77- Meme Başı Koruyucu Cerrahi ( OT )

MEME BAŞI - KORUYUCU CERRAHİ

Meme kanserinin cerrahi tedavisine yönelik teknikler son yıllarda önemli ölçüde değişmiştir.

İlk hedef, kanserli lezyonu etkili bir şekilde çıkarmak veya yüksek riskli hastalarda risk azaltıcı profilaksi sağlamak iken, son yıllarda işlemin morbiditesini en aza indirmeye ve estetik sonuçları iyileştirmeye odaklanılmıştır.

Meme başı koruyucu mastektomi, tipik cilt koruyucu mastektomi yerine bir tedavi seçeneği olarak artan bir popülerite kazanmıştır.

Bu nedenle, NSM ile tedavi için uygun hastaların doğru bir şekilde belirlenmesi, meme kanseri hastalarının bakımının en önemli yönüdür ve birçok incelemeye konu olmuştur.

Ayrıca, standart bir ameliyat tekniği bulunmamakla birlikte, hastaya ve onkolojik özelliklere bağlı olarak çeşitli insizyon yerlerinin avantajlı olduğu kanıtlanmıştır.

NSM, teknolojideki gelişmelerden yararlanmıştır (örn. intraoperatif lazer anjiyografi, aselüler dermal matrisler [ADM] ve işıklı ekarteör).

Uygun rekonstrüktif yöntem değerlendirilmelidir ve meme başı-areola kompleks nekrozu ve lokorejyonel nüks olasılığı dikkatli bir postoperatif değerlendirme gerektirir.

Başarılı bir tedavi ve iyileşme sağlamak için cerrah meme kanseri tedavi ekibinin tüm üyeleri arasında koordinasyonu sağlamalı ve her bir hastayla ortak karar almayı teşvik etmelidir.

Defektin Değerlendirilmesi

Değerlendirme, nihai olarak herhangi bir meme kanseri hastası için; multidisipliner tedavi ekibinin her bir üyesiyle konsültasyonlar da dahil olmak üzere,benzer ameliyat öncesi süreci içerir.

Anahtar önlemler, meme başını korumanın yanı sıra üstün bir estetik sonuç beklentisinin onkolojik ve hasta faktörlerine bağlı olarak güvenli olup olmadığını belirlemeye odaklanmıştır.

Meme ve aksillanın fizik muayenesi,meme başı ve komşu bölgedeki tümör tutulumuna dair kanıtlara özellikle dikkat edilerek yapılmalıdır.

Paget hastalığını veya inflamatuar meme kanserini düşündüren cilt değişiklikleri tanımlanmalı ve varsa meme başı akıntısı kan veya diğer içerikler açısından incelenmelidir.

Meme boyutu ve meme tabanı, pitoz derecesi, meme ucu özellikleri, sternal çentik-meme başı mesafesi, meme başı ile inframammarian sulkus mesafesi ve meme başında meme başına olan mesafe dahil olmak üzere memenin boyutları ölçülmelidir.

Meme asimetrisi, uygun rekonstrüktif seçeneklerin belirlenmesine yardımcı olması ve daha sonra hastayla sonucuyla ilgili beklentileri yönetme konusunda danışmanlık yapması için not edilmelidir.

Ameliyat öncesi manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanımı literatürde incelenmiştir; bazı yazarlar bunu rutin olarak kabul ederken, diğerleri hastaya özel bir yaklaşımı tercih eder ve hatta ortak bir karar aracı olarak kullanır.

Preoperatif MRG'nin önerilen faydaları iki yönlüdür:

Birkaç çalışma, MRG'nin, gizli NAK tutulumunun önemli bir belirleyicisi olan tümör-NAK mesafesini (TND) belirlemede, %87,5 ila %100 arasında değişen yüksek özgüllük ve %82 ile %94,9 arasında değişen negatif prediktif değeri ile yararlı olduğunu göstermiştir.

