Farmakoterapi

Smerter og ubehag i den øvre del af maven

Gastroøsofageal reflukssygdom - 70% (Halsbrand - ENG: Gastrooesophageal reflux disease [GORD])

Mavesår - 15 %

oesophagitis - 20 %

(ikke at man skal kunne procenterne, men rart at vide hvor forkommende det er)

Helicobacter pylori - bakterieinfektion

ASA eller NSAID induceret mavesår

Gram (+)

Microaerophilic - trives i et miljø med lavt O₂

Bonus: Producere vacuolating cytotoxiner (vacuolating: inducerer dannelse af intracellulære vacuoler i cellekulturer)

Hæmmer COX-1 i ventriklen, hvilket reducere produktionen af mucosal prostaglandiner. Dette overfladiske erosioner og blødninger.

Nej, men kan i kombination med NSAID øge risikoen for mavesår.

Nej

Radiologi

Endoscopi

Dyspepsia fremtræder 1-3 timer efter måltider

Det forsvinder ved indtagelse af mad eller antacida

Måske: halsbrand, opstød, vægttag, kvalme, opkast og anorexi.

Protonpumpe hæmmere

• (Antacid)
• ( Histamin 2 antagonister)

• Protonpumpe hæmmere
• hvis Helicobactor Pylori positiv:
• Antibiotika ( Macrolider: clarithromycin + Beta-lactamer: amoxicillin)

• Syntetisk somatostatin (Octreotide)
• - Reducere trykket i de portale kar

• Stop behandlingen af NSAID
• Protonpumpe hæmmere

( Selektive COX-2 hæmmere MEN kontraindikationer for patienter med hjerte-karsygdomme)

• Hvis Helicobactor Pylori positiv:
• Antibiotika ( Macrolider: clarithromycin + Beta-lactamer: amoxicillin)

• Vægttab
• Rygestop
• Syresuppresion: Protonpumpe hæmmere Histamin 2 antagonister Antacid

Crohns sygdom

Colitis ulcerosa

Kan påvirke hele tarmkanalen (fra mund til anus)

Involvere ét eller flere områder.

Påvirket tyndtarm er typisk fortykket og forsnævret

"Rød ring" kan observeres ved koloskopi.

Mikroskopisk observeres at inflammationen er igennem alle tarmens lag.

Påvirker kun kolon (tyktarm) og rektum.

Tyktarm fremtræder mucopurulent erythematous og kornet med overfladesår.

Mikroskopisk observes at inflammationen kun er overfladisk.

Vægttab

• Diaré (som regel uden blod)
• Malabsorption abs. Vit. B₁₂ + abs. folatsyre Macrocytic anæmi
• Malabsorption reabs. gallesalte Cholesterol gallesten og oxalate nyresten

Mavesmerter

Vægttab

Diaré med mucus (kan være blodig)

• Hypoalbuminæmi
• Jernmangel anæmi

(Terminal ileum: elektrolyt forstyrrelser)

Hudsygdomme

Øjneproblemer

Ledsygdomme

(husk på HØL, som lyder som ØL)

• Visuelle
• Ultralyd
• EndoskopiRøgent med kontrast
• CT scan
• MRI
• Biopsi (mikroskopi)

• Inflamatoriske biomarkører
• ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)
• CRP (C-Reactive Protein)

• Andre biomarkører
• Hæmoglobin (lav)
• Blodpladetal (forhøjet)
• Vit. B₁₂ (lav)
• Serum albumin (lav)
• Serum Mg, Ca, Zn^{(forringet smag)} (lav)
• ASCA positiv

• Visuelle
• Ultralyd
• Endoskopi
• (Røgent med kontrast)
• (CT scan)
• (MRI)
• Biopsi (mikroskopi)

