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Was sind Erkrankungen des Perikards ?
- 1)Perikarditis
- 2)Perikardtamponade
- 3)Konstriktive Perikarditis
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Was ist Perikarditis ?
entzündliche Erkrankung des Herzbeutels unterschiedlicher Ätiologie
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Was sind die häufig begleitende Erkrangungen bei einer Perikarditis ?
- 1)Perikarderguss (Flüssigkeitsammlung im Herzbeutel)
- 2)Verkalkungen
- 3)Fibrosierungen
- 4)Perimyokarditis (Entzündung der direkt unterhalb des Perikards liegenden Schicht des Herzmuskelgewebes = Myokard)
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Was ist Pankarditis ?
Wenn zusätzlich auch Endokard beteiligt ist
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Symtome der Perikarditis
- -ein stechender Schmerz hinter dem Brustbein
- -Dieser Schmerz verstärkt sich im Liegen, bei Bewegung, tiefer Atmung und Husten
- -Fieber
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Ursachen der Perikarditis
- 1)Infiektiöse Perikarditis
- 2)nicht-infektiöse Perikarditis
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Infektiöse Perikarditis
- 1)Viren (Coxsackie A und B, Adenoviren, Echoviren) (80% aller Perikarditen)
- 2)Bakterien (Mykobakterien = Tuberkulose)
- 3)Pilze (im Rahmen einer Sepsis; Candida, Aspergillus)
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Nicht-infektiöse Perikarditis
- 1)Dressler-Syndrom (bei einem Herzinfarkt (perokarditis epistenocardiaca), nach Verletzungen des Herzens oder nach Herzoperationen (Postmyokardiotomie-Syndrom)
- 2)Autoimmunerkrankungen (systemische Lupus erythematodes, das rheumatische Fieber, die rheumatoide Arthritis oder die Sarkoidose)
- 3)Urämie im Rahmen einer Niereninsuffizienz
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Befunde bei der Perikarditis
- 1)Auskultation : ein schabendes Reibegeräusch, das typischerweise mit dem Ausbilden eines Perikardergusses verschwindet
- 2)EKG (Initiale ST-Hebungen mit Anhebung des J-Punktes, Abflachungen der T-Wellen
- 3)Echokardiographie : kleinste Ergussmengen
- 4)Röntgen-Thorax : ausgeprägte Ergussmengen
- 5)Perikardpunktion: bei Verdacht auf eine bakterielle Infektion oder einen Tumor
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Was ist Pericarditis exsudativa ?
feuchte Perikarditis = Perikarditis + Perikarderguss
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Klinik der Pericarditis exsudativa
die Beschwerden und Geräuschbefunde verbessern sich deutlich verbessern oder verschwinden ganz
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Pericarditis sicca / fibrinosa
trockene Perikarditis = Perikarditis ohne Perikarderguss
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Therapie der Perikarditis
- -Viral : nicht-steroidale Antiphlogistika (Diclofenac, Ibuprofen) und Colchicin, bei fehlendem Erfolg Glukokortikoide (Kortison, Hydrocortison, Prednison, Prednisolon)
- -Bakterien und Pilze : Antibiotika und Antimykotika
- -Mykobakterien : antituberkulöse Therapie
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Definition Perikardtamponade
Hämodynamisch wirksamer Perikarderguss
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Ursachen der Perikardtamponade
- 1)Hämorrhagisch bei Trauma (Stichverletzung [Messer]) oder stumpfes Thoraxtrauma [Autounfall]
- 2)Perikarditis und Antikoagulanzientherapie
- 3)urämische Niereninsuffizienz
- 4)Bronchialkarzinom mit Einbruch in den Herzbeutel
- 5)Perforation des rechten Ventrikels durch einen zentralen Venenkatheter
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Klinik der Perikardtamponade
- 1)Tachykardie
- 2)Jugularvenenstau (Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz)
- 3)Oberbauchschmerzen (Leberkapselspannung)
- 4)Dyspnoe
- 5)Abnehmende Auswurfsleistung des linken Herzens
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Diagnostik der Perikardtamponade
Echokardiographie, die den Erguss und die Kompression der Vorhöfe dokumentiert
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Therapie der Perikardtamponade
Entlastungspunktion oder Drainage
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An welcehr Stelle wird bei einer Perikardtamponade punktiert ?
Unterhalb des Processsus xiphoideus unter Kontrolle der zweidimensionalen Echokardiographie und des EKG
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Was ist konstriktive Perikarditis ?
Ummantelung des Herzens mit nachfolgender diastolischer Funktionseinschränkung
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Wodurch entsteht die Ummantelung des Herzens bei einer konstriktiven Perikarditis ?
Durch partielle oder vollständige, zum Teil kalzifizierende Verdickung und Adhäsion des Perikards
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Klinik bei einer konstriktiven Perikarditis
Rechtsherzinsuffizienz mit Zeichen der unteren und obereb Einflussstauung
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Zeichen der Einflussstauung
- 1)Ödeme
- 2)Aszites
- 3)Hepatosplenomgalie
- 4)Pleuraergüsse
- 5)Halsvenenstauung
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Was ist positives Kussmaul-Zeichen ?
Bei tiefer Inspiration nimmt die Halsvenenstauung zu
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Warum nimmt die Halsvenenstauung bei einer konstriktiven Perikarditis zu ?
Weil der rechte Ventrilkel den durch den intrathorakalen Druckabfall gesteigerten Blutzufluss nicht aufnehmen und weiterbefördern kann
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Therapie bei einer konstriktiven Perikarditis
- 1)symptomatische Therapie der Herzinsuffizienz
- 2)operative Perikardektomie
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