MRG'nin kapsamlı klinik değerlendirmeye üstünlüğü konusunda hala soru işaretleri vardır. Preoperatif MRG aynı zamanda memenin vasküler paternlerini belirlemek için de kullanılabilir

MRG'de görülen ikili vasküler kaynağın varlığı, NAK ve deri Aebi nekrozu riskini azalma ile ilişkilendirilmiştir.

NSM'nin uygunluğunu belirlemek için NAK suntur intraoperatif değerlendirilmelidir (bkz. Daha fazla bilgi için "Operatif Teknik" bölümü).

Ameliyat Endikasyonları

Uygun hasta seçimi, NSM'yi güvenli ve etkili bir şekilde gerçekleştirmenin anahtarıdır.

Prosedür için somut bir endikasyon bulunmamakla birlikte, Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) 2016 uygulama önergeleri, NSM uygunluğunun "deneyimli, multidisipliner ekipler tarafından seçilmesini" önermektedir.

Kısmen bu fikir birliği eksikliğinin bir sonucu olarak, NSM endikasyonları son yıllarda hızla değişmekte ve kurumlar arasında farklılık göstermektedir.

NSM profilaktik veya risk azaltıcı ameliyatlarda olduğu kadar onkolojik rezeksiyon için terapötik ameliyatlarda da endike olabilir.

BRCA1 ve BRCA2'de germ mutasyonları olan hastalar, SSM ile karşılaştırılabilir nüks oranlarıyla NSM için kanıtlanmış adaylardır.

Ayrıca, hastalar kontralateral profilaktik mastektomiyi giderek daha fazla tercih ettikçe, NSM'nin üstün estetik sonucuyla kullanılmasını desteklemektedir.

Diğer bazı trendler, NSM için uygunluğun artmasıyla ilişkili olabilir.

Preoperatif MRG ve intraoperatif lazer yardımlı indosiyanin yeşili anjiyografi dahil olmak üzere hem onkolojik rezeksiyon hem de rekonstrüksiyon için yeni teknolojilerin ortaya çıkışı hasta seçiminde yardımcı olmuştur.

Genetik testlerdeki gelişmelerle birlikte daha fazla sayıda yüksek riskli hasta tanımlanmıştır.

Sistemik tedavilerdeki ilerlemeler lokorejyonel nüks oranlarını azaltmış ve NSM uygulanan hastalar için daha etkili neoadjuvan ve adjuvan tedaviler sunmaktadır.

NSM ile tedavi edilen meme kanseri hastalarının artan oranı, cerrahlar arasında teknik uzmanlığın artmasına olanak sağlamıştır.

Ameliyat Kontrendikasyonları

NSM için kontrendikasyonlar literatürde büyük farklılıklar göstermektedir ve son yıllarda değişmeye devam etmiştir.

Bu çeşitli kontrendikasyon durumları (1) klinik veya onkolojik faktörler ve (2) hasta ve anatomik faktörler olarak kategorize edilebilir.

Klinik veya Onkolojik Faktörler

NSM için kanıtlanmış tek mutlak kontrendikasyon, ameliyat öncesi görüntülemede veya klinik muayenede NAK tutulumunun veya Paget hastalığının olmasıdır.

Yaygın olarak kabul edilen diğer kontrendikasyonlar arasında inflamatuar meme kanseri, kanlı meme başı akıntısı, multifokal tutulum ve aksiller lenf nodu tutulumu bulunmasıdır.

TND bir şekilde incelenmektedir, NAK'den 2-2,5 cm'den daha az yoğun, son zamanlarda ise 1 cm'ye kadar yakın olan tümörler için NSM yapılmasının aleyhinde tavsiyeler kurumsal kılavuzlarda yer almıştır.

Son kanıtlar, NAK sinirinin intraoperatif patolojisinin negatif olduğu kanıtlandığı sürece, bu kontrendikasyonun mutlak yerine göreceli olarak kabul edilebileceğini göstermiştir.

