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Oral Applizierbare ABs
- Beta-Laktame: Penicillin V, Amocicillin, Oxacillin, Cefalexin, Cefaclor, Cefpodoxim
- Fluorchinolone (außer Moxifloxacin, Levofloxacin -> i.v.)
- Tetrazykline
- Makrolide: (Azithromycin besser i.v)
- Fusidinsäure
- Nitrofurantoin (Metronidazol)
- Rifampicin, Ethambutol
- Vancomycinm, Rifaximin
- Fosfomycin (Monuril(R))
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Parenteral Verabreichbare ABs
("Am Darm vorbei")
- ALLE DIE NICHT ORAL APPLIZIERBAR SIND
- Beta-Laktame: Penicillin G (nicht Säurestabil), Ampicillin
- Aminoglykoside (nur i.v.)
- Glykopeptide: Vancomycin (i.v.), Teicoplanin (i.m.)
- Streptogramine: Dalfopristin + Quinupristin = Synercid(R)
- Fosfomycin, Daptomycin
- Amphotericin B
- (Alle können Oral gegeben werden, wenn sie nur im Darm wirken sollen)
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ABs mit kleinem Verteilungsvolumen
- Aminoglykoside (0,25L/Kg)
- Glycopeptidantibiotika
- Beta-Laktamantibiotika
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ABs mit großem Verteilungsvolumen
- Makrolide (0,8-3L/Kg)
- Tetracycline
- Fluorchinolone
- Clindamycin
- Amphotericin (4L/Kg)
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ABs mit riesigem Verteilungsvolumen
Azithromycin (30L/Kg)
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ABs die in die Galle penetrieren
- Beta-Laktame
- Cephtriaxon
- Ciprofloxacin
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ABs die in die Knochen penetrieren
- Fluorchinolone (hohe Dosen)
- Clindamycin
- Fosfomycin
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ABs die in Abszesse penetrieren
- Clindamycin
- Fosfomycin
- (Abszesse sind abgekapselte Bakterielle Ansammlungen)
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ABs die in Synovia (Gelenksflüssigkeit) penetrieren
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ABs die in CSF (Cerebrospinal fluid) penetrieren
- Beta-Laktame (Hoch Dosiert auch ins Gehirn)
- Metronidazol
- Ethambutol
- Cotrimoxazol
- Tetrazykline
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ABs die in Keratinozyten (Hornhautzellen) penetrieren
Ketoconazol
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ABs die in Haut und Schleimhäute penetrieren
Itraconazol
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ABs mit Kurzer Verweildauer
- Beta-Laktame (t1/2 = 30min; Ausnahme Ceftriaxon (fällt mit Ca2+ aus))
- Aminoglykoside (t1/2=2,5h)
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ABs mit langer Verweildauer
- Azithromycin (t1/2 = 70h)
- Cotrimoxazol (10h)
- Doxy- und Minocycin (12-18)
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ABs die Nierenfunktion einschränken
- Aminoglykoside (Creatinin-Clearance bestimmen)
- Vancomycin
- Cotrimoxazol
- Fluorchinolone (Wird bei Harnwegsinfekt als Vorteil genutzt)
- Beta-Laktame (außer Staph.-Penicillin)
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ABs die Funktion der Leber einschränken
- Metronidazol
- Clindamycin
- (Tetrazykline)
- (Im Normalfall hält die Leber auch diese ABs relativ lange aus)
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Gut verträgliche ABs
- Penicilline
- Cephalosporine
- Carbapeneme
- Monobactame
- Makrolide
- Metronidazol
- Azol-Antimykotika
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Mäßig verträgliche ABs
- Fluorchinolone
- Tetrazykline
- Cotrimoxazol
- Teicoplanin, Vancomycin
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Schlecht verträgliche ABs
- Aminoglykoside
- Clindamycin
- Amphotericin
- Reservemittel:
- 5-Flucytosin (Antimykotikum)
- (Nitrofurantoin)
- (Chloramphenicol)
- Daptomycin (MRSA)
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Verträglichkeit von Penicillin
- Gut
- Penicillinalergie: (meist durch i.v. gabe) - masernartiger Ausschlag; Urticaria, Fieber, Bronchospasmus, Anaphylaxie
- Zentrale Krämpfe bei hoher Dosis in Liquorraum
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Verträglichkeit von Cephalosporinen
- Gut
- Beta-Laktam-typische Allergie (Urticaria, Juckreiz, Schwellung der Unterhaut)
- 3% Kreuzreaktivität (Wenn Allergisch gegen Penicillin -> auch gegen Cephalosporin)
- Cefamandol, Cefoperazon: Vit K Antagonismus -> Gerinnungsstörung
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Verträglichkeit von Carbapenemen
- Gut
- 3-12% Kreuzreaktiv mit Penicillin/Cephalosporin
- Imipenem: ZNS-Krämpfe und Nephrotoxisch
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Verträglichkeit von Monobactamen
- Gut
- keine Kreuzreaktivitäten
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Verträglichkeit von Makroliden
- Gut
- Bauchschmerzen, Meteorismus (Blähbauch wegen Motilinrezeptor-Agonismus)
- Reversible Hörstörung
- Azithromycin: schlecht resorbierbar
- Erythromycin, Clarithromycin: Hemmen CYP3A4 -> vestärkung von Wirkung anderer Medikamente
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Verträglichkeit von Metronidazol
- Gut
- Übelkeit, Schwindel Kopfschmerzen
- Alkoholunvertäglichkeit
- Roter Harn und schwarze Haarzunge
- (Teratogen?)
