykardie, Hypotonus, starker Durst,Oligourie
• 3.Stadium III
• Tachypnoe, schwacher Puls (syst. unter 60mmHg), Anurie, Vigilanzstörung

Vom septischen Schock spricht man, wenn die Symptome des systemischen inflammatorischen Response-Syndroms (SIRS) vorliegen, eine infektiöse Ursache nachgewiesen werden konnte und der systolische Blutdruck trotz ausreichender Volumengabe mindestens eine Stunde lang unter 90 mmHg liegt

Das Sludge-Phänomen ist eine Störung der Mikrozirkulation, die als reversible Aggregation von roten Blutkörperchen eine deutliche Strömungsverlangsamung des Blutes bewirkt und zu einer Minderversorgung des Gewebes mit Sauerstoff führen kann.

• Bakteriämie+SIRS+arterielle Hypotension
• SIRS: hypo-oder hypertherm, Tachykardie, Tachypnoe, Leukopenie oder -zytose

• hyperdyname Form (Frühphase)
• Abfall TPW, Abfall avDO2, warme, trockene Haut, rosiges Aussehen, RR und ZVD normal
• hypodyname Form (Spätphase)
• Anstieg TPW, Anstieg avDO2, RR;ZVD und Diurese fallen ab, Tachykardie

• A) Beseitigung der Ursache
• B) Symptomatische Therapie
• Basisüberwachung, Allgemeinmaßnahmen, Lagerung

• Volumensubstitution durch 2 großlumige Venülen
• 1) Initial 500 - 1000 ml Plasmaexpander
• 2) anschließend Volumenauffüllung isotonische kristalloiden Lösungen
• - bei starkem Blutverlust auch EryKonzentrate, Frischplasma und Thrombozytenkonzentrate
• - ZVD sollte unter 14 cm H₂O
• * ACHTUNG: bei Volumenmangelschock sind Vasokonstriktoren KONTRAINDIZIERT!!!

• 1. Infektsanierung
• 2. Breitbandantibiose (vorher Blutkultur!!!!)
• 3. HK-Therapie: Volumensubstitution, O₂-Gabe, gelingt RR-Stabilisierung nicht, dann Noradrenalin
• 4. Normoglykämie
• 5. bei NNR-Insuffizient Hydrocortisongabe

Jodmangel-Struma --> Jiodid-Therapie

Naloxon

Beta-2-Agonist (kurz wirksam), inhalative Kortikoide, Beta-2-Agonist (lang wirksam), Theopyllin

Bronchitis mit Husten und Auswurf über 3 Monate in zwei aufeinander folgenden Jahren

• Volumen, dass keinen zusätzlichen onkotischen Druck erzeugt.
• Bsp. Vollelektrolytlösung

Übelkeit/Erbrechen

• Luft, die mit dem Harn ausgeschieden wird.
• Bsp. durch eine Colo-vesikale Fistel durch Divertikulitis oder M. Crohn

• 5-ASA/Mesalazin
• hemmt Prostaglandin- und Leukotriensynthese, Immunsupressiv...

Mamillen

primärer Hyperaldosteronismus

• 1.Hypertonie-Abklärung
• 2.Morgendlicher Aldosteron/Renin-Quotient (>50 gilt als gesichtert)
• 3.CT/MRT
• 4.seitengetrennte Nebennierenvenenblutentnahme (Unterscheidung ob Adenom oder Hyperplasie)

Streptococcus epidermidis

Styphylococcus aureus

E. coli

Enterococcus faecialis

• Penicillin G+Gentamycin
• trotz Resistenz, da bei einen synergistischen Effekt haben!

pulmonale Hypertonie aufgrund eines Vorhofseptumdefekts

anfallsartig

Grobblasige Rasselgeräusche über der Lunge

Hypophysenunterfunktion

AV-Block II (Typ Mobitz I)

• - Normoalbuminurie:unter 20 mg/l oder 20 mg in 24h
• - Mikroalbuminurie:20 bis 200 mg/l oder 30 bis 300 mg in 24h
• - Makroalbuminurie:über 200 mg/l oder mehr als 300 mg in 24h

ß-Blocker und ACE-Hemmer

Stadium II oder IV

Anti-Tg-Ak (Anti-Translutaminase-Ak, Spezifität > 95%, IgA oder IgG), Anti-Endomysium-Ak, Anti-Gliadin-Ak

• Stadium des Lungenversagens mit Hypoxie und Normokapnie
• Es werden zwei Formen der respiratorischen Insuffizienz unterschieden: 1. Respiratorischen Partialinsuffizienz findet man nur eine Verminderung des Sauerstoffpartialdrucks im Blut (Normwert je nach Alter: 75 -100 mmHg). Durch kompensatorische Hyperventilation ist der CO2 -Partialdruck dabei normal oder gar vermindert. 2. Besteht zusätzlich eine Hyperkapnie (pCO2 > 45 mmHg), liegt eine respiratorische Globalinsuffizienz vor.