• Biomarkører
• Serum albumin (lav)
• Serum Mg, Ca, Zn normal
• pANCA positiv

• Let
• 5-ASA (lokal)
• Steroider

• Moderat
• Steroider
• Antibiotika
• Anti-TNF_alfa
• Enteral Ernæring

• Svær
• Steroid
• Parenteral Ernæring
• Kirugi

• ( 5-ASA [peroral])
• Steroider med lav systemisk biotilgængelighed.
• Immunosuppressiva (Azatioprin Mercaptopurin Metotrexat [MTX] Anti-TNF_alfa )

• 5-ASA (lokal eller systemisk)
• Steroider (lokal eller systemisk)
• Immunosupressiva (Cyclosporin)

• Hurtige bivirkninger
• Måneansigt
• Søvn- og humørforstyrrelser
• Dyspepsi
• Glukoseintolerant (Diabetes)

• Langsomme bivirkinger
• Grå stær
• Osteoporose
• (øget) risiko for infektioner

Gulsot

• Liver funktionstest
• Basisk fosfataser (øget)
• ALAT (alanine aminotransferase) (øget)
• Prothrombin tid (forlænget)

• Morgenstivhed
• Mindst 3 led
• Hånd- og fingerled hævet
• Symmetrisk gigt
• Gigtknuder (Rheumatoid noduli)
• Rheumafaktor IgM positiv
• Knogleforandringer (Røgent)

(4 eller derover = RA)

• Visuelle målinger
• Radiografi (røgent)
• Ultralyd

• Biokemiske målinger:
• ESR (Eruthocyt Sedimentation Rate)
• CRP (C-Reactive protein)
• Rheumatoid faktor (IgM)
• Antinuklear antistoffer (ANA)

• DMARD (Disease Modifying Antirheumatic drug) (DK: SAARD)
• (Methrotrexate [MTX], Sulfasalazine [Sulfonamid])

Analgetika (Paracetamol)

Svage opioider (codein)

(Stærke opioider (morfin))

NSAID

Kortikosteroider

Cytokin hæmmere

• Ledsmerter
• Reduceret bevægelighed (stiv i led)

Hævet led

Smerter ved arbejde - forsvinder i hvile

Leddeformiteter

Klinisk præsentation af symptomer

Radiologi (røgent)

Arthoskopi

Synovialvæske analyse

ESR

CRP

• Beskyt led
• Fysioterapi
• Motion
• Analgetika (paracetamol)
• NSAID
• Svage eller stærke opioider

Nedsat mængde hæmoglobin i blodet.

Jernmangel anæmi

B₁₂-mangel anæmi

Folatmangel anæmi

Fuld blodtælling

• Jernstatus
• Plasma jern
• Total jernbinding kapacitet
• Plasmaferritin

Antistoftest for intrinsic faktor (abs. Vit. B₁₂)

Det er vigtigt at behandle sygdommen som anæmi

• EPO
• Folattilskud
• Vit. B₁₂ tilskud
• Jerntilskud
• Vit. C (hjælper med jern abs.)

• Virus infektion
• Alkohol
• Autoimmun-hepatitis
• Galleleder sygdomme (gallesten, kræft)
• Generisk disposition

Gulsot (øget bilirubin)

Pruritus (kløe)

• Spider naevi
• Spontan blødning
• Hyperpigmentation (bronzediabetes)

Ascites

Hepatomegaly

Skrumpelever

Forstørret milt (splenomegaly)

Portal hypertension

Gynaecomastia (mandebryster)

• Visuelle
• Ultralyd
• Radiologi (CT scan, MRI)
• Leverbiopsi (mikroskopisk)

• Biokemi
• Serologi (test for virus [Hep. A, B og C])
• Leverfunktionstest

Anion byttere (Colestyramine) - undgå reabs. af kolesterol

Ursodeoxycholic acid

Topikale præparater

5-HT antagonist

Opioid antagonist

Vit. K analoger

UNDGÅ NSAID

• Førstevalg
• Livertransplantation

• Andenvalg
• Mobiliser bughulevæsken
• Sænk Na indtagelse
• Sænk væske intagelse
• Læg ned (øger renalperfusionen)
• Diuretika
• Spironolaktone [Aldosteron antagonist] Hyperkalæmi Hyponatræmi Uræmi Øget kreatinine
• Loop diuretika)
• Aftabning (Parecentesis)
• TIPSS (Shunting)