Tümör boyutu, meme başı tutulumunu etkilemesi nedeniyle NSM için geleneksel bir kontrendikasyon olarak kabul edilmiştir.

NSM'den dışlama kriteri için maksimum sınır değerine ilişkin tartışmada, NAK tutulumu için öngörülebilir bir faktör olarak 3 ila 5 cm arasında değişmektedir.

Bununla birlikte, diğer kurumsal deneyimler, hem klinik hem radyolojik kanıtlar NAK veya cilt tutulumunu dışlıyorsa, NSM'nin herhangi bir tümör boyutu için güvenli bir şekilde uygulanabileceğini göstermektedir.

Daha önce memeye radyoterapi öyküsü veya mastektomi sonrası radyasyon tedavisi verilme olasılığı, estetik sonuçları etkileyen çeşitli endişeler nedeniyle NSM için uygun olmayan hastalar olarak kabul edilmiştir

(örn., ciltte sıkılaşmanın yanı sıra yağ, cilt ve NAK nekrozu riski, insizyonun bozulması ve meme başı malpozisyonu).

Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonuçlar (SEER) veri tabanından hastalar üzerinde yapılan bir araştırmada, terapötik NSM ile tedavi edilen hastaların muhtemelen NAK tutulumu endişesi nedeniyle, SSM hastalarına kıyasla mastektomi sonrası radyasyon tedavisi görme olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuştur.

Kanıt düzeyi vaka serileriyle sınırlı olmasına rağmen, son çalışmalar radyoterapi almış hastalarda NSM ile başarılı sonuçlar göstermiştir.

2021 Bu ortamda NSM'yi savunanlar, SSM uygulanan hastalarda implant bazlı rekonstrüksiyon ile tipik olarak başarısız meme başı rekonstrüksiyonu yaşadıklarını ve NSM'deki artmış cilt örtüsünün tek aşamalı rekonstrüksiyon becerisini geliştirdiğini iddia etmektedir.

Hasta ve Anatomik Faktörler

NAK nekrozu veya yara iyileşmesinde bozulma riskini artıran hasta komorbiditeleri, sigara içme, obezite ve benzerleri dahil olmak üzere NSM için göreli kontrendikasyonlardır.

NSM'nin aşırı büyük veya pitotik memelerde kullanımı tartışılmaya devam etmektedir.

Kabul edilemez estetik sonuçlarla ilgili endişeler arasında, cilt flebi veya NAK nekrozu riskinde artışa yol açan aykırı cilt kalitesi ve NAK için uygun konumlandırma zorluğu yer almaktadır.

Yine de cerrahlar, pitozis veya meme boyutunun hangi derece kabul edilemez olduğu konusunda sınırları zorlamaya devam etmektedir.

Son bireysel cerrah deneyimleri, bu kararın hem meme cerrahı hem de plastik cerrahın verilerini ve hasta ile uzun bir tartışmayı gerektirdiğini göstermektedir.

Çoğu durumda, hasta ve plastik cerrah daha küçük bir meme boyutu üzerinde anlaşmakta olup; bu kozmetik sonucun optimize edilmesi için meme başının daha yukarı bir konuma yerleştirilmesi gerekecektir.

Bu faktör nihai olarak klinik karar verme ve cerrahın kendi teknik uzmanlığına ilişkin değerlendirmesiyle belirlenebilir çünkü büyük ve ptotik memeler daha zorlu bir diseksiyon gösterebilir.

Geçirilmiş meme cerrahisi veya meme büyütme ameliyatı göreceli bir kontrendikasyondur ve son kanıtlar NSM sonrası komplikasyon riskine ilişkin çelişkili sonuçlar göstermektedir.

Bir çalışma, daha önce estetik meme ameliyatı olan hastalarda artmış hematom ve mastektomi flep iskemisi oranını bildirmiştir.