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Verträglichkeit von Azol-Antimykotika
- Gut
- Nebenwirkungsarm, Ubelkeit, Bauchschmerzen
- Endokrine Störungen
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Verträglichkeit von Fluorchinolonen
- Mäßig (->sollten 3.Wahl nach Penicillinen sein)
- Ältere Patienten: ZNS (Schwindel, Kopfschmerz, Schlaflosigkeit, Verwirrtheit, Wahnideen)
- Jüngere Patienten: Achillessehnenabrisse, Gelenksschwellungen
- Hautexantheme, Phototoxizität
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Verträglichkeit von Tetrazyklinen
- Mäßig
- Zu Mahlzeiten einnehmen (sonst starke lokale Schleimhautreizungen im GIT, Erbrechen, Sodbrennen, Diarrhö)
- Phototoxizität
- Zahnschäden und Effekte auf Knochenwachstum (-> Verboten unter 8 Jahren; Gleichzeitige Aufnahme von Kalzium führt zur Unwirksamkeit)
- In hohen Dosen Lebertoxisch
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Verträglichkeit von Cotrimoxazol
- Mäßig
- Kombinationspreparat; Sulfonamid-Komponente:
- GIT: Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle
- Exantheme, Arzneimittelfieber, Lyell-Syndrom
- Phototoxizität, Hämatotoxisch, Nephrotoxisch
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Verträglichkeit von Teicoplanin
- mäßig
- Red-man-Syndrom: Flush, Urticaria, Kollaps nach infusion
- Oto- und Nephrotoxizität bei Kombination mit Aminoglykosiden, Amphotericin B (langfristige Schäden)
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Verträglichkeit von Vancomycin
- schlecht
- Red-man-Syndrom: Flush, Urticaria, Kollaps nach infusion Oto- und Nephrotoxizität bei Kombination mit Aminoglykosiden, Amphotericin B (langfristige Schäden)
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Verträglichkeit von Aminoglykosiden
- schlecht
- Creatinin-Clearence und Plasmaspiegel, weil
- Nephrotoxizität: 10-20% entwickeln reversible Nierenschäden
- Ototoxizität: Weil sich Aminoglykoside im Ohr ansammeln
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Verträglichkeit von Clindamycin
- schlecht
- Diarrhö wegen Überwucherung von Clostridium difficile -> pseudomembranöse Enerokolitis (gelbweiße Paques) -> Gegenmittel Metronidazol, (Vancomycin, Rifaximin)
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Verträglichkeit von Amphotericin B
- schlecht
- Macht Löcher in Membran der Pilze und somit auch beim Mensch -> bei 80% Nebenwirkungen
- Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit,..
- Nephrotoxizität: Abnahme der GFR, K+-Verluste!, hypochrome normozytäre Anämie -> Kontrolle
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Verträglichkeit von 5-Flucytosin
schlecht
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Übersicht der Antibiotika
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Welche Beta-Laktame wirken gut gegen Gram-positive Bakterien?
- Penicilline:
- -Penicillin G (außer Staphylo- und Enterokokken)
- -Isoxazolylpenicilline (staphylokokken)
- Cephalosporine:
- -1.Generation (Strepto, Staphylo, E.Coli, Klebsillen)
- -2.Generation (+ Hämophilus influenzae)
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Welche Penicillinreservemittel gibt es für Gram-Positive Bakterien (Sollten auch Reserve bleiben)
- Makrolide: gram-Positive keime, Gonokokken, Spirochäten, Zellwandlose
- Chinolone
- Clindamycin: Gram-positive Keime (+ Staph. Aureus), Anaeobier
- Vancomycin, Teicoplanin: Synergie mit Aminoglykosiden, unnütz gegen Gram-negative
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Welche Beta-Laktame wirken gut gegen Gram.Negative Bakterien?
- Penicilline:
- -Aminopenicilline (Proteus, E.Coli)
- -Piperacillin (Pseudomonas, Bakteroides)
- -Beta-Laktamase Inhibitoren (S.Aureus, E.Coli)
- Cephalosporine:
- -2.Gen (Strept, Staph, E.Coli, Hämophilus, Klebsiellen)
- -3.Gen (+Seratia)
- -4.Gen (Pseudomonas Aerugenosa)
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ABs gegen anaerobe Bakterien
- Metronidazol (auch gegen Protozoen)
- Clindamycil (hohe Aktivität)
- Penicillin (Gram-Positive Anaerobia)
- Cephalosporine 3.Gen
- Carbapeneme
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ABs gegen zellwandlose Keime
- Makrolide
- Tetrazykline
- (Chinolone)
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ABs für Problemkeim Pseudomonas
- Cefalosporine 4.Gen
- Aminoglykoside
- Aztreonam
- (Ciproxin(R))
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ABs für Problemkeim Enterokokkus
- Ampicillin
- Vancomycin
- Synercid (R)
- Linecolid
- Rifampicin
- Tigecyclin (im Moment +)
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ABs für Problemkeim Staphylokokkus Aureus
- Oxacillin
- Cephalosporine 3. Gen
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ABs für Problemkeim MRSA
- Vancomycin
- Synercid (R)
- Linecolid
- Rifampicin
- Tigecyclin
- Daptomycin
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ABs für Problemkeim Clostridium Difficile
- Metronidazol
- Vancomycin
- Rifaximin
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Breitspektrumantibiotika
(Werden gegeben, wenn man nicht genau weiß, um welchen Keim es sich handelt)
- Penicilline + Aminoglykoside
- Amino-, Acylaminopenicilline + Beta-Laktamase Hemmer
- Carbapeneme (Sehr Breit, Reserve!)
- Tetracycline (Momentan viele Resistenzen, gute Reiseantibiotika)
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