• Infektion
• Antibiotika

• Førstevalg
• Sænk ammoniak + sænk nitrogenprodukter i serum.
• Laxativer
• Lactolose (sænker ammoniak produktion i tarmen)

(Antibiotika)

(skyldes portal hypertension)

Væske-erstatning

• Vasoaktiv terapi
• Vassopressin analoger
• Somatostatin analoger

Non-selektive Beta-blokkere (mod genblødning)

Polyuri

Proteinuri

Ødemer

Hypertension

Uræmi

Elektrolyt forstyrrelser

Renal osteodystrofi (knoglesygd. pga. Vit. D omdannelse-mangel) ( Muskel kramper)

Arvelighed

Åreforkalkning i femoral arterierne (lyd- og mærkbar)

Perifer ødem

Dårlig GFR

Elektrolyt forstyrrelse

Urin-stix

Urin-dyrkning (infektion)

Urin mikroskopi

Ultralyd

Radiologi

Renal biopsi

• Diuretika
• Loop diuretika
• Thiazider (Mindre effektiv ved RF)

• Calcium Kanal blokkere
• Vasodilation
• øger Na udskillelse i våd hyptertension

• Selektive Alfa₁-blokkere
• Vasodilation

• ACE hæmmere
• sænker Angiotension-II dannelse Vasodilation + Na udskillelse + Dilatere efferent glomerular arterioler ( sænker intraglumular tryk sænker proteinuri + hæmmer udvikling af glomerulosclerosis)
• Kalium besparende Kan give hoste da bradukinin nedbrydning hæmmes

Angiotension-II-antagonister

• Beta-blokkere
• Sænker minutvolumen + øger perifer vasokonstriktion (Kan forværre vaskulære sygdomme)

(Vasodilatorer perifer vasodilation [refluks takykardia])

• Væskeretention
• Na retention
• K retention

Oral natriumbikarbonat

• Sænk fosfat-indtagelse
• Fosfatbinder (Ca-karbonat, Ca-acetat)
• Vit. D analoger
• Calcimimetiske stoffer
• Parathyroidectomi

• Peritonal dialyse
• (Antibiotika)
• (Vandopløslige Vit.)

• Hæmodialyse
• (Vandopløslige Vit.)

• Immunosuppressiva
• Steroider (Prednisolone)
• Antimetabolitter (Azethioprin)
• Macrolider (Sirolimus)
• Ciclosporin
• Poly- eller monoklonale antistoffer

• Brystsmerter (armene, nakken, kæberne eller tænder)
• Dyspnø (Let forpustet)
• Symptomer forsvinder ved hvile

• Forbedre prognosen:
• Trombocyt hæmmere (Hjertemagnyl [ASA])

• ACE hæmmere anti-inflammatorisk + anti-trombolytisk
• Undgå NSAID

Statiner sænker kolesterol

• Symptom-behandling
• Beta-blokkere
• sænker blodtrykket + negativ kronotropisk effekt (HR) + negativ inotropisk effekt
• Bronkospasmer lungesygdomme
• Perifer vasospasmer perifer vaskulær sygdomme
• Sænker renal blodgennemstrømning renal dysfunktion

• Nitrater dilater vener (sænker preload) + dilater arterier (sænker afterload)
• Tolerance opnås hurtigt

• Calcium kanal blokkere
• negativ kronotropisk effekt (anti-arytmisk effekt)
• Vasodilation Sænket perifer modstand sænket blodtryk Refleks takykardi