Sigma

Eine zweizeitige Milzruptur tritt Stunden bis Wochen (meist ca. 1 Woche) nach einem stumpfen Bauchtrauma auf. Durch die starke intraabdominelle Blutung kommt es zu einem hämorrhagischen Schock.

Serumlactat

• akzessorische Leitungsbahnen zusätzlich zum HIS-Bündel
• es kommt zur charakt. DELTA-WELLE

• führt unerwartet zum plötzlichen Herztod
• Ionenkanalstörung, verhindert Kammerrepolarisierung
• EKG: Veränderung in V1-3, zeltförmige ST-Hebung

Hypoxämie mit Hyperkapnie

• Typ A: Ereignis vorm Truncus brachioc.
• Typ B: Ereignis nach der Subclavia

• Hämaturie, Hypertonie und Ödeme
• * Volhard-Trias

große Proteinurie (>3g/d); Hypoproteinämie mit Ödembildung (mehr als nephritisches Syndrom), Hyperlipidämie mit Lipidurie. Beruht auf Veränderungen von Basalmembran oder Podozyten der Glomeruli

• Onlay-Technik: Netz wird von außen auf die Fascia transversalis gelegt
• Sublay-Technik: Netz wird zwischen F. transversalis und Peritoneum gelegt
• Inlay-Technik: Netz wird von innen am Peritoneum befestigt

• Stufe 1:
• - Schnell wirkendes ß2-Mimetikum (Salbutamol)
• Stufe 2 zusätzlich:
• - Inhalative Glukokortikoide niedrigdosiert
• - Evtl Leukotrienrezeptorantagonisten (Montelukast) -> Cysteinylleukotriene (LTC4) (Mastzellen, Eosinophile) sind starke Bronchokonstriktoren
• Stufe 3 zusätzlich:
• - Langwirksame ß2-Mimetika (Formeterol, Salmeterol)
• Stufe 4 zusätzlich:
• - Inhalative Glukokortikoide niedrig- bis hochdosiert
• - Theophyllin
• Stufe 5 zusätzlich:
• - Orale Glukokortikoide
• - Omalizumab bei allergischem Asthma (Anti-IgE-Ak

Acetylcystein

• späte nosokomiale Pneumonie
• Die späte nosokomiale Pneumonie tritt nach > 5 Tagen des stationären Aufenthaltes bis 14 Tage (tw. 4 Wochen) nach Entlassung auf.

Inhalationsanästhetikum

• 1. Einleitung:
• - kurzwirksames Hypnotikum (Bewusstsein)
• - Opiod (Schmerz)
• - Muskelrelaxans
• 2. Intubation
• 3. Aufrechterhaltung:
• - Inhalationsanästhetikum + Luft/O2
• - Bolusgabe von Opioden
• - Bolusgabe nicht depolarisierendes Muskelrelaxans
• 4. Ausleitung:
• - Reduktion der Konzentration des Narkosegases
• - Austausch langwirksamer Substanzen gegen kurzwirksame
• - bei rest OP Zeit unter 30 min Opiode und Muskelrelaxans nicht mehr geben
• 5. Extubation nur wenn:
• - ausreichende Spontanatmung (400-500 ml pro Atemzug; Frequenz > 10/min)
• - Schutzreflexe (Husten-, Schluck-)
• - Kontaktfähigkeit

• Bestimmung von Kryglobulinen
• membranoproliferative GN entsteht bei Hep C und Kryoglobulinämie. Frage bezieht sich wahrscheinlich auf die Feststellung, dass eine HepC assozierte GN vorliegt. Kryoglobulinämie ist eine Gefäßentzündung, die auf Antikörper (Kryoglobuline) zurückgeht. 80% der Kryoglobulinämien haben eine Hep C als Ursache

Thrombozytenaggregationshemmer

Hypoxie und Hopykapnie (wegen Hyperventilation)

Pseudomonas aeruginosa

• kreisende Erregung zwischen Vorhof, AV-Knoten, Herzkammer und akzessorischer Leitungsbahn
• *Wolf-Parkinson-White-Syndrom

Ausstreichen des Kots in retrograder Richtung --> Schmerz

kontralateraler Loslassschmerz

mediane Sternotomie

Leber

• AEIOU:
• Azidose, Elektrolyte, Intoxikation, Overfill, Urämie

Humanes Papillom Virus 16

• 5-Aminosalicylate oral
• Standardtherapie der milden bis mäßig aktiven Colitis ulcerosa. aber die fragen ja nach der 'primären' Therapie - und 5-ASA gibt man immer, es wird beim schweren Schub nur ergänzt durch weitere (v.a. Prednisolon p.o.)

