61- Meme Büyütme ( OT )

Meme büyütme, Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık yapılan estetik cerrahi girişimidir.

Yeni gelişmeler protez seçiminde ve tekniklerde birçok seçenek sağlamakta ve böylece yüksek hasta memnuniyeti elde edilebilmektedir.

Ancak elimizdeki veriler, meme büyütme sonrası tekrar ameliyat olma riskinin sıkıntı verecek kadar sık olduğunu gösteriyor.

Hastanın anatomisi ve hedefinin iyi analiz edilmesi, hastanın tam eğitilmesi ve karar verme sürecine katılımının sağlanması ile hem hasta hem de cerrah için süreç pozitif bir tecrübeye dönüşebilir.

MEMENİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Başarılı bir sonuç ve memnun bir hasta için cerrah için en önemli belirleyici ameliyat öncesi görüşmedir.

Genellikle, ameliyat öncesi görüşme ameliyatın kendisinden daha uzun sürer.

Gerçekçi beklentileri olan ve tam aydınlatılmış bir hasta sonuçtan memnun kalacaktır.

Protezin patlayacağından hiç haberi olmayan bir hasta veya 'istediğinden daha küçük' meme yapılan bir hasta ilerleyen yıllarda mutlu olmayacaktır.

Büyütme ameliyatı uzun dönemli bir tercih olarak görülmelidir.

Alınan kararlar hastanın memelerini gelecek yıllar boyunca etkileyecektir.

Hastanın uzunca bir istek listesi olabilir.

Bunlar bazen izsiz dikleştirme gibi çelişkili istekler de olabilir.

Cerrahın hastasını eğitmesi ve isteklerini öncelik sırasına dizmesini sağlaması gerekir.

FİzİK MUAYENE

İlk görüşmede fizik muayene ile birlikte hastanın genel sağlık durumu, öyküsü, alerjileri, pıhtılaşma sorunları, gebelik öyküsü ve planları not edilmelidir.

Meme büyütme, sağlıklı hastalar için uygun olan etkili, kozmetik bir cerrahidir.

Eğer hasta 40 yaş ve üzerindeyse güncel mamografisi olmalıdır.

Aşağıdaki maddelere özel önem verilmelidir:

1. Varolan meme büyüklüğü

Hastanın doğal meme büyüklüğü, "cup" büyüklüğü ve üst ve alt kadranlara çimdik testi yapılarak değerlendirilebilir.

Bu önemlidir çünkü az meme dokusu olan hastalarda protezin kenarları belli olacak ve dalgalanmalar kolayca ele gelecektir.

2. İstenilen meme büyüklüğü

Hastalar genellikle "C olmak ve tamamen doğal görünmek" isterler.

Bununla birlikte, bazıları B veya D olmak ister.

"Cup" ölçüsü sıkıntılıdır çünkü bir sütyen üreticisindeki "C cup" diğerinden önemli ölçüde farklı olabilir.

Bazı kadınlar gevşek ve sıkı bant boyutunu ve bazıları tam kapsama yerine demicup'ları sever.

Belirli bir sütyen bedeni vaat etmek akıllıca değildir.

3. Yükseklik, ağırlık ve hastanın kalça boyutu

Büyük kalçalı olan hastalarda büyük implantlar dengeli durur ancak, ince ve küçük kalçaları olan kadınlarda büyük implantlar doğal görünmeyecektir.

Uzun kadınlar büyük implantlar tercih edebilirler ve yine de orantılı bir görüntüye sahip olabilirler.

Memenin taban çapı

300 mL'lik bir implant, geniş bir göğüste küçük dururken, yerleştirmek için alanın bulunmadığı ve dolayısıyla daha fazla öne doğru projekte olacak dar bir göğüste büyük görünecektir.

Taban çap, implant boyutunun tek belirleyicisi olamaz çünkü bir hasta B cup, aynı taban çapına sahip başka bir hasta D cup olmak isteyebilir.

5. Sarkma:

Meme ucu meme altı kıvrımının (inframamaryan fold-IM) altındaysa, memeyi büyütmek tek başına estetik açıdan güzel bir meme ortaya koymayacaktır.