Bu nedenle, NSM ile ilerlemek seçilirse, bu hastalarda periprostetik kapsülü korumak çok önemli olabilir.

Cerrahın deneyimi de NSM yapmaya karar vermede rol oynayabilir.

Çalışmalar, kendi kurumlarında NSM uygulayan cerrahlar arasında zaman içinde azalan bir komplikasyon oranının yanı sıra daha düşük pozitif NAK oranları göstermiştir.

Bu durum, cerrahi uzmanlık becerilerindeki gelişmeye ve tedavi ekipleri arasında ilerlemiş koordinasyona yol açan artmış prosedür hacmi ile ilişkili olabilir.

Bu nedenle, deneyimsiz cerrahlar için komplikasyon riski düşük ve göreceli kontrendikasyonları olmayan erken evre kanser hastaları NSM girişimi için daha uygun olabilir.

Çok sayıda meme kanseri hastası, erken evre meme kanseri durumunda bile tümör markerlarına dayalı tedavi ile neoadjuvan kemoterapi almaktadır.

Neoadjuvan kemoterapiye başlamadan önce hastanın NSM'ye uygunluğuna ilişkin bir karar vermek önemlidir.

Birçok hasta tedaviye mükemmel bir yanıt verirken, NSM'nin tedavideki rolüne ilişkin kararları başlangıçtaki tümör boyutuna ve konumuna dayanarak tedbirli olunmalıdır.

Neoadjuvan kemoterapiden sonra daha fazla hastaya NSM yapıldıkça ve meme başı rekürrensine ilişkin veriler elde edildikçe bu durum muhtemelen değişecektir.

Oda Düzeni

Hasta kolları supinasyonda 90 derece açık olacak şekilde supin pozisyonda yatırılır.

Hastanın kolları kaymayı önlemek için omuzdan dirseklere kadar sarılır ve sentinel lenf nodu diseksiyonu endikasyonu olanlarda aksilla yeterli açıklığa sahip olmalıdır.

Hasta her iki tarafta çeneden göbeğe kadar steril şekilde hazırlanır.

Sargılama önce cerrahi havlularla meme taban alanlarını kare haline getirmek için gerçekleştirilir ve ardından iki bölünmüş örtü serilir.

Göz önünde bulundurulması gereken diğer malzemeler;

Işıklı fiber optik retraktör

Hasta işaretlemesi

Preoperatif işaretlemeler dahil olan hem onkolojik hem de rekonstrüktif cerrahlar tarafından spesifik insizyon seçimi açısından tartışılmalı ve kararlaştırılmalı (bkz. "Operatif Teknik" daha fazla tartışma için) operasyon gününde tekrar teyit edilmelidir.

Sternal çentiği, sternal çentikten inframammari an sulkusa (IMF) kadar orta hattı, ön aksiller hattı ve önerilen insizyonu (değişiklik gösterir) işaretleyin.

Ameliyat öncesi meme sinırlarının belirlenmesi, cerrahın gereksiz eksizyondan kaçınırken tüm meme dokusunu yeterince çıkarmasını sağlar.

Operatif Teknik

Hasta genel anestezi altında operasyona alınır ve profilaktik intravenöz antibiyotik verilir. Bazı cerrahlar lokal anestezik kullanımını savunmaktadır (örn. %1 epinefrinli lidokain veya daha dilüe konsantrasyon).

Bunun savunucuları, diseksiyon sırasında hemostazın yanı sıra mastektomi flebinin hidrodiseksiyonundaki faydasını belirtirken, diğerleri zayıf perfüze olan cilt fleplerinin daha kolay tanınması üzerinde maskeleme etkisi yaptığını düşünmektedir.

NAK'e infiltrasyon yapılıp yapılmayacağı tartışmalıdır, ancak gerçekleştirilirse subareolar planda yapılır.

Bazı durumlarda, ağrı kontrolüne yardımcı olmak, postoperatif opioid kullanımını ve mide bulantısı/kusmayı potansiyel olarak azaltmak için torasik paravertebral blok uygulanabilir.