Röntgenthorax in Linksseitenlage

Kammertachykardie oder Kamerflimmern

längere Haltbarkeit

Höhepunkt (Krea) 3 d nach Applikation, nach 10 d wieder Normwerte

Symptomatik bei Gastrinom

medulläres Schilddrüsenkarzinom

chron. HBV-Infektion

• Nebennierenvene-Katheterisierung mit selektiver Blutentnahme
• Zur Differenzierung zwischen Conn-Adenom (Operationsindikation) und Hyperplasie (Spironolakton)

• Männer: 5,5 cm
• Frauen: 4,5 cm

Koloproktomucosektomie ileoanalem Pouch

Plötzliches schmerzbedingtes Stoppen der tiefen Inspiration, nachdem der Untersucher in Expiration die palpierende Hand in die Gallenblasenregion gedrückt hat (was noch nicht schmerzhaft war)

Immunsuppressivum, Prodrug

akute Pankreatitis

• frisches Blut im Stuhl
• Blutung unterer GI-Trakt

Teerstuhl

AV-Block III° oder auch AV-Block II° (Mobitz II)

Sowohl ß-Blocker als auch Nicht-Dihydropyrimidin-Caliciumantagonisten wirken negativ inotrop, chronotrop, ... auf das Herz. Synergistisch können sich die Wirkungen potenzieren und zu einem Herzversagen führen.Verapamil blockiert L-Typ Ca Kanäle mit nur gering vaskulärer Selektivität. Folglich wird auch die Aktivität von Sinus und AVknoten gemindert.

Allgemeinanästhesie mit endotrachealer Intubation

verminderte Erythropoetin-Synthese

ß-Blocker

Ejektionsfraktion

• postoperative Übelkeit und Erbrechen
• RISIKO: weiblich, Nichtraucher, Opiadnarkose, vorhergehende PONV

Ruhedyspnoe, die durch zuhilfenahme der Atemhilfsmuskulatur verbessert werden kann

Hämoptyse

metab. Alkalose

endexpiratorischer pCO2 von 42 mmHg

• Gardner-Syndrom (fam. Adenomatose)
• Familiäre adenomatöse Polyposis

• metastasierter NET
• Erster Hinweis ist oft ein anhaltender Durchfall (Diarrhoe). Typisch für Karzinoide ist die „Flush-Symptomatik“ (auch „Flush-Syndrom“). Darunter ist eine plötzliche blau-rote Verfärbung von Gesicht, Hals und unter Umständen des Oberkörpers zu verstehen. Für die Lokalisationsdiagnostik ist der Flush insofern relevant, dass er für eine bereits metastasierte (in die Leber) oder primär extra-intestinale Lage des Karzinoids spricht. Bei nur intestinal (innerhalb des Magen-Darm-Traktes) gelegenen Tumoren wird das Serotonin durch die Leber abgebaut (siehe auch Pfortader-Kreislauf) und führen nicht zum Flush. Spätfolgen sind unter anderem pellagraartige Dermatosen, Tachykardien (hohe Herzfrequenz), Verhaltensveränderungen und Endokardfibrosen des rechten Herzens (Hedinger-Syndrom), die zur Trikuspidalinsuffizienz und zur Pulmonalstenose (beides Formen von Herzklappenschäden) führen können.

Duodenopankreatektomie

4/5 Magenresektion

Gastro-duodenale Endoskopie

pCO2

• Durchschnitliche Lebenserwartung ohne Behandlung:
• - Herzinsuffizienz: 1-2 Jahre
• - Synkopen: 2-3 Jahre
• - AP: 4-5 Jahre

kontinuierliche veno-venöse Dialyse

• Multiple endokrine Neoplasien
• MEN1 (Wermer-Syndrom): Nebenschilddrüse, Hypophyse, Inselzellen
• MEN2(Sipple-Syndrom): medulläres SD-Ca, Phäochromozytom

Fluconazol

McBurney, Lanz, Rosvig-Zeichen, Blumberg-Zeichen, Douglas-Zeichen

Schmerzen bei digital-rektaler Untersuchung

häufig, da sich benachbarter Harnleiter infizieren kann

• Antibiotika-Induzierte Colitis
• Restistenzentwicklung vor allem von Clostridium difficile
• Reserveantibiotikaeinsatz: Metronidazol oder Vancomycin

• Druck auf das Chiasma opticum.
• Häufigster endokrin aktiver Hypophysentumor (35%). Kein OP sondern Gabe von Dopaminagonisten.