Büyütme ile birlikte memeyi yukarı almak gerekebilir.

Hastada birinci derece pitozis varsa, büyütme tek başına genellikle bu ekstra cildi dolduracak ve meme başı-areola kompleksi (NAK), mastopeksi izi olmadan daha yüksek görünecektir.

Hasta ile ameliyat öncesi sarkma yeterince tartışılırsa, hasta ameliyat sonrası memelerinin şekli hakkında gerçekçi fikirlere sahip olacaktır.

6. Üst pol konveksliği/konkavlığı:

Küçük memeli hastaların çoğu üst pol dekoltesi isterken, bazıları ise bunun doğal olmadığını ve yapılı göründüğünü düşünür.

Meme hipoplazili hastalarda üst pol dolgunluğu tamamen olmayabilir ve bu nedenle implant kenarı burada daha belirgin olacaktır.

7. Nipple boyutu ve yeri:

Çok küçük bir meme ucu periareolar yaklaşıma izin vermeyecektir.

Genellikle 3-4 cm uzunluğunda bir insizyon hattı gerekir.

Areola hastanın arzusuna göre memenin daha lateralinde veya medialinde yer alabilir ve değişmeyebilir.

8. Meme ve meme ucu asimetrisi: Memeler ameliyat öncesi her zaman farklı boyutta ve şekildedirler.

Bu ek olarak operasyon sonrası için de geçerlidir.

Hastalardaki gerçekçi olmayan iki mükemmel ve birbiriyle tıpa tıp aynı simetrik meme beklentisine engel olmak için bu farklılıklar hastalara anlatılmalıdır.

Hastalara “unutma onlar ikiz değil ancak birbirlerinin kuz kardeşleri" denmelidir.

Mutlaka hastaların operasyon öncesi memelerinin fotoğrafları düzgün şekilde çekilmelidir ki operasyon sonrası hastalara memelerinin operasyon öncesi hali hatırlatılabilsin.

9. IMF pozisyonu:

Meme başı ile IMF arasındaki uzaklık ölçülür ve not edilir.

Doğal meme katlantısı daha büyük implantlar için veya ptotik memeleri gizlemek için operasyonda daha aşağıya konumlandırılabilir.

Bazı hastalarda ayrıca ek olarak asimetrik katlantılar olabilir.

İmplantın yerleştirilmesi ve cildin gerilmesi ile genelde meme katlantısı 1 cm civarı aşağı kayar.

Bu nedenle insizyonu doğal katlantı üzerine ya da hemen altına yerleştirmek en iyisidir.

10. Stria varlığı:

Strialar ameliyat ile değişmeyecektir.

Memenin gerilmesi ve esnemesi nedeniyle bir miktar daha iyi gözükeceklerdir fakat yine de hala orada olmaya devam edeceklerdir.

11. Sternal iki meme arası genişlik.

Hastalar genellikle büyütme işleminden sonra memelerinin orta hatta birbirlerine değeceğini düşünürler, ancak bu, sternum üzerinde meme dokusu olup olmadığına göre belirlenir.

Küçük memeli birçok kadında yoktur.

Genelde mesafeleri azalacak ama sadece destekli sütyenler sayesinde temas edecekler.

12. Toraksin kemik duvarında asimetriler

Bir omuz daha yüksekse, kaburgalar bir tarafa içbükeyse veya belirgin bir skolyoz varsa, implantlar da asimetrik görünebilir ve farklı boyutlara ihtiyaç duyulabilir.

BOYUT SEÇİMİ

Yerleştirilecek implantın boyutu sıklıkla uzun bir tartışma konusudur ve boyut seçimi ve tartışma için tekrarlayan görüşmeler gerekebilir.

Hastalar 25 ml, 50 ml gibi küçük hacimlerdeki farkı bile kafaya takabilirler.

Genellikle çoğu hasta 200-450 cc beden aralığına girer ve bu aralıktan sapmalar dikkatle değerlendirilmelidir.

