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Quelles sont les 4 catégories de pathologies qui atteingnent le système urinaire haut?
- Stone disease
- obtruction
- malignant or benign tumors
- infection
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Quelles sont les indications de traiter des lithiases rénales par voie percutanée?
- lithiase rénale obstructive (staghorn)
- lithiase de composition résistante à la fragmentation par LOCEC (unités Hounsfield élevées)
- Lithiase rénale + sténose distale
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Quels patients sont le plus à risque de trauma colique pendant une intervention percutanée?
les femmes minces
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Décriver les branches segmentaires de l'artère rénale au niveau du rein
- Branche postérieure: postérieure
- Branche antérieure: apicale, supérieure, moyenne inférieure
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Décrivez les artères rénales à partir l'artère segmentaire jusqu'au glomérule.
- a segmentaire
- a interlobaire
- a arquée
- a interlobulaire
- a afférente
- vasa recta
- a glomérulaire
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Quel est le nom de la ligne qui représente le plan avasculaire entre la vasculariation antérieure et postérieure du rein?
Ligne de Brödel
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Qu'est-ce que la ligne de Brödel?
le nom de la ligne qui représente le plan avasculaire entre la vasculariation antérieure et postérieure du rein
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V ou F
Les vascularisation veineuse du rein suit le trajet des artères?
- Faux
- Circulation libre entre les veines. De nombreuses arcades sont présentent
- Prévient la congestion parenchymateuse et l'ischémie si un trauma veineux arrivait
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Comment se nomment les 3 groupes de calices au niveau du rein?
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Quel est le nom des deux types de configuration calicielle au niveau du rein?
- Brödel et Hodson
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Quel pourcentage des reins droits présentent la configuration de Brödel et quel pourcentage des reins gauches présentent la configuration de Hodson?
- 69% de Brödel à droite
- 79% de Hodson à gauche
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Le positionnement et le nombre de calice des reins démontre une grande variabilité d'une personne à l'autre. Toutefois deux observation semblent plus consistente d'une personne à l'autres. Quelles sont-elles?
- 99% du temps le groupe caliciel supérieur est drainé par un infundibulum médian
- 96% du temps la zone moyenne est drainée par des calices positionnés par paires en deux rangées (antérieure et postérieure)
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Quelle est la position de l'artère segmentaire postérieur dans plus de 50% des reins?
au centre ou dans la moitié supérieure de la face postérieure du rein
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Quel est le vaisseaux le plus souvent lésé pendant des procédures endourologiques?
l'artère segmentaire postérieure
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Quelle est la voie d'entrée en intervention percutanée la plus sécuritaire?
Le fornix des calices
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V ou F
Quand un patient présente un hydronéphrose importante, il est plus facile et sécuritaire de ponctionner le directement dans le bassinet dilaté étant donné sa proéminence.
- Faux!
- Risque de lésé l'artère segmentaire postérieure
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Quelles sont les 2 contre-indications relatives de l'accès rénal par guidange échographique?
- Allergie aux anesthésique locaux
- Coagulopathie
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Expliquer le principe de radioprotection ALARA
as low as reasonably achievable
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Quel est la quantité maximale d'exposition au radiation le National Council on Radiation Protection suggère-t-il?
5 rem (5000 mrem)
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Quels sont les astuces qu'on peut utiliser pour minimiser l'exposition aux radiations?
- Put fluoroscopy beam under table.
- Use lead apron and thyroid shields.
- Use minimal fluoroscopic time: “Think before or after fluoroscopy, not during.”
- Collimate.
- Wear radiation detection devices.
- Wear lead-impregnated glasses.
- Use lead gloves? (pas vraiment prouvé)
- Grid controlled fluoroscopic technique (decrease the selected film frame)
- increase distance urologist-patient
- use of a last-image-hold feature
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Quelles sont les structures qui bordent le lumbar notch?
- supérieur: m grand dorsal, 12 ième côte, m. dentelé postéro-inférieur
- médial: m sacrospinaux, m carré des lombes
- latéral: m oblique externe
- inférieur: m oblique interne
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Dans quelles situations serait-il intéressant de penser à une intervention percutanée par approche rétrograde?
- obésité morbide
- tightly branched staghorn calculi
- hypermobile, marotated or ptotic kidney
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Donner 2 raisons de choisir un calice postérieur vs un calice antérieur?
