01-Untersuchung des Herzens.txt

Aus Systole und Diastole

• 1)Anspannungsphase (60 ms)
• 2)Austreibungsphase (200 ms)

• 1)Entspannungsphase (40 ms)
• 2)Füllungsphase (Variable Dauer)

• 1)Durch die vom Sinusknoten ausgehende Vorhofdepolarisation kontrahieren sich zunächst der rechte und dann der linke Vorhof.
• 2)Hierdurch strömt das Blut durch die offen stehenden Segelklappen in die Ventrikel ein.
• 3)Nach Überleitung der Erregung auf die Kammern kontrahieren sich die Kammern
• 4)Der zunehmende intraventrikuläre Druck schließt die Segelklappen.
• 5)Hierdurch entsteht der 1. Herzton

von der Mitralklappe

Der linke Kammer kontrahiert sich vor dem rechten Ventrikel

• 1)Die Ventrikelmuskulatur spannt sich an.
• 2)Diese Spannung übt einen Druck auf das Blutvolumen in der Herzkammer aus.
• 3)Der Inhalt der Kammern ändert sich dabei nicht.

Da sich das Blut wie jede Flüssigkeit nicht zusammenpressen läßt

isovolumetrische Kontraktion

bis er den Druck in der Aorta bzw. in der Lungenarterie übersiegt

Pulmonalklappe

Weil der rechte Ventrikel nur den diastolischen Pulmonalarteriendruck von 10mmHg (Aorta 80 mmHg) überwinden muss

mit Öffnung der Semilunarklappen

• 1)Etwa die Hälfte des Kammervolumens wird im ersten Viertel der Systole ausgeworfen.
• 2)Die Austreibungsgeschwindigkeit sinkt und erreicht den Wert Null

Mit Semilunarklappenschluß

Den 2. Herzton

mit dem Schluß der Semilunarklappen

• 1)Die Muskulatur der Ventrikelwand verliert ihre Spannung
• 2)Der intraventrikuläre Druck sinkt schnell ab
• 3)Der Inhalt der Kammern ändert sich dabei nicht (isovolumetrische Relaxation)
• 4)Die Phase endet, sobald der Hammerdruck den Vorhofdruck unterschreitet und dadurch AV-Klappen aufgestoßen werden.

• 1)Phase der schnellen (frühdiastolische) Füllung
• 2)Phase der langsamen Füllung (Diastase)
• 3)Spätdiastolische Füllungsphase (Vorhofsystole)

am größten

• 1)Das Blut schießt ruckartig in die Kammer ein und spannt die Ventrikelmuskulatur an
• 2)Der größte Teil des Füllungsvolumens vom Ventrikel aufgenommen

Bei Kindern und jugendlichen der 3. Herzton (Füllungston)

den ersten Drittel

das mittlere Drittel mit nur noch geringer Blutaufnahme

Die Vorhofkontraktion erzeugt einen Druckgradienten mit Gefälle zum Ventrikel

ein ruckartiger Blutstrom in die Kammern, der zur Anspannung der Kammerwand führt.

der 4. Herzton = Vorhofton

• -max. 0,12 s
• -Vorhoferregung (durch den Sinusknoten)

• -max. 0,10 s
• -Kammererregung
• -Q: der erste negative Ausschlag
• -R: der erste positive Ausschlag
• -S: der negative Ausschlag nach der R-Zacke

Erregungsrückbildung der Kammer

• -mögliche Erscheinung nach der T-Welle
• -entspricht Nachschwankungen der Kammererregungsrückbildung beispielsweise bei Elektrolytstörungen wie z.B. Hypokaliämie

• -max. 0,2 s
• -Abstand vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Zacke
• -Ausdruck der atrioventrikulären Leitungszeit = die Zeit zwischen dem Beginn der Erregung der Vorhöfe und der Kammern (Erregungsüberleitungszeit).

• -Der Abstand vom Beginn der Q-Zacke bis zum Ende der T-Welle.
• -Normobergrenze ist variabel, weil sie mit zunehmender Herzfrequenz abnimmt.
• -Die QT-Zeit bezeichnet die gesamte intraventrikuläre Erregungsdauer

• -Beginn der Erregungsrückbildung der Kammern
• -Sie sollte keine Hebung über 0,2 mV aufweisen.
• -Ihr Anfangspunkt definiert gleichzeitig die Nulllinie im EKG.

• 1)frischer Myokardinfarkt
• 2)Prinzmetal-Angina
• 3)Herzwandaneurysma
• 4)Perikarditis
• 5)Brugada-Syndrom

eine insuffiziente Durchblutung des Myokards (myokardiale Ischämie), zum Beispiel bei koronarer Herzkrankheit (KHK) : Angina pectoris

• 2. Interkostalraum rechts parasternal : Aortenklappe und Aorta ascendens
• 2. ICR links parasternal : Pulmonalklappe
• 5. ICR links medikoklavikulär (Herzspitze) : Mitralklappenfehler
• Ansatz der 5. Rippe rechts parasternal : Trikuspidalklappenfehler
• 3. ICR links parasternal : Erb-Punkt : Mitralfehler

• 1)im Liegen, Sitzen und Linksseitenlage
• 2)mindestens drei Atemzyklen und ein Atemstopp
• 3)Der Puls wird gleichzeitig gefühlt

• -Herzdruckmassage und Beatmung
• -EKG-Ableitung
• -Weiteres Vorgehen abhängig von einer Asystolie oder Kammerflattern bzw. -flimmern

• 1)Sie wird stets mit einer Beatmung (falls möglich mit O2) kombiniert
• 2)Bei Erwachsenen wird eine Frequenz von 100/min angestrebt
• 3)Erfolgskontrolle mit Tasten des Femoralpuls
• 4)Verhältnis von Massage zu Beatmung liegt bei 30:2
• 5)Bei vorhandener Karotispuls keine Kerzdruckmassage !

• 1)Xiphoid aufsuchen
• 2)2 Querfinger nach oben
• 3)Handballen auf Druckpunkt
• 4)Nur die Handballen berühren den Körper
• 5)Sternum ca. 4-5 cm tief eindrücken
• 6)Arme gestreckt, nach jeder Kompression vollständig entlasten

• 1)A. femoralis
• 2)A.poplitea
• 3)A. tibialis posterior
• 4)A. dorsalis pedis

• 1)ein- und zweidimensionale Sektorechokardiographie
• 2)Farb-Doppler-Echokardioraphie
• 3)transösophageale Echokardiographie
• 4)Stressechokardiographie