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Patients ayant comme objectif LDLc < 1 g/L
- ATCDS de maladie coronarienne ou vasculaire avérée
- DB2 + atteinte rénale OU DB2 + 2 FDRCV
- Risque cardiovasculaire global > 20% à 10 ans
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Une fois le diagnostic de HTA posé, CAT
- Signes cliniques ou paracliniques d'HTA secondaire?
- Autres FDRCV associés?
- Signes paracliniques ou infracliniques du retentissement de l'HTA?
- Pathologies vasculaires associés?
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Examens systématiques HTA
- Glycémie plasmatique
- EAL
- Créatininémie est estimation du DFG
- Acide urique sérique
- Kaliémie sans garrot
- Hb et Hte
- BU à la recherche d'une protéinurie
- ECG
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Causes de HTA résistante
- Fausse HTA
- HTA secondaire non élucidée
- RHD non suivies
- Prise de médicaments augmentant la PA
- Surcharge volémique
- Apnée du sommeil
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Indications à l'angioplastie RENALE percutanée (après scintigraphie et mesure de la taille des reins qui confirme que le rein en aval est encore fonctionnel)
- Dysplasie fibro-musculaire
- Sténose rénale responsable d'un OAP flash ou HTA résistante
- Insuffisance rénale progressive
- Inssuffisance rénale sous IEC / ARA II
- Sténose > 75% avec test aux IEC positif
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Syndrome métabolique, définition
- Obésité abdominale
- HyperTG
- Taux bas de HDLc
- HTA
- Glycémie à jeun > 7 mmol/l (insulinorésistante)
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Urgences à rechercher en cas de poussée d'HTA
- HTA maligne : HTA accompagnée d'une souffrance viscérale et d'une rétinopathie hypertensive stade III ou IV
- HTA + OAP
- HTA + dissection aortique
- Encéphalopathie hypertensive
- Eclampie
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Résultats d'une épreuve d'effort : il faut toujours préciser à quelle puissance l'épreuve a été arrêtée et pourquoi (positivité, épuisement...)
- Positive:
- Modifications électriques associées ou non à une douleur thoracique
- Sous décalage du point J et du segment ST > 1 mm pendant 0,08 secondes (pas de valeur localisatrice si sous-décalage mais oui si sus-décalage) [si anomalies du ST pré-existantes à l'effort, décalage de > 2 mm]
- Négative:
- Pas de signe clinique
- Pas de modification électrique
- ET le sujet a atteint 85% de sa fréquence maximale (FMT = 220 - âge)
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Critères de gravité de l'épreuve d'effort
- Examen positif pour puissance faible ( <60 Watts)
- Sous-décalage importante ST ( >3mm)
- Sous-décalage diffus
- Signes électriques prolongés ( >6 mn après l'arrêt de l'effort)
- Faible augmentation de la PA et de la FC à l'effort
- Signes d'hyperexcitabilité ventriculaire
- Sus-décalage du segment ST (spasme ou lésion sévère)
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