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Schmerzen in der Brust. Was zu tun ?
- Anamnese, bei der auf folgende Fragestellungen eingegangen wird :
- 1)Bestehen Risikofaktoren für eine koronare Herzerkrankung, Vor- oder Begleiterkrankungen ?
- 2)Seit wann besteht die Schmerzsymptomatil ?
- 3)Wie ist der Schmerzcharakter ?
- 4)Wie lange dauert eine Schmerzepisode ?
- 5)Sind während der Schmerzen noch andere Syptome aufgefallen ?
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Was sind die Eigenschaften des Schmerzens, bei dem die Verdachtsdiagnose Koronarinsuffizienz mti stabiler Angina pectoris gestellt werden kann ?
- 1)belastungsabhängig
- 2)retrosternal
- 3)evtl. in den linken Arm ausstrahlend
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Was kann zur Sicherung der Verdachtsdiagnose angefertigt werden ?
- 1)ein Ruhe-EKG
- 2)ein Belastungs-EKG
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Was sind Hinweise auf Koronerinsuffizienz bei EKG ?
- 1)horizontale oder deszendierende ST-Strecken-Senkung > 0,1 mV
- 2)Rhytmusstörungen
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Welche Untersuchungsmethoden können zeigen, inwieweit ischämische Myokardbezirke vorliegen ?
- 1)Myokardperfusionsszintigraphie
- 2)Stressechokardiographie
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Wodurch kann eine Koronargefäßerkrankung nachgewiesen werden ?
Koronarangiographie
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Welche Arten von Angina pectoris kann man unterscheiden ?
- 1)Stabile Angina pectoris
- 2)Instabile Angina pectoris
- 3)Prinzmetal-Angina = Variant-Angina
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Stabile Angina pectoris
- 1)Beschwerden treten reproduzierbar ab einem bestimmten Grad von Belastung auf
- 2)keine Beschwerden in Ruhe
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Instabile Angina pectoris
- 1)jede Erstangina
- 2)Auch in Ruhe auftretende Beschwerden
- 3)Heftigkeit, Dauer und Häufigkeit der Schmerzepisoden nehmen in kurzer Zeit zu (Crescendo-Angina)
- 4)Zunehmender Bedarf an antiangiösen Medikamenten oder lang andauernde Schmerzanfälle (Präinfarkt-Syndrom)
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Prinzmetal-Angina
- 1)pektanginöse Beschwerden (auch in Ruhe)
- 2)Sie werden durch Spasmen der Koronerarterien hervorgerufen werden
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Klassifikation der Angina pectoris nach Canadian Cardiovascular Society
- 0: stumme Ischämie
- 1: keine Angina bei normaler körperlicher Belastung, Angina bei schwerer körperlicher Anstrengung
- 2: gerinde Beeinträchtigung der normalen körperlichen Aktivität durch Angina pectoris
- 3: erhebliche Beeinträchtigung der normalen körperlichen Aktivität
- 4)Angina bei geringster körperlicher Belastung oder Ruheschmerzen
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Neuere Einteilung des akuten Koronarsyndroms
- 1)instabila Angina pectoris ohne Anstieg von Troponon I oder T
- 2)NSTEMI : non ST-segment elevation myocardial infarction
- 3)STEMI : ST-segment elevation myocardial infarction
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NSTEMI
- 1)instabile Angina pectoris / Herzinfarkt
- 2)Anstieg von Troponin I oder T
- 3)ohne ST-Strecken-Hebung
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STEMI
- 1)Herzinfarkt mit Troponin I/T-Enzymveränderungen
- 2)initialer ST-Hebung
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Konservative Behandlungsrichtlinien für Patienten mit koronarer Herzerkrankung
- 1)Reduktion von *bergewicht
- 2)Einstellung einer evtl. Hypertonie
- 3)optimale Einstellung eines evtl. Diabetes Mellitus
- 4)Nikotinkarenz
- 5)Einstellung einer Hyperlipoproteinömie (Senkung von LDL-Cholesterin auf Werte < 100 mg/dl)
- 6)fettarme, ballaststoffereiche Ernäherung (Obst, Salat, Gemüse, Olivenöl und Fisch)
- 7)Abbau von belastendem Stress
- 8)moderate und regelmäßige sportliche Betätigung
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Medikamente, die zur langfristigen Behandlung von Patienten mit Angina pectoris eingesetzt werden
- 1)Nitrate : Isosorbid-5-Mononitrat (x1 Retardpräperat 40-60 mg oral)
- 2)nichtenzymatischen Stickstoffmonoxiddonator : Molsidomin (x1 abends 8 mg Retardpräperat)
- 3)Betablocker : Atenolol (x1 50 mg)
- 4)ACE-Hemmer : Ramipril (2x2,5 - 5 mg)
- 5)Acetylsalicylsäure : ASS (x1 100mg)
- 6)Kalziumantagonisten : bei Kontraindikationen oder unzureichender Wirkung von Betablockern
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