NSM için kanıtlanmış üstün bir kesi yeri yoktur ve teknikler önemli ölçüde değişiklik göstermektedir.

Transarkolar yaklaşım, NAK'a kan akışının kesilmesi ve yüksek nekroz oranları nedeniyle gözden düşmüştür.

Benzer şekilde, NAK çevresinde 180 dereceden daha büyük bir insizyon yapmaktan kaçınılmalıdır.

Periareolar insizyon, sentinel lenf nodu ve aksiller diseksiyonlar için gerektiğinde aksilaya yeterli erişim sağlamak için kullanılmıştır ve daha büyük memeler veya daha yüksek dereceli pitozisi olanlar için uygun olabilir.

Diğer avantajlar arasında areolar doku ve renk nedeniyle daha iyi yara izi kamuflajı ve daha kolay kanama kontrolü yer alır.

Bu avantajlara rağmen, NAK nekrozu ve komplikasyonları için kanıtlanmış önemi nedeniyle kullanımı azalmıştır.

NAK'e giden vasküler beslenmenin kesintiye uğramaması için periareolar bir insizyon yapılırken dikkatli olunmalıdır ve hastalar diğer insizyonlara kıyasla NAK duyarlılığında azalma yaşayabilir.

Otolog rekonstrüksiyonun planlandığı durumlarda, internal mammarian damarlara önemli erişim sağladığı için radyal insizyon uygun olabilir.

En yaygın olarak insizyon lateral radyal yaklaşımla konumlandırılır, aksilla kuyruğuna ve meme üst pole ulaşmada kolaylık sağlar ve farklı insizyon olmaksızın sentinel lenf nodu biyopsisine izin verir.

Bununla birlikte, yara izi radyal kesilerde daha belirgindir ve kontraksiyon meme başında malpozisyona, özellikle meme başının laterale yer değiştirmesine neden olabilir.

Mastektomi cilt fleplerinde iskemiye neden olmamak için retraksiyon dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

IMF insizyonunun popülaritesi, daha üstün kozmetik sonucu nedeniyle artmıştır.

Mastektomi sonrası IMF'de çok iyi gizlenebilir ve inferior insizyon NAK kan akışının tehlikeye girmesini önler.

Bazı yazarlar, implant veya ekspander yerleştirmek için rezeksiyon ve diseksiyon kolaylığı nedeniyle küçük göğüslü hastalarda olduğu gibi implant bazlı rekonstrüksiyondaki üstünlüğünü bildirmektedir.

Bununla birlikte, meme üst pole erişim ve aksiller lenf nodu diseksiyonunu gerçekleştirme açısından daha zorlu bir diseksiyon olabilir ve genellikle farklı insizyon gerektirir.

IMF insizyonunu lateralize etmek, teknik zorlukların bir kısmını hafifleterek daha iyi erişim ve kozmetik görüntü sunabilir.

Inferolateral IMF insizyonu kurvilineer cilt kıvrımı boyunca yerleştirilir ve saat 6 pozisyonundan lateral olarak saat 3 pozisyonuna kadar uzanabilir (sol meme için).

Ayrıca, ışıklı ekartörümüzün kullanımı üst meme polünün daha iyi görüntülenmesini sağlar ve daha büyük meme tabanı olan hastalarda İME insizyonunun faydasını artırabilir.

Orta ve şiddetli pitozise sahip daha büyük memeler için mastopeksi insizyonu, meme dokusuna daha iyi erişim sağlamanın yanı sıra daha iyi meme başı estetiği ve pozisyonu sağlayabilir.

Cilt zarfını ve ölü alanı azaltmak, rekonstrüksiyon sırasında gelişmiş şekillendirme sunar.

Bununla birlikte, riskler arasında lateral ve medial deri fleplerinin tehlikeye girmesi bulunurken; bazı yazarlar sekonder bir mastopeksi prosedürünün daha iyi olabileceğini öne sürmüştür.