Farklı uzmanlar, boyut seçimindeki öncül baskın faktörün hasta istekleri, meme ölçüleri veya implant hacmi olup olmadığı konusunda tartışmaktadır.

Boyut seçimi için çeşitli öneriler arasında pirinç ölçümleri, muayenehanede implant boyutlandırma, bilgisayar üzerinde üç boyutlu görüntülemeler ile veya Tebbetts ölçeği yer alır.

Boyut seçimi nedeniyle yeniden operasyon ihtimali %5-8 olarak bildirilir ve hem cerrah hem de hasta için ek maliyete ve sıkıntıya neden olur.

Hastaya aşağıdaki soruların sorulması faydalıdır:

1) B, C veya D beden mi olmak istersiniz?

2) Giyinikken insanların memelerinizi fark etmesini ister misiniz? Mayoyla iken ister misiniz?

3) Ailenizin ve arkadaşlarınızın implant koydurmuş olduğunuzu fark etmeleri sizi rahatsız eder mi?

Aşağıdaki hasta yorumlarının belirli implant boyutlarıyla ilişkili olduğunu fark ettim;

200-250 mL implantlar (B cup boyut):

300-400 mL implant (orta ila tam C cup boyutu):

400-450 mL (dolu C veya küçük D);

Hastanın bir sütyenine 200 ila 450 mL implant yerleştiriyorum ve muayenehanede aynada kendisine baktırıyorum.

İmplantlar cilt altına yerleştirildiklerinde, denendiklerinden biraz daha küçük görünürler, bu yüzden beğendiklerine 25 mL ekleyin.

Hasta iki beden arasında karar veremez ise, daha büyük olan genellikle daha iyidir.

Meme büyütme ameliyatı için sadece büyük memeleri seven kişilerin geldiğini unutmayın.

Hasta bir beden seçtikten sonra cerrah, seçiminin gerçekçi, ulaşılabilir ve beklentileri ile takip eden anatomik ölçüleriyle de uyumlu olduğu konusunda hemfikir olmalıdır.

Tutarsızlıkları veya endişeleri hasta ile tartışın.

Hastanın implant boyutunun seçimine katılmasına izin vermek çok önemlidir.

Birçok kadın bir boyut seçer ancak ameliyat sonrası daha büyük bir tane seçmiş olmayı diler. Seçimin sorumluluğunu hastaya bırakıyorum.

Ameliyat sonrası "memeyi çok küçük yapmışsın" yerine "keşke bir beden büyük alsaydım" diyorlar.

Ameliyat öncesi muayenelerin sonunda her hasta için bir tablo (Şekil 61.1) doldurulmalıdır.

Bu dokümantasyon, hastaya premedikasyon uygulandığında ameliyat gününde kafa karışıklığını önler.

Hastalar genellikle ameliyat gününde daha büyük veya daha küçük bir implant talep eder, bu nedenle seçilen boyutun bir üst ve bir alt boyutunu sipariş edin.

Her zaman üç implant sipariş edin, böylece bir implantta sorun bulunursa, yeterli kaynağa sahip olursunuz.

Hastaneye sevk edilen mal stokları hayat kurtarıcı olabilir.

İNSİZYON ŞEKLİ SEÇİMİ

Birçok insizyon şekli uygulanabilir ancak iki insizyon şekli baskın olarak kullanılır.

İnframamaryan insizyon meme katlantısında gizlenir ve hasta aşağıya yere doğru baktığında insizyonu görmez.

Kas altı plana kolay bir şekilde ulaşmayı sağlar ve cerrahların yaklaşık %80'i tarafından kullanılır.

Yaranın görüntüsü zor algılanabilir ile zor fark edilebilir arasında değişir.

Areolar insizyon, zor algılanan bir iz ile son derece iyi iyileşir. Küçük bir areola bu insizyon için uygun olmayabilir.

Meme hipoplastik olmadığı sürece kas altı plana yerleştirme daha derine ulaşmayı gerektirir ve daha zordur.

Areolar insizyon ayrıca bakteri içerme ihtimali olan bazı meme kanallarını da çaprazlayabilir. İmplant enfeksiyonu ve implantın çıkartılması meme başı kaybına veya fibrozuna neden olabilir.