Naloxon (Opioid-Überhang)

Cholesterin-Esterase-Hemmer (Muskelrelaxans-Überhang)

pANCA (in 70 % der Fälle)

• UDC (Ursodeoxycholsäure)
• *löst vorhandene kleine Steine auf und verbessert Gallenfluss

• Colitis ulcerosa
• d.h. bei plötzlichen Ikterus bei CU-Patient Gabe von UDC und ERCP

AMA (antimitochondriale Antikörper)

• Ösophagusmanometrie
• *im Frühstadium

< 3

• Auskultation und Echo
• Typisch ist ein lautes hochfrequentes holosystolisches Geräusch über der Herzspitze mit Weiterleitung in Axilla sowie akute hochgradige Mitralinsuffizienz

• primär 5-ASA (Mesalazin)
• bei schwereren Krankheitsgraden auch Azathioprin

IgA Nephropathie

• Proktokolektomie
• Standard ist die Mucoproctocolectomie...

M. Crohn im terminalen Ileum

Sono Abdomen

• Antiarrhythmikum
• bei paroxymalen Vorhofflimmern

Röntgen in Linksseitenlage

Transösophagiales Echo

• Lagerung auf die betroffene Seite
• betroffene Seite nach unten

Interstitielle Lungenerkrankung

Typ Wenkebach (Mobitz I)

Vorhof und Kammer dissoziiert; QRS>140ms

• asymmetrische Septumhypertrophie
• Linksventrikulär Hypertrophie va im Septum

• Stadium I - Hypertonie ohne Organveränderungen
• Stadium II - Hypertonie mit leichten Organveränderungen:
• - linksventrikuläre Hypertrophie des Herzens (linkseitige Vergrößerung des Herzens im Bereich der Herzhauptkammer),
• - Retinopathie Stadium I oder II = Fundus hypertonicus (= Gefäßveränderungen an der Netzhaut des Auges, in der Regel keine Sehschäden),
• - Proteinurie ((erhöhte) Eiweißausscheidung über den Urin).
• - Plaquebildung in größeren Gefäßen
• Stadium III - Hypertonie mit schweren Organschäden:
• - Linksherzinsuffizienz (Herzschwäche mit Lungenstauung),
• - Retinopathie Stadium III oder IV = hypertensive Retinopathie
• - cerebrale Komplikationen (bsp. Hirnmassenblutung),
• - Niereninsuffizienz (= Nierenschwäche oder –unterfunktion).
• - Angina Pectoris
• - pAVK
• - Herzinfarkt, TIA, Schlaganfall
• - Aortendissektion

• Abschätzung der Schwierigkeit der Intubation
• 

• Schema zur Einteilung von Patienten in verschiedene Gruppen (ASA-Physical Status) bezüglich des körperlichen Zustandes
• ASA 1: Normaler, gesunder Patient
• ASA 2: Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
• ASA 3: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung
• ASA 4: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung ist.
• ASA 5: moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht überleben wird
• ASA 6: hirntoter Patient, dessen Organe zur Organspende entnommen werden

• diabetische Nephropathie
• noch vor der Retinopathie

Blutzuckeranstieg in den frühen Morgenstunden

Fundoplicatio mit Hiatusplastik

Sigmadivertikulitis

Pseudodivertikel

• gürtelförmiger Schmerz
• "Gummibauch"
• Meteorismus
• Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Fieber
• Schocksymptomatik
• Ekchymosen im Periumbikalbereich: Cullen-Zeichen
• oder im Flanken-Bereich: Grey-Turner-Zeichen

• 1. Volumengabe!!!!
• 2. Schmerzmedikation
• 3. Beseitigung von evtl. Stenosen
• 4. evtl. Antibiose

• Pankreasabzess
• 4-6 Wo nach Symptombeginn. 2-6% der akuten Pankreatiden. OP: Drainage des Abszesses, Spülung der Abszesshöhle, Entfernen der Nekrosen.

