Lungenembolie.txt

• Embolischer Verschluss einer Lungenarterie durch einen Thrombus
• Dieser Thrombus löst sich :
• meist aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen
• seltener aus dem rechten Herzen oder der V. cava superior löst.

Fett, Luft oder ein Fremdkörper

• Atemnot, Tachypnoe, atemabhängiger Thoraxschmerz (85%)
• Tachykardie, Husten, Todesangst (60%)
• Zyanose, Hypotonie, Zeichen der oberen Einfluss-Stauung (gestaute Halsvenen, erhöhter ZVD), evtl. Schock bis hin zum Herzkreislaufstillstand
• Evtl. Zeichen der Phlebothrombose

• tiefe Beinvenenthrombose (80%)
• Thromben aus dem rechten Herzen oder aus der Vena cava superior (z.B. bei ZVK)

• Risikofaktoren der tiefen Beinvenenthrombose :
• Immobilisation
• langes Sitzen
• postoperativ
• Tumoren (Prostata- und Ovarialkarzinom) (Die Thromben lösen sich beim ersten Aufstehen nach Immobilisation oder beim Gang zur Toilette)

• Anstieg des Lungengefäßwiderstandes
• Rechtsherzbelastung
• Ventilation-Perfusion-Verteilungsstörung
• Lungeninfarkt

• Plötzliche Verlegung eines A. pulmonalis-Hauptastes→
• Akuter Anstieg des Lungengefäßwiderstandes mit Kreislaufschock

Rechstherzdilatation und -insuffizienz wegen plötzlicher Druckerhöhung→Dem linken Herz wird vom rechten Herzen wenig Blut zugetragen→Herzzetivolumen fällt ab

• pCO2 ist wegen einer reaktiven Hyperventilation nicht erhöht, sondern erniedrigt.
• paO2 ist durch sekundäre Atekelasen und verminderte Rechtherzuaswurfleistung vermindert.

Nekrose des Lungengewebes, das nicht über die Lungenarterien sondern über die Bronchialarterien versorgt wird = Hämorrhagischer Infarkt

• Trotz dem Verschluss der Pulmonararterie reicht die Blutversorgung aus den Bronchialarterien aus, um das Gewebe vital zu erhalten.
• Durch die verminderte Rechtsherzuaswurfleistung und das dadurch abgefallene Herzzeitvolumen (Linksherzinsuffizienz) entsteht ein hämorrhagischer Infarkt, obwohl das Blut das Areal noch erreicht.

• Bildgebung : Angiographie oder HR-CT (High resolutuion) oder Ventialtions/Perfusionszintigraphie
• Labor : Quick, PTT, TZ, AT (Thromboserisiko), D-Dimere und Troponin
• EKG : Akute Rechtsherzbelastung
• Blutgas : Hypoxie
• Rö-Thorax : Ausschluss anderer Ursachen für eine plötzlich auftretende Dyspnoe
• Echokardiographie : Rechtsherzbelastung
• Farbduplex-Sonographie der Beinvenen : Nachweis der Emboliequelle

• unfraktioniertes Heparin initial 70 IE/kg i.v. als Bolus
• Vollheparinisierung ca. 30.000-35.000 IE als Dauerinfusion unter PTT-Kontrolle (Ziel 1,5-2,5-fache Verlängerung)
• Intensivstation, Analgesie, Sedierung
• O2-Gabe (3-6 l/min per Nasensonde)
• Messung von ZVD und Pulmonalisdruck
• Bei Schock (Dopamin (5-10 µg/kg/min) und Dobutamin über ZVK (4-8 µg/kg/min)
• chirurgische Embolektomie

fibrinolytische Therapie zur Auflösung des Embolus

Überlappend zur Vollheparinisierung am 2. - 5. Tag Marcumasierung (orale Antikoagulation)

Handeslnahme von Phenprocoumon (Vitamin-K-Antagonist)