- diminuer le risque de lésions aux structures adjacentes
- diminuer la longueur du trajet intraparenchimateux
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De quoi doit-on obligatoirement s'assurer avant d'entreprendre un procédure percutané chez un patient?
la stérilité de l'urine
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Quels sont les 2 principaux risque d'effectuer une intervention percutanée chez un patient qui présente une infection du système urinaire non traité?
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Chez quel patients devrait-on envisager un antibiothérapie pré-op pour une intervention percutanée même sans culture positive?
- Urosepsis
- calcul de struvite
- cathéter à demeure
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V ou F
La responsabilité de "padder" un patient sur la table d'opération est la responsabilité de l'anesthésiste.
- Faux!
- C'est la responsabilité du chirurgien
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Lorsqu'on fait une intervention percutanée, doit-on favoriser une approche latérale ou médiale?
- Latérale
- Plus on est en médial, plus on risque de traumatiser l'artère segmentaire postérieure
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Que veux dire le truc mémotechnique LAM par rapport à la position des calices moyens du rein?
Latéral-Antérieur, Medial-Posterior
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Qu'est-ce que le "bull's eye sign" lors d'intervention percutanée sous fluoroscopie?
On le voit lorsque le bulbe de l'aiguille est aligné avec la pointe de l'aiguille et que l'aiguille est parallèle au rayons
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Embryologiquement, qu'est ce qui empêche la progression céphalique des reins lorsqu'ils sont en forme de fer à cheval? Quel implication cela entraine-t-il pour les procédure percutanées?
- L'artère mésentérique inférieure
- le rein est plus caudal, donc moins de risque de complications pulmonaires
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Nommer 3 avantages et 4 inconvénients au guide hydrophiliques pour les procédures percutanées.
- Avantages:
- - ability to find their way through obstruction
- - coil generously in the collecting system or bladder
- - innate resistancy to kinking
- Inconvénients
- - extrême slipperiness when wet (inadvertant loss of access)
- - blunt tip (perforation)
- - high coefficient of friction when dry (difficult to pass catheter over them)
- - lack of memory
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Quelles sont les deux techniques de positionnement du guide peut-on utiliser pour diminuer les risques que le guide soit déplacé du trajet désiré?
- Descendre le guide jusque dans la vessie
- Si impossible, enrouler le guide dans la cavité pyelocalicielle
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Nommer 4 types de dilatateur de trajet.
- dilatateur fascial
- dilatateur malléable
- dilatateur coaxial
- cathéter avec ballon
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Quel type de dilatateur de trajet cause le moins d'hémorragie et de besoin de transfusion lors des interventions percutanées?
cathéter avec ballon
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Nommer 4 complications de la dilatation du trajet avec des dilatateurs malléables lors d'interventions percutanées
- perforation
- hémorrhagie
- extravasation
- trauma de la capsule rénale
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Nommer 2 avantages et 2 inconvénients des dilatateur cathéter avec ballon pour les interventions percutanés.
- avantage:
- - facile à utiliser
- - moins traumatique
- inconvénients:
- - incapacité de dilater du tissu cicatriciel ou des fascias épais
- - plus coûteux
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Nommer les 8 grands types de complications des interventions percutanées rénales.
- Hémorragies
- Trauma bassinet
- Absorption de liquides
- Trauma de la cavité pleurale
- Perforation intestinale
- Trauma de la rate
- Trauma du foie
- Sepsis
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Nommer les 5 sources de saignement qui peuvent compliquer les intervention percutanées rénales.
- Parenchymateuse
- Artérielle
- Veineuse
- Fistule artério-veineuse
- Pseudoanévrisme
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Environ quel pourcentage de patient ont besoin d'une angiography et une embolisation pour un saignement majeur après un intervention percutanée rénale?
0,8%
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Quel genre de cathéter devrait-on garder à proximité lors d'une intervention percutanée rénale en cas d'hémorragie réfractaire au niveau du trajet percutané
- Kaye catheter
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Quel est l'option de secours lors d'un saignement réfractaire dans le contexte d'une intervention percutanée rénale?
- angioembolisation
- attention, si chx haut risque que ça finissent en néphrectomie, donc on favorise l'embolisation
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Quel sont les 2 causes principales de saignement retardé après une intervention percutanée rénale?
- Pseudoanévrisme
- Fistule artério-veineuse
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Quelle est l'incidence raportée de trauma sérieux des vaisseaux lors d'une intervention percutanée rénale?