Aksiller insizyon memede iz bırakmaz ancak kolsuz giysilerde koltuk altı izi fark edilebilir.

Alt pole ve kasa ulaşmak daha zor olduğu için alt polde asimetri problemi ortaya çıkabilir.

Umblikal kesiler memede iz bırakmaz ancak endoskopik enstrümantasyon ve uzmanlık gerektirir.

İmplant üreticileri bu yaklaşımı onaylamamakta ve kullanma talimatlarında "implantın yerleştirilmesinde endoskopik yerleştirme veya periumblikal yaklaşım kullanılmamalıdır." şeklinde belirtmişlerdir.

CEP YERİ SEÇİMİ

İmplantlar kas altı veya gland altı planda yerleştirilebilir.

Pektoral kas genellikle IMF'ye kadar uzanmadığı için, kas altı bir implant sadece memenin üst yarısına kadar uzanabilen kas tarafından kaplanır.

Alt pol deri altıdır, bu nedenle bu, çift düzlemli veya kısmi kas kaplaması olarak bilinir.

Kas altı planda yerleştirmede kapsüler kontraktür ve dalgalanma insidansı daha düşüktür ve mamogramların okunması daha kolaydır.

Cerrahların yüzde sekseni bu düzlemi kullanır.

Bu düzleme yapılan yerleştirmelerde memenin üst polünde iyi dolgunluk elde edilir.

Kas altına düzleme yerleştirmenin dezavantajı, postoperatif ağrı ve pektoral kas kasılmalarıyla ilişkili meme deformitesidir.

Eğer hasta sık sık spor yapıyorsa veya dansçı ise bu deformite fark edilebilir.

Subglandüler (gland altı) plan memenin doğal konumudur. İmplant, doğum sonrası atrofi ve psödoptozda görüldüğü gibi fazla deriyi doldurur.

İmplant, hastanın kendi meme dokusuyla daha doğal bir şekilde eskir ve zamanla daha az "çift kabarık/double bubble" deformitesi oluşur.

Zayıf bireyde subglandüler yerleştirme, implantın kenarlarında daha fazla dalgalanma ve lastiksi, elle tutulur bir hisle sonuçlanır.

Kapsüler kontraktür bu düzlemde daha yaygındır.

Pektoral kas fasyasının altına ancak pektoral kasın üzerine yerleştirme subfasyal düzlemdir.

Bu düzlemde uygulamayı savunanlara göre bu düzlem daha doğal bir görünüme sahiptir ve kas hareketlerinin görünürlüğü daha az olmaktadır.

İmplant pozisyonunun daha iyi kontrol edildiği ve kapsüler kontraktürün düşük olduğu iddia edilmektedir, ancak bu noktada kanıtlar sınırlıdır.

Diğer araştırmacılar 0,5-1 mm kalınlığındaki fasyanın subglandüler pozisyondan çok farklı olmadığını bulmuştur.

İmplantın yerleştirildiği planların avantajları ve dezavantajları Tablo 61.1'de özetlenmiştir.

.

.

İMPLANTIN ŞEKİL, DOKU VE PROJEKSİYON SEÇİMİ

İmplantlar salin ve silikon olarak mevcuttur.

Her ikisinden yapılan implantların dış kapsülü silikon elastomer zardan yapılmıştır; tek fark implant içi dolgulardır.

Salin implantlar, yabancı bir madde içermemesi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) sırasında anında saptanabilmesi, daha düşük maliyeti ve implantları yerleştirmek için gereken insizyonların küçük olması nedeniyle avantajlıdır.

Bununla birlikte, bir su balonu gibi daha sıkı ve daha elastiksi bir hissiyat yaratırlar. Dalgalanmalar hissedilebilir veya görülebilir olabilir.

Silikon implantlar daha yumuşaktır ve daha doğal hareketlere sahiptirler.

Daha az dalgalanma vardır, ancak yırtılma durumunda tablo daha sessizdir.

ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), 3. yıldan başlayarak ve yılda bir silikon implantın MRI ile izlenmesini önerir.

Silikon, 22 yaş üstü kadınlar için FDA tarafından onaylıdır.

Şekil yuvarlak veya anatomik olabilir.

Anatomik bir implant, daha az üst pol dolgunluğu ile daha fazla alt pol projeksiyonu sağlar; bu daha doğaldır ancak her zaman arzu edilmez.

Hafif pitozu gizleyebilir.

Anatomik bir implantın cep içinde rotasyonunun bozulma riski vardır ve yerleştirmek için daha büyük bir insizyon gerekir.

Yuvarlak bir implant, bir destekli sütyende olduğu gibi daha fazla üst pol dolgunluğu üretir. Çoğu hasta bunu ister.

Yuvarlak implantlar genellikle daha yumuşaktır.

Yüzey pürtüklü veya pürtüksüz olabilir.

Kapsül kontraktürü azaltmak için pürtüklü implantlar geliştirilmiştir.

Çal��şmalar, pürtüklü implantların gland alu pozisyonundaki kontraktürü azaltabileceğini göstermektedir, ancak kas altı düzlem için çalışmalar daha değişkendir.

Pürtüklü yüzey, dokunun implanta yapışmasına ve fark edilebilen kırışmalara neden olabilir.

Cilt inceldikçe bu kırışma zamanla artabilir.

Pürtüklü yüzeyler ayrıca ALCL için bir risk faktörü gibi görünmektedir.

Çoğu form-stabil, anatomik implant, cep içinde rotasyonun bozulmasının önlenmesi için pürtüklüdür.

İmplantlar artık kafa karıştırıcı bir düzende moderate, moderate plus, high ve ultra-high projeksiyon olarak sıralanıyor.

Projeksiyon arttıkça çap küçülüyor.

Bu, hastanın meme çapını istediği hacme uydurmak için çok avantajlı olabilir.

Ancak hastanın cildi ve kası da implantı şekillendirerek implant yerleştirilen cebin ölçülerini değiştirir.

ENDİKASYONLAR

Meme implantı ameliyatının temel endikasyon kriterlerini karşılayan hastalar

FDA tarafından oluşturulan bilgilendirici web siteleri ve implant üretici firmaların prospektüslerinin olduğu web siteleri, verilen sözlü bilgileri güçlendirmek için ameliyat öncesi her hastaya verilebilir.

İlginç olarak garsonlar, dansçılar, kuaförler ve barmenler gibi bahşiş usulü çalışılan işlerde çalışan hastaların, meme büyütme ameliyatından sonra artan bahşişler sayesinde artan ekonomik faydalara yönelik geri bildirimlerde bulunduklarını gördüm.

Kadınların çoğu, daha fit ve dengeli bir diş görünüşü ile özgüvenlerinin ve kendilerine saygılarının arttığını bildiriyor.

Doğumdan ve emzirmeden sonra oluşan meme hipoplazisi ile kadınlar genellikle eski vücut imajlarını geri kazanmak isterler.

Eğlence endüstrisindeki kadınlar genellikle belirli bir vücut imajının bir gereklilik olduğunu düşünürler.

Motivasyonları ne olursa olsun, bu hastalar implantların potansiyel komplikasyonlarını öğrenmelidir.

Takiben bu komplikasyonların kişisel durumlarındaki aykırılıkları dengeleyip dengeleyemeyeceğini değerlendirebilirler.

Aşağıda yer alan komplikasyonların, değerlendirilen hasta için de bir kopyası ile dosyalanması çok faydalı olacaktır.

KONTRENDİKASYONLAR

Eşini, erkek arkadaşını veya ebeveynini memnun etme arzusuyla motive olan hastalara meme büyütme yapmayı reddediyorum.

Belirgin (ikinci veya üçüncü derece) pitozu olan hastalar, meme büyütme için kötü adaylardır.

Hastalarda ameliyat sırasında aktif bir enfeksiyon bulunmamalıdır. Ameliyat öncesi gebelik testi gereklidir.