Sentinel lenf nodu diseksiyonu gerektiren durumlarda aksiller saçlı çizginin alt kısmında ayrı bir aksiller insizyon ile gerçekleştirilebilir.

Bu tamamlandıktan sonra mastektomi yapılır ve cilt flebi üzerinden glandüler meme dokusunun diseksiyonu yapılır.

Bu, makasla veya elektrokoagülasyon kullanılarak keskin bir şekilde yapılabilir.

Keskin diseksiyon, mastektomi cilt flebi için daha az riskli olabilir ancak kanamanın artmasına neden olacaktır.

Hemen yapılacak rekonstrüksiyonlardan önce kanama kontrol edilmelidir.

Işıklı bir ekarteörün (örn. Invuity, Invuity, Inc., San Francisco, CA) kullanımı, doku planlarının görülmesini ve ortaya çıkarılmasını artırmak için kullanılır.

Aşırı retraksiyon, doku hasarına ve özellikle deri kenarlarında potansiyel nekroza neden olabileceğinden, deri fleplerini nazikçe retraksiyona özen gösterilmelidir.

Inframammary insizyonda, yara ayrışması riskini azaltmak için cilt kenarları makul bir şekilde kesilebilir.

Meme dokusu mastektomi Aebinden tam olarak diseke edildikten sonra, FFep yaklaşık 2-3 mm kalınlığında cilt ve cilt altı dokusundan oluşmalıdır.

Çoğu çalışma NAK altında 3 mm'den daha büyük olmamasını önermesine rağmen viabilite ve yeterli onkolojik rezeksiyonu sağlamak için optimal NAK kalınlığı kanıtlanmamıştır.

Daha sonra NAK sınırının intraoperatif patolojik değerlendirmesi yapılır.

Subareolar marjini almak için çeşitli teknikler mevcut olmakla birlikte, kuru mumuzda 15 numara bir bıçak kullanarak NAK altından küçük bir shave eksizyon yaparak, örneği frozen için patolojiye gönderiyoruz.

Frozen alınması, cerrah için hız geri bildirim sağlar ve bu nedenle marjlar pozitif çıkarsa SSM'ye dönmeyi sağlar.

Profilaktik NSM, intraoperatif meme marjini alınmasını engellemez. Risk oldukça düşük olmakla birlikte, birkaç çalışma NAK marjı içinde %0,4 ila %0,8 arasında duktal karsinomu in situ bulmuştur.

Petit ve ark. NSM sonrasında lokal-bölgesel nüks riskini azaltmak için elektron intraoperatif radyasyon kullanmıştır (ELİOT).

Sonuçlar olumlu olsa da, teknoloji yaygın olarak mevcut değildir.

Diseksiyon, meme dokusunun göğüs duvarından çıkarılmasıyla devam eder.

Göğüs rekonstrüksiyonunun gerekli bir yönü olabileceğinden, pektoralis majör fasyası, alttaki kasın bütünlüğü korunurken meme dokusuyla birlikte çıkarılmalıdır.

Pektoralis majör fasyası, altta yatan kasın bütünlüğü korunarak meme dokusuyla birlikte çıkarılmalıdır, kas meme rekonstrüksiyonunun bir parçası olabilir.

Mastektomi tamamlandıktan ve meme dokusu tamamen çıkarıldıktan sonra ve daha ileri onkolojik rezeksiyon gerekmediği garantilendikten sonra yeterli ve özenli bir hemostaz yapılmalıdır.

Başarılmazsa, küçük bir ekstravazasyon bile hematoma yol açabilir ve rekonstrüksiyonu tehlikeye atabilir.

Ayrıca NAK ve mastektomi fleplerinde termal yaralanmaya neden olmamaya dikkat edilmelidir; hemostaz sağlamak için yalıtımlı bir DeBakey forsepsi ile cilt fleplerindeki kanayan damarların tutulması bu riski azaltabilir.

Bu noktada plastik cerrahi ekibi ameliyatın rekonstrüksiyon kısmina geçer.

Postoperatif Bakım

NSM'den sonraki postoperatif seyir öncelikle rekonstrüktif yöntemle belirlenir.

Genel olarak, protez ile rekonstrüksiyon uygulanan hastalar postoperatif 1-2 gece hastanede kalırken, otolog rekonstrüksiyonda plastik cerrahın protokolüne bağlı olarak genellikle 3-5 gün arasında hospitalizasyon gerektirir (Otolog meme rekonstrüksiyonu ile ilgili daha fazla detay için 65-66. bölümlere bakınız).

Hastalara yeterli oral alım sağlanana kadar intravenöz sıvılar verilir ve hemen ardından ayağa kalkmaları teşvik edilir.

Asetaminofen, opioidler ile ağrı kontrolü ve kas spazmı için +/- diazepam kullanılır.

Dren yönetimi genellikle plastik cerrah tarafından yapılır.

Tipik olarak pansumanlar, insizyonlar boyunca cerrahi yapışkan stripler, gazlı bez ve oklüsif materyaller kullanılarak yapılır.

Pansumanların ne zaman çıkarılacağı ve NAK'nin kapatılıp kapatılmayacağı cerrahın tercihine göre belirlenir.

Bazı cerrahlar meme başını izlemeyi ve hastaların meme başlarının korunduğunu görmelerine izin vermeyi tercih ederken, diğerleri hastaların meme başına odaklanmasını önlemek için meme başını kapatmayı tercih edebilir.

Nihai patoloji, hasta ilk takip randevusuna geldiğinde genel olarak 1 hafta içinde verilir. Bu bilgilerle, hastayla adjuvan tedavi ihtiyacı konusunda daha fazla görüşme yapılır (yani, kemoterapi ve/veya radyasyon).

Özellikle, pozitif cerrahi sınır, aksiller lenf nodu tutulumu ve büyük tümörler (>5 cm) dahil olmak üzere NSM uygulanan yüksek riskli meme kanseri hastalarında mastektomi sonrası radyasyon önerilir.

Meme başının korunması konusunda hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemde hasta ile derinlemesine ve samimi bir görüşme yapılması önemlidir.

Hastalara, meme başı ereksiyonunu sürdürme olasılığı olsa da, çalışmalarda NAK duyarlılığının genellikle abartıldığını ve ereksiyon ile mutlak ilişki olmadığı konusunda bilgi verilmelidir.

İşlevsiz olmasına rağmen meme başının korunması, hastalara memelerine daha doğal bir his verebilir.

Uyarılar

NSM'nin kozmetik açıdan mantıklı olup olmadığını değerlendirin.

Ameliyat sonrası meme başı malpozisyonu endişesi varsa (örn. şiddetli pitozis nedeniyle), NSM uygun ameliyat olmayabilir.

Hasta ve meme cerrahı arasında mevcut veriler, sınırlı veya uzun vadeli olmayan verilerle ilgili aktif tartışmalar yapması gereklidir.

Bir meme cerrahı/plastik cerrah birden fazla insizyondan faydalanabilmelidir.

Cilt koruyucu mastektomi gerektiren tek taraflı meme kanseri ile başvuran hastalarda, deneyimimize göre kontralateralde (profilaktik taraf) NSM yapmak optimal kozmetik görünümü sağlamayabilir.

Rekonstrüksiyon tamamlandıktan sonra meme uçlarının şekli ve konumunu eşleştirmede zorluk yaşanabileceğinden, hastalarınıza danışmanlık yaparken dikkatli olun.

Hastalar postoperatif meme başı hissi ve fonksiyonu hakkında gerçekçi olmayan beklentilere sahipolabilir. Bu beklentiler ameliyat öncesi ele alınmalıdır.