• Anti-tissue-Transglutaminase (tTG)
• Anti-Endomysium
• Anti-Gliadin

Quantitative HBV-DNA und Transaminasen bestimmen

• Es fehlen zwar weitere
• Antwortmöglichkeiten, aber typischerweise unterscheidet man akute und chronische Hepatitis B mit Anti-HBc-IgM. Das heisst bei akuter Hepatitis ist Anti-HBc-IgM positiv

maligne Hypertonie

• Hochdruckenzephalopathie
• akuten Herzversagens
• Lungenödems
• Aortendissektion

• Kopfschmerzen
• Sehstörungen
• Dyspnoe
• neurologische Störungen
• extrem: Niereninsuffizienz

Desfluran und Fentanyl

kürzere Eingriffe bei nüchternen Patienten

Intubation und Allgemeinanästhesie

• Rektumprolaps: zirkuläre Faltung
• Analprolaps: radiäre Faltun

• Milligan-Morgan, gelegentlich auch Dreizipfelmethode genannt.
• Parks
• Ferguson
• Fansler-Arnold, vor allem zur Rekonstruktion des Analkanals, wie sie bei nach außen fixierten Hämorrhoiden des 4. Grades gelegentlich erforderlich ist

• Offene Hämorrhoidektomie
• ab 3. oder 4. Grad
• Dreizipfelmethode: 3 Knoten werden hinausgezogen und dort präpariert
• dreieckförmige Wunden müssen offen verheilen

• Submuköse Hämorrhoidektomie
• Indikation wie Milligan-Morgan, vor allem aber Grad 4
• Y-förmiger Schnitt mit Freilegung des Hämorrhoidalpolsters und Ausschabung der Submukosa
• T-förmige Naht

• Geschlossene Hämorrhoidektomie
• OP wie bei Milligan-Morgan nur Wundverschluss mit Längnaht

• Rekonstruktive Hämorrhoidektomie
• nach außen verlagerte Analhaut zunächst von innen abgelöst
• Nach Herausschneiden der darunterliegenden Hämorrhoiden wird das Schleimhautläppchen wieder an seine natürliche Position in das Innere des After vernäht.

da Grad 4 der Hämorrhoiden, vermutlich OP nach Parks

• Bronchiolitis obliterans
• Lungentransplantations-Bronchiolitis obliterans. Diese ist Ausdruck einer chronischen Abstoßung. Die Prävalenz der Erkrankung liegt bei 70%. Unter Bronchiolitis obliterans versteht man eine Entzündung, die sich auf Ebene der Bronchiolen abspielt. Es kommt zu einer Entzündung der kleinen Atemwege, wobei diese sogenannten Bronchiolen durch Granulationsgewebe obstruiert werden. Es kommt zur Obstruktion mit exspiratorischer Flussbehinderung. Ursachen sind vorangegangene Infektionen, Medikamente, Autoimmunerkrankungen sowie vorausgegangene Transplantationen.

• Glucose-H2-Atemtest
• H. pylori, aber in Verbindung mit Glucose laut Wikipedia derzeit das Verfahren der Wahl, um bakterielle Fehlbesiedlung des DÜNNdarmes zu zeigen

• Prolactinom
• Therapie: Dopaminagonisten

• Succinylcholin, nicht-depolarisierendes MR
• schnellster Wirkungseintritt

TSH-Wert-Einstellung

hereditär

gGT und alkalische Phosphatase

• WPW-Syndrom
• 

• Exophtalmus
• Tachykardy
• Struma

--> M. Basedow

• PEEP bis max. 6 ml/kg
• um Atelektasen zu vermeiden

akute Pankreatitis

ASA 2

ASA 3

interstitielle Nephritis ausgelöst durch das b-Lactam-Anitbiotikum

Röntgenabdomen in Linksseitenlage

hämorrhagischer Schock

Succinylcholin

Dexamethason-Hemmtest

TSH

Manometrie

Septum

• Verdacht auf Ösophagus-Varizen-Blutung
• Kreislaufkontrollieren, Volumensubstituieren und Endoskopie organisieren

Nekrosen

Epo-Synthese gestört

hypothalamische Neuronen

Virushepatitis-bedingte Zirrhose

• M. Bechterew
• Überstreckung der HWS schwer

• Ein Diabetes mellitus liegt vor, wenn eines der folgenden Kriterien erfüllt ist (venös):
• - Nüchternblutzucker ≥ 7 mmol/l (126 mg/dl)
• - Blutzucker ≥ 11,2 mmol/l (200 mg/dl) zwei Stunden nach der Gabe von 75 g Glukose im oralen Glukose-Toleranztest (oGTT)
• - Blutzucker ≥ 11,2 mmol/l (200 mg/dl) in einer zufälligen Blutentnahme.

Milzvenenthrombose

• Bronchialatmen
• zentrales Atemgeräusch in Lungenperipherie, obwohl sonst nur in zentralen Atemwegen

STEMI/NSTEMI

Vorhofseptumdefekt