Olağanüstü büyük implantlar tercih eden hastalar uzun vadeli komplikasyonlara yatkındır ve riske girmeye değmez.

İki adet muayene ve görüşmeden sonra implantların komplikasyonlarını anlayamayan veya kabul edemeyen hasta ameliyat için iyi bir aday değildir.

OPERASYON ODASININ HAZIRLANIŞI

Hastaya anestezi uygulanmadan önce ameliyathanede kullanılacak implantların doğrulanması yapılmalıdır.

Ameliyathane masası, hastanın anestezi altında uyurken oturur pozisyona yükseltilebilmesi için hastanın bel hizasında açılabilir ve kırılır şekilde ayarlanması gerekir.

Bu, simetri için ceplerin ve kıvrımların değerlendirilmesine izin verir.

Genellikle 1 ışıklı bir ekarteör kullanırım veya kafa lambası mevcut olmalıdır.

Silikon implantlar için bir Keller hunisi kullanılabilir.

Salin implantlar için, implantları doldurmak için intravenöz torbadan kapalı bir doldurma sistemi kullanılır.

Enjekte edilemeyen salin veya masadaki açık kaplardaki salin, havadaki mikroorganizmalar veya mantarlarla kontamine olabilir.

Bovie uzatıcılar ve 1 ışıklı retraktörler, cebin tam olarak görülmesine yardımcı olur.

İmplantların yerleştirilmesinden önce öncül olarak cep ve simetri değerlendirmesi için salin ve silikon boyutlandırıcılar mevcut olmalıdır.

Ameliyathane personeline, implanta cerrah dışında kimsenin dokunmaması gerektiği talimatı verilmelidir.

HASTANIN ÇİZİMİ

IMF hasta ayakta dururken işaretlenir.

Sırtüstü yatan hastada 0,5 cm daha yüksektir. Meme, meme başı sinirlerini belirlemek için yukarı, orta ve yana doğru itilir.

Şiddetli hipoplastik hastada IMF yoktur, bu nedenle meme ucunun 5-6 cm altına bir kıvrım çizilir.

İnframamaryan insizyon için IMF'de 3-5 cm'lik bir çizgi çizilir.

Bu insizyonun üçte ikisi meme orta hattının lateralinde yer alır.

Areolar insizyon yapılacaksa cerrah dördüncü interkostal sinirin sağ memede yaklaşık olarak saat 7 hizasından ve sol memede saat 5 hizasından girdiğinin farkında olarak meme ucunun medial ve alt sınırında 3-4 cm'lik bir kesi tasarlar.

Aksiller insizyon için, koltuk altında doğal bir cilt çukurluğu olarak aksillanın alt kısmı seçilir. Kesiğin ön aksiller kıvrımın arkasında kalmasına dikkat edilir.

OPERASYON TEKNİĞİ

İnsizyondan 30-60 dakika önce intravenöz antibiyotikler verilir.

Bacaklara eş seanslı aralıklı kompresyon cihazları yerleştirilir.

Genel anestezi indüklenir ve hasta hazırlanır.

Hastanın kolları 90 derece olacak şekilde operasyon masasında yatarken hasta steril şekilde örtülür.

Örtüleri sabitlemek veya memeyi veya meme ucunu kapatmak için yapışkan plastik örtü kullanılabilir.

İnsizyon işaretlenir ve ölçülür.

Deri ve deri altı yağ disseke edilerek pektoral kasa ulaşılır. Diseksiyona planlandığı gibi kas üstünden veya altından devam edilir.

Cep doğrudan insizyonu takiben görülür hale gelir. Kanama odakları koterize edilir.

Medial interkostal perforatörler korunur.

Diseksiyon orta hattı geçmemelidir.

Cep simetrisi ve implant yerleşimi sağlanıp kontrol edilene kadar laterale ve inferiora doğru diseksiyon uzatılmaz.

Meme ucuna uzanan interkostal sinirin zedelenmemesi ve laterale doğru implantın çıkmasını engellemek için lateral diseksiyon künt ve korumacı şekilde yapılır.

