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Beschreibe das DCIS!
- = Duktales Carcinoma in Situ
- Altersgipfel: 45-55aMaligne epitheliale Zellen ohne Invasion
- Obligate Präkanzerose
- Symptomatik: Tastbefund 60%; Sekretion 10% Mikrokalk (Mammographie)
- Mb. Paget= Mamillenepidermis (näßendes Ekzem)
- Komedo-Typ (G3) Nekrosen, rasche Invasion
- Non-Komedo-Typ (G1, G2), Invasion nach 10- 20a
- Van Nuys DCIS Klassifikation= gibt schwere an und ist in 3 Gruppen eingeteilt (Non- Komedo, Komedo, DFS= disease free survival nach 8 Jahren bei brusterhaltendem Vorgehen
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Beschreibe das LCIS
- = Lobuläres Carcinoma in Situ
- Altersgipfel: 50-60ain
- 30% beide Mammae
- oft Zufallsbefund
- 10-15% entwickeln ein invasives Karzinom ipsilateral, etwa gleichviel kontralateral
- 36% dieser Karzinome sind invasivlobulär(5-30a)
- Therapie: früher subkutane Mastektomie und Spiegelbiopsie, heute sorgfältige Kontrolle (klin. u. Mammographie)
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Beschreibe das invasiv lobuläre Karzinom!
- Makro:weich,unscharf
- Mammographie: oft undeutl. Befunde
- Histo: kleine Zellen, spärlich Zytoplasma, Kerne monoton (Lymphozyt. ähnlich), wachsen um normale Gänge Gänsemarsch, „indian file“, „bulls eye“häufiger bilateral als IDC (23% -> 15%)
- Prognose schlechter: 5a ÜLR 10a ÜLR
- ILC 70% 76%
- IDC 73% 57%
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Beschreibe das Staging des invasiv duktalen Karzinoms!
- Staging invasiv duktales CA:
- pTIS
- pT0
- pT1a: < 0,5cm pT1b: < 0,5-1cm pT1c: 1-2cm
- pT2: 2-5cm
- pT3: > 5cm
- pT4a: Ausdehnung auf Brustwand (Rippen, M. serrratusant., Intercostalmm.) (nicht M. pectoralis!)
- b: Ödem, Ulzerationen auf Brusthaut,
- c: a+b
- d: inflammatorisches Karzinom
- pN1 1-3 LKN
- pN2 4-9 LKN
- pN3 >=10 LKN
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Nenne Prognosefaktoren!
- Endpunkte: Überleben, Rezidivfreiheit, Lokalrezidiv, Metastasen
- pT
- pN (absolute Zahl)
- Tumor in kontralateraler Mamma
- Blut-, Lymphgefäßinfiltration
- duktale Komponente
- ER, PRc-erbB2, (HER2-neu), p53
- Angiogenese
- Proteasen
- DNA, Zytometrie, Ploidie, S-Phase-Fraktion
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Welche Therapiemöglichkeiten gibt es?
- radikale Mastektomie + axilläre Dissektion
- modifizierte Mastektomie + axilläre Dissektion
- subkutane Mastektomie +/- aD
- “Quadrantenresektion +/- aD
- “Tumorexstirpation +/- aD
- “Verzicht auf a.D. (?); Sentinel Technik
- + Bestrahlung von Mamma, kontralat. Mamma,Axilla, Mammaria Met.
- + Adjuvante Chemotherapie
- + Hochdosis Chemotherapie
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Welche Fragen werden an den Pathologen gestellt?
- 1. Tumorverifikation und -klassifikation
- Probeexstirpation
- Stanzbiopsie (Drillbiopsie)
- Feinnadelbiopsie (FNAB)
- 2. Rezeptorenbestimmung
- 3. Resektion im Gesunden (Ränder frei) Möglichkeit der brusterhaltenden Therapie:
- Größe und Ränder
- Grading
- intradukt. Komponente
- Multizentrizität
- 4. Indikation zu adjuvanter Therapie: pN, Größe, Grading
- 5. Indikation zu Hochdosistherapie (high risk)pN (?)
- 6. Prognosefaktoren
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Ätiologie?
- Positive Familienanamnese: 1,2- bis 3fach erhöhtes Risikobei Brustkrebs bei Verwandten ersten GradesBRCA1/BRCA2 Mutationen bei 5-10% der familiärassoziierten Patientinnen
- frühe Menarche/späte Menopause
- Nullipara und späte Erstgebärende
- Adipositas
- Alter
- Karzinom der kontralateralen Mamma
- Nationalität (USA > Japan)
- Proliferierende Mastopathie
- Lobuläres/Duktales Carcinoma in situ
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Nenne Risikogruppen für eine BRCA1- und BRCA2-Mutation!
- A Drei oder mehr Frauen in der Familie, die an Brustkrebs erkrankt sind
- B Mindestens zwei Frauen in einer Familie mit Auftreten von Brust- und Eierstockkrebs
- C1 Zwei betroffene Frauen in einer Familie, wobei eine Frau vor dem 50 Lj. erkrankt ist, oder eine Frau mit beidseitigem Brustkrebs mit Erstdiagnose vor dem 40 Lj.
- C2 Eine Frau mit einem BC vor dem 30 Lj. oder einem Eierstockkrebs vor dem 40 LJ.
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Nachsorge?
- Intensive Nachsorgeuntersuchungen nach primärem Auftreteneines Brustkrebses!
- “1243 Patientinnen randomisiert: unilaterales Mamma-Ca ohne Metastasen:
- intensive Nachsorge: Untersuchung / 3 Mon Thorax-Rö, Knochen-Scan / 6 Mon Mammographie / a
- „klinische Nachsorge“: Untersuchung /3a Mammographie /a andere Techniken: symptomorientiert
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