0,9 à 3%
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Quel est l'incidence de besoin de transfusion chez les patients présentant de grosses et complexes lithiases rénales traité par intervention percutanée rénale?
- 11% (3 à 23% selon les études)
- jusqu'à 50% si calcul coralliforme avec plusieurs site d'approche percutanée
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Quelle sont les 2 causes les plus fréquentes de perforation du bassinet lors d'intervention percutanée rénale?
- aggressive passage of serial dilatator
- lithotripsie percutanée
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Donner 2 conditions qui peuvent rendre le bassinet plus friable est susceptible d'être perforé lors de lithotripsie percutanée.
- infection récente
- inflammation
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Nommer 6 trucs pour diminuer le risque de perforer le bassinet rénal lors de lithotripsie percutanée.
- - don't use undue pressur of the probe againt the stone
- - gentle continuous pressure is preferable to intermittent bangging of the probe against the stone
- - moving the probe to multiple positions on the stone (painting the stone)
- - relocate the stone to another location away from the medial wall
- - rotate the stone such that a softger portion to the stone is tackled first
- - use stronger suction so that less mechanical pressure is required
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Que faire si une perforation du bassinet est mise en évidence pendant une intervention percutanée rénale?
- - diminuer le flot de l'irrigation
- - changer l'irrigation pour du NS
- - évaluer la situation pour voir si l'arrêt de l'intervention n'est pas nécessaire
- - Placer un JJ et une néphrostomie
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Quel est le risque si on utilise une solution d'irrigation autre que du NS pendant une intervention percutanée rénale?
hyponatrémie dilutionnel (comme le TUR syndrome)
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Quel est le risque rapporté de pneumothorax lors d'une intervention percutanée rénale par approche intercostale à droite et à gauche en expiration complète?
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Quel examen doit-on faire pour un patient ayant eu une intervention percutanée rénale par approche intercostale?
- un rx du poumon
- (pneumothorax et hydrothorax)
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Quel est l'incidence de perforation colique chez les patients subissant une intervention percutanée rénale?
1%
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Quels sont les patients plus à risque d'avoir une perforation colique lors d'une intervention percutanée rénale?
- - rein en fer à cheval et autres anomalies anatomique
- - pts avec chx jéjunoiléales passées
- - approche trop latérale
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Chez quel patient devrait-t-on faire un TDM avant une intervention percutanée rénale pour limiter le risque de perforation colique?
- - dilatation colique suspectée
- - pt maigre
- - atcd de chx rénale ou du rétropéritoine
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Qu'est-ce qui devrait faire suspecter une perforation colique après une intervention percutanée rénale?
- - hématochezie
- - péritonite
- - sepsis
- - drainage de gaz ou de selles dans le tube de néphrostomie
- - liquide de contraste dans le colon lors d'une néphrostographie
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Quel est le tx d'une perforation colique pendant causée lors d'une intervention percutanée rénale?
Si extrapéritonéal: JJ et néphrostomie dans le colon pour séparer le système urinaire et le système digestif
Si intrapéritonéal: chx
Si péritonite ou sepsis: chx
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Quel est le tx d'une perforation duodénale pendant causée lors d'une intervention percutanée rénale?
tube de néphrostomie, TNG, HAIV
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V ou F
En cas de splénomégalie ou d'hépatomégalie, une CT-guide nephrostomy est conseillée.
- V
- Si lacération quand même
- chx pour lésion splénique
- conservateur pour lésion hépatique, rarement chx
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Quel est l'incidence rapportée de sepsis lors d'intervention percutanée rénale pour lithiase?
0,25 à 1,5%
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Nommer 11 pathologies pouvant être traitées par intervention percutanée rénale.
- - obstruction non infectées
- - pyonephoris and emphysematous pyelonephritis
- - renal cyst
- - calyceal diverticula
- - infundibular stenosis
- - fungal bezoar
- - fribroepithelial polyps
- - ureteroentoric anastomoic strictures
- - UPJ obstruction
- - stone disease
- - TCC
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Quels sont les trois types d'obstructions qu'on peut retrouver dans le tractus urinaire haut?
- intraluminale (stone or tumor)
- ureteral wall (scarring)
- extrinsèque (malin, inflammatoire, fibrotique)
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Nommer 3 indications d'installer une néphrostomie.