Kas altı diseksiyon yapılacaksa saat 3 yönünden saat 6 yönüne doğru olacak şekilde kasın medial ve inferior insersiyonları ayrılır

ve böylece pektoral kas kasılması ile oluşan deformiteler sınırlandırılır ve alt polde subkutan dokuya implant yerleşmesi daha kolay hale gelir.

Cep serum fizyolojik ile beraber betadin ve klorheksidin veya antibiyotikli solüsyonlarla irrigasyon edilir.

Eğer betadin kullanıldıysa implant yerleştirilmeden önce tekrar serum fizyolojik ile cep irrigasyon edilmelidir.

Hemostaz özenle kontrol edilmelidir. Cebe lokal anestezik yapılabilir veya doğrudan cilt ve kasa enjekte edilebilir.

Boyut ve tip doğrulandıktan sonra steril implant açılır.

Hazırlık sırasında hastanın cildine veya örtülere dokunulmasına izin verilmez.

Silikon implant antibiyotik solüsyonuna batırılır ve implantı cilde dokundurmadan cebe yerleştirmek için bir Keller hunisi kullanılabilir.

Elle yerleştirilirse, sol el implant üzerindeki gerilimi sağlarken sağ el işaret parmağı implant kenarı cebe yerleştirmek için kullanılır.

İmplantın yaklaşık %50'si yerleştirildikten sonra, implantı cebe yerleştirmek için sol el kullanılabilir.

İmplant daha sonra cep içinde düzgün pozisyona getirilir ve palpasyonla veya bir Yankauer vakum tüpünün ucuyla düz bir konuma yönlendirilir.

Salin implant için doldurma valfi yerleştirilir ve implant içindeki hava emilir.

İmplant kenarları orte hatta yuvarlanır ve implant cebe yerleştirilir.

Parmakla açılır ve konumlandırılır.

İstenilen boyutta doldurmak için normal salin kullanan tek yönlü kapalı doldurma sistemi ile hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

25-50 ml fazla doldurma (implant boyutuna bağlı olarak), cihazın kıvrılmasını ve katlanma hatasını azaltmak için üreticiler tarafından önerilir.

Maksimum hacmin üzerindeki ilave şişirme de şişmeye neden olabilir.

Hasta dik konuma getirilir ve memelerin simetrisi kontrol edilir. Lateral dolgunluğu artırmak için parmakla ayrıca lateral diseksiyon yapılabilir.

İnferior diseksiyon IMF'yi düşürecektir.

Anatomik implant için, saat 6 konumundaki işaretlemenin doğru konumda olduğu doğrulanmalıdır.

Salin implant için, doldurma valfi çekilir ve palpasyon ile implantın taban kısmının yerinde olduğu doğrulanır.

Farklı boyutta implantlar gerektiren asimetriler genellikle ameliyat öncesi muayenelerde fark edilir.

Bir dereceye kadar asimetri her zaman mevcut olabilir, ancak genellikle her iki tarafta aynı boyutta implant kullanılır.

İnsizyon hattı üç katmanda dikilir: derin fasya, derin dermis ve subkutiküler kapama.

İnsizyon hattında aşırı gerilim varsa ve insizyonun kenarları morarmış g��rünüyor ise insizyon hattı kapatılmadan önce 1 mm cilt eksizyonu yapılabilir.

DİĞER YAKLAŞIMLAR

Areolar yaklaşımda ilk olarak diseksiyon meme için deriden ilerleyebilir veya bir memenin kenar tarafına aşağıya doğru bir tünel açılabilir.

İkinci yaklaşım, küçük memeli hastalarda en kolay olanıdır ve meme kanallarının bakteriler tarafından olası kontaminasyonunu ortadan kaldırır.

Areolar yaklaşımla kas altı düzlemde büyütme daha zor ama mümkündür.

Pektoral kas lifleri yönünde merkezinden ayrılarak; diseksiyon daha sonra daha önce açıklandığı gibi devam eder.

Aksiller yaklaşımda superiorde pektoral kasın yeri belirlenir.

Diseksiyon, ön aksiller çizginin lateraline uzanmamaya dikkat edilerek, kasın üstünden veya altından devam eder.