• Opioider (morfin, diamorfin)
• + Antimetikum (anti-bræk)

• Trombolytisk stoffer
• Trobocythæmmende (hjertemagnyl [ASA])
• Fibrin specifikke
• Fibrin ikke-specifikke (streptokinase kan give allergi)

• Beta-blokkere
• Hjerte-stop bradycardia astma lungesygdom perifer vaskulær sygdom

Ca kanal blokkere

ACE hæmmere

Angiotension II receptor antagonister

• (Insulin)
• (Antidepressant)
• (Nitrate - hurtig smertefrigivelse)
• (Antikoagulation)

Statiner

• Oxygen
• Trobocythæmmere
• [IV]Nitrater
• Antikoagulerende (Blodfortyndende)
• Trombolyse er ineffektiv i disse patienter
• Statiner
• Glycoprotein (IIb/IIIa) hæmmere

Kronisk hjertesygdom er når hjertes levering af blod (og dermed O₂ og nærringstoffer) er utilstrækkelig i forhold til vævet.

Koronar hjertesygdom

• Hypertension
• RAAS øger Blodvolumen + øger preload hypertension
• øger Hypofysegennemstrømning øger Vasopressin vand-retention hypertension

• Dyspnø (og orthopnø - liggende forpustelse)
• Natlig hoste
• Nocturi (natte-tissen)
• Blege + kolde svedige hænder
• Ødemer (lunger, ankler og abdomen)

Anamnesen (sygehistorien)

• EKG
• Røgent af thorax

Beta-blokkere

• Digoxin
• positiv inotropisk effekt hæver minutvolumen
• vagal stimuli (parasympatisk)
• sænker sympatisk nerveaktivitet
• Skal ikke gives til patienter med elektrolytforstyrrelser eller iskæmisk hjerte
• Antokoagulanter
• Trombocythæmmere

Diuretika

• ACE hæmmere
• sænker reload + afterload øger minutvolumen forbedret renal gennemstrømning sænker ødem
• Patienter med renal sygdom
• RAS er vigtigt for patiener med bilateral renal arterie stenosis
• ACE hæmmere + metabolitter elemineres via nyerne dose-relateret toksistet
• Må ikke bruges til patienter med svær aortic stenosis
• sænker fyldningstrykket i venstre ventrikel sænker minutvolumen

• Aldosterone antagonister (Spironolactone]
• Na + vand retention
• sænker sympatisk aktivering
• sænker parasympatisk hæmning
• Kombination med ACE hæmmere øger risiko for hyperkalæmi
• Digoxin
• Bradykardi
• Toksisk ved elektrolyt forstyrrelser

• Nitrater / hydralazine (arteriel vasodilator sænker afterload)
• Kombination øger minutvolumen
• Ikke nær så effektiv som ACE hæmmere
• Asymmetisk dosering for at undgå tolerance

(Der kan også bruges inotropiske stoffer som dopamin)

<140 / <90

• øger motion
• sænker vægt
• kostvejledning
• sænker alkohol
• STOP rygning
• sænker salt + kalorie indtag

• Thizider
• Beta-blokkere
• Ca-kanal blokkere

• Disse skal undgåes ved svær hypertension indtil det er afklaret om det er renovaskulær hypertension.
• ACE hæmmere
• Angiotensin-II-antagonister

• Trombocythæmmere (ASA)
• (Lipidsænkende medicin)

• Type I
• ACE hæmmere

• Type II
• ACE hæmmere
• Angiotensin-II-antagonister

• Iskæmisk hjertesygdom
• Beta-blokkere
• Ca kanal blokkere
• ingen effekt? velbevaret ventrikel funktion? ACE hæmmer

• Venstre ventrikel hypertrofi
•  Angiotension-II-antagonister > Beta-blokkere

• ACE hæmmere
• Tiazider
• Statiner
• Trombocythæmmer (ASA)

• Konventionelle antihypertensiva
• + tålmodighed