- - préservation de la fonction rénale
- - soulagement de douleur
- - drainage urgent d'urine infectée dans un contexte d'obstruction
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Nommer la cause la plus fréquent d'échec à l'installation d'une néphrostomie pour décompression d'une obstruction?
Système pyelocaliciel décomprimé par la rupture d'un fornix
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V ou F
In acture case, emergency drainage of an infected collecting system is mandatory, because any delai in establishing drainage may be fatal.
- V
- Il faut prendre des cultures du tube de néphrostomie au moment de son installation
-
V ou F
Il faut mettre beaucoup de liquide de contraste, au besoin avec de la pression pour bien visualiser les cavité pyelocalicielle dans des cas de pyelonéphrite emphysémateuse ou de sepsis.
- FAUX!
- risque de back flow et de septicémie!
- Il faut même faire attention pour ne pas mettre plus de liquide que ce qu'on a retiré en volume de pu...
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V ou F
L'approche intercostale est préférée dans le traitement de pyelonéphrose par intervention percutanée
- FAUX!
- on préfère une approche subcostale pour diminuer le risque de complication pulmonaire infectieuses
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Quel est l'incidence des kystes rénaux à 40 et 80 ans?
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Quelles sont les indications (3) de traiter un kyste rénal par approche percutanée?
- - douleur
- - compression du système collecteur
- - compression des organes adjacents
sclérothérapie concomitante à l'aspiration
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Qu'elle information nous apporte l'utilisaton de l'indigo carmine pendant le tx d'un kyste rénale par intervention percutanée?
Si le liquide dans le kyste revient bleu, il y a une communication avec le système collecteur.
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Quelles examens de laboratoire doit-on faire sur le liquide extrait d'un kyste rénal?
- culture
- cytologie
- protéines
- LDH
- créatinine
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Quels sont les principaux éléments de la présentation clinique des patients avec un diverticule calyciel?
- dlr
- infection
- hématurie
- lithiase
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Quels sont les indications de tx d'un diverticule calyciel?
- dlr
- infection urinaire à répétition
- hématurie
- lithiase symptômatique
- atteinte rénale progressive
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Quel est le principe de tx des diverticules calyciel?
- excision ou marsupialisation avec occlusion du col du diverticule
- si très gros, une néphrectomie pourrait être nécessaire
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Qu'est-ce que le Fraley's syndrome?
obstruction infudibulaire du pôle supérieur par une artère segmentaire
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Nommer 4 éléments possible de la présentation clinique d'un patient avec une sténose infundibulaire.
- dlr au flanc
- hematurie
- infection urinaire à répétition
- atteinte rénale progressive
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Quel est le taux de réussite du tx des diverticule calyciel et des sténose infundibulaire par approche endourologique?
- diverticule 90%
- sténose 60 à 80%
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Nommer 4 facteurs de risque de développer une bézoar fongique.
- - diabète
- - vessie neurogène
- - utilisation chronique d'antibiotiques
- - cathéter urinaire à demeure
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Que retrouve-t-on à l'histologie d'un polype fibroépithélial du bassinet ou de l'uretère?
cone of fibrovascular stroma emerging from the submucosa and covered by a layer of nonpapullary transtional cell epithelium
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Nommer 3 indications de tx un polype fibroépithélial du bassinet ou de l'uretère.
- obstruction
- involvement of the urinary tract
- intraoperative impression of carcinoma
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Quelles sont les causes principales de sténose d'un jonction urétérointestinale?
- early: ischemia
- late: fibrosis et progression of malignant disease
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Pour quelle raison doit-on préconiser l'utilisation de salin ou d'eau pour gonfler un ballonet de cathéter au lieu de liquide de contraste?
viscosité plus grande du liquide de contraste qui risque d'obstruer le canal pour vider le canal au moment du retrait du drain
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Quelles sont les utilités d'un TDM pré et per-op pour une intervention percutanée rénale?
- Pré-op:
- - minimise les traumas viscéraux
- - patients avec dysraphisme spinal (distorted body habitus)
- - patients avec colon rétro-rénal
- Per-op:
- - conduite iléal
- - calculs rénaux d'acide urique
- - angiomyolipome (risque de saignement)
- - obèse morbide
- - gros calcul coralliforme
- - malrotation rénale
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Quel est le principe de base de la dilatation du trajet en intervention percutanée?
doit toujours être faite sur un guide
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