İnferior ve medial diseksiyon ile kansız şekilde düzlem ve cep elde edilir ve oturur pozisyonda cepler simetrik şekilde elde edilerek tamamlanır.

Endoskop veya ışıklı ekarteör diseksiyonda çok yardımcı olur. İmplantı yerleştirme ve cebi doldurma daha önce açıklandığı gibidir.

Kesi derin emilebilir sütür ve cilt altı-cilt kapatma insizyon hattı kapatılır.

OPERASYON SONRASI TAKİP

Dikilen insizyon hattının üstü steril striple ve/veya steril gazlı bezle kapatılır.

Hareketi azaltmak için ameliyathanede hastaya iyi bir destek sütyeni giydirilmiştir.

Bazı cerrahlar meme üzerine yerleştirilecek şekilde bir bant kullanırlar

ama implantları aşağıya baskılamak için kullanılan bu pansuman çeşidinin veya elastik sargıların gereksiz olduğunu buldum; yerçekimi implantları 1-3 hafta içinde aşağıya indirecektir.

Bir implant diğerine göre genellikle daha önce aşağıya doğru yerleşir ancak zamanla eşitlenirler.

Dren kullanılmaz.

Hasta 1-5 gün orta şiddette ağrı bekleyebilir; kas altı ve büyük implantlarda ağrı daha fazla olur.

Eğer ciltte dikiş kullanılıyorsa 7. gün ile 14. gün arasında herhangi bir zamanda alınır.

Subkutiküler sütür iz bırakmaz.

Hareketi ve ağrıyı azaltmak için 1 hafta gece gündüz sütyen giyilir.

Ameliyat sonrası birinci günden itibaren duş almak için günlük olarak sütyen çıkarılır.

Antibiyotikler ameliyat sonrası önerilmemektedir, ancak bazı cerrahlar bunları kullanmaktadır.

Uzun süreli antibiyotik kullanımının enfeksiyon oranlarında düşüşe yol açtığına dair bir kanıt bulunmamaktadır.

İmplantlar 1-3 hafta boyunca sert, sıkı ve yüksek görünür.

Ameliyat sonrası 6-8 hafta boyunca balenli sütyenlere izin verilmez.

Ameliyat sonrası muayeneler 1 hafta, 3 hafta, 3-6 ay ve yılda bir planlanır.

Yeterli takip sağlamak için meme büyütme hastalarıma ücretsiz yıllık kontroller sunuyorum.

Mamogramlar düzenli şekilde kansere yönelik önleyici yönergelere göre planlanır.

Hastalar memede oluşabilecek patolojilere yönelik düzenli olarak kendi kendine muayene yapmaya teşvik edilir.

Pürüzsüz implantlar kullanılıyorsa masaj 2 haftada öğretilir; dokulu implantlara masaj yapılmaz.

SON SÖZ

Operasyon öncesi hasta muayenesi 30 ila 60 dakika arası sürebilir ancak bu operasyon sonrası mutlu bir hasta için sizin sigortanızdır.

Anlattıklarınızın belgelenmesi, hastanızın mutsuz olduğu bir durumda size yardımcı olacaktır.

FDA bilgileri, üretici kitapçıkları ve Amerikan Plastik Cerrahi Derneği literatürü, hastanın tam bilgilendirilmiş onam vermesine yardımcı olmada değerli olabilir.

Gelecekte olabilecek bir implant rüptürü veya tekrar operasyon ihtiyacı hastayla konuşulmalıdır.

Hasta implantın boyutu, tipi, yerleştirilme şekli ve insizyon şekli dahil olacak şekilde tüm karar aşamalarına katılmalıdır.

Hastaların çok büyük bir kısmı yeni görünüşlerinden oldukça memnun kalacaktır.

Memelerine yönelik özgüvenlerinin arttığını ve kendilerini daha çok beğendiklerini belirteceklerdir.

Hastalar, meme büyütme ameliyatlarının faydalarının, komplikasyonlarından daha ağır bastığını düşünürler ve aldıkları karardan çok mutludurlar.