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Definition
Sie wird chronisch genannt, wenn Husten und Auswurf an den meisten Tagen von mindestens 3 Monaten zweier aufeinanderfolgender Jahre bestehen.
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Verlaufsformen der chronischen Bronchitis
- einfache chronische Bronchitis
- chronisch-obstruktive Bronchitis (COPD)
- obstruktives Emphysem
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Definition der einfachen chronischen Bronchitis
Husten mit schleimig-weißem Auswurf ohne bronchiale Obstruktion
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Definition der chronisch obstruktiven Bronchitis
Husten mit Auswurf und irreversibler Bronchialobstruktion
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Definition des obstruktiven Emphysems
wie COPD, zusätzlich mit irreversibel vergrößertem Residualvolumen (morphologisch)
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Klinik der chronischen Bronchitis
- Husten
- zäher Auswurf vor allem am Morgen
- rez. bronchiale Infekte
- Zeichen der Atemwegobstruktion : Belastungsdyspnoe, Engegegühl, nächtlicher Husten
- Zeichen der respiratorischen Insuffizienz : Tachypnoe, Dyspnoe, periphere oder zentrale Zyanose
- Zeichen der Hyperkapnie : Tremor, Unruhe, venöse Dilatation (rote Kaninchenaugen)
- Zeichen der Cor pulmonale : symmetrische Beinödeme, Zyanose
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Was ist Uhrglasnägel ?
größere, rundlich geformte und stark nach außen gewölbte Nägel bei Hypoxie
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Was ist Fassthorax ?
bei Vorliegen eines Lungenemphysems ist der anterior-posteriore Durchmesser des Thorax vergrößert : Thorax ist in Inspirationsstellung fixiert.
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Was ist Zyanose ?
eine violette bis bläuliche Verfärbung der Haut, der Schleimhäute, der Lippen und der Fingernägel
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Was ist periphere Zyanose ?
vermehrte Sauerstoffausschöpfung in der Peripherie des Körpers aufgrund verlangsamten Blutflusses (Haut und EXtremitäten)
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Was ist zentrale Zyanose ?
- Zyanose aufgrund einer verminderten Sauerstoffsättigung des Blutes in der Lunge
- Verfärbung insbesondere der Mundschleimhäute, der Zunge und der Lippen
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Ursachen der chronischen Bronchitis
- Zigarettenrauchen (Hauptursache)
- Luftverschmutzung
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Komplikationen bei der chronischen Bronchitis
- sekundäre Polyglobulie
- pulmonale Hypertrophie mit chronischer Rechtsherzbelastung und schließlich Cor pulmonale
- Infektexarbation im Herbst oder Winter
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Polyglobulie
- durch gesteigerte Blutneubildung erhöhte Erythrozytenzahl oder Hämoglobinkonzentration im Blut
- Im Blutbild findet sich ein erhöhter Hämatokritwert.
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Exarbation
die deutliche Verschlechterung des Krankheitsbildes bei chronisch verlaufenden Erkrankungen
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Akuten Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung
eine Verstärkung der Symptomatik, die über die normale Tagesschwankung hinausgeht, länger als 24 Stunden anhält und eine Intensivierung der Behandlung erfordert
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Kardinalsymptome der akuten Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung
- 1)zunehmende Dyspnoe
- 2)Purulenz (Eiterung) des Auswurf
- 3)vermehrtes Auswurfsvolumen
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Schwere Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung
das gleichzeitige Auftreten aller drei Leitsymptome
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Auslöser der Infektexazerbation
- Staphylococcus aureus
- Pneumokokken
- Haemophilus influenza
- Moraxella catarrhalis
- Pseudomonas aeruginosa
- Rhinoviren und Influenzavirus-A und -B
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Diagnostik der chronischen Bronchitis
- Klinische Untersuchung : hypersonorer Klopfschall, trockene Rasselgeräusche (Giemen und Brummen)
- Labor : sekundäre Polyglobulie, Leukozytose bei Infektexazerbation und Rauchern, Blutgasanalyse
- Röntgenthorax : zum Ausschluss eines Bronchialkarzinoms oder einer Pneumonie
- Lungenfunktion : Als Unterscheidungsmerkmal zwischen Emphysem und einfacher bzw. obstruktiver Bronchitis
- EKG : Rechtsherzbelastungszeichen (Cor pulmonale)
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Lungenfunktion bei chronischer Bronchitis
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Lungenfunktion bei chronisch-obstruktiver Bronchitis
- FEV1 : erniedrigt, nach Bronchospasmolyse Besserung
- RV : reversible erhöht
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Lungenfunktion bei Emphysem
- FEV1 : erniedrigt, keine Besserung nach Bronchospasmolyse
- RV : irreversible erhöht
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Therapie der COPD
- 1)Ausschaltung der auslösenden Noxen (Rauchverbot)
- 2)Sanierung von vorhandener Infektquellen (chronische Sinusitis)
- 3)Schutzimpfungen (Ifluenzavirus, Pneumokokken)
- 4)Antibiotikatherapie bei exazerbierter chronischer Bronchitis + orale Gabe von Glukokortikoiden
- 5)Atemgymnastik
- 6)Expektoranzien und Flüssigkeitszufuhr (Stimulierung der mukoziliären Klärfunktion)
- 7)Stufentherapie nach Schweregrad der COPD
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Stufentherapie nach Schweregrad der COPD
- Leicht I (FEV1 > 80%) : Inhalation ß2-Mimetika bei Bedarf
- Mittelschwer II (FEV1<80%) : Dauertherapie mit ß2-Mimetika + Dilatatoren
- Schwer III (FEV1<50%) : Dauertherapie mit ß2-Mimetika + inhalative Steroide
- Sehr schwer (FEV1<30% oder Cor pulmonale oder Hypoxie = pO2<60mmHg : Dauertherapie mit ß2-Mimetika + inhalative Steroide + Langzeit-O2-Therapie
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Antibiotikatherapie bei exazerbierter chronischer Bronchitis
- Cephalosporine der Gruppen 2/3
- Aminopenicillin + Beta-Lactamase-Inhibitor
- Fluorochinolone der Gruppen 3/4
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