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Del tronco secundario posterior se originan los nervios:
radial y circunflejo ( axilar)
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Basion
punto medio del borde anterior del foramen occipital.
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hormion
punto de intersección del borde posterior de las alas del vomer y el cuerpo del esfenoides con el plano sagital medio
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sfenobasion:
punto de intersección, por exocráneo, de la sutura esfenooccipital con el plano sagital medio.
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reflejo del recien nacido :
al girar la cabeza a un lado , flexiona los miembros ipsilateral y extiende los contralaterales
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abordaje al agujero oval:
tratamiento de neuralgia del trigemino
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asterion:
punto de convergencia de los huesos temporal, parietal y occipital.
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pterion:
punto de convergencia de los huesos parietal, frontal y esfenoides.
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mastoidal:
punto más caudal en el proceso mastoídeo del temporal.
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porion:
punto más cóncavo en el borde superior del meato auditivo externo
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Eurion:
Punto más lateral del neurocráneo, puede ubicarse en el parietal o en la escama del temporal.
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sfenion:
punto de intersección de la sutura coronal con la sutura esfeno-parietal.
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stefanion: punto de intersección de la sutura coronal con la línea temporal superior.
punto de intersección de la sutura coronal con la línea temporal superior.
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coronal:
punto más lateral de la sutura coronal, generalmente se ubica más hacia caudal de stefanion.
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Opístion
punto medio del borde posterior del foramen occipital.
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Inion
punto de encuentro de la línea occipital (nucal) superior con el plano sagital medio. se corresponde generalmente con la protuberancia occipital externa.
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Opistocranio
punto de la escama del occipital que, en el plano sagital, se encuentra más alejado del punto glabela. puede coincidir con el punto inion.
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Lambda
intersección de las suturas sagital y lambdoídea.
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Vertex
punto medio más alto del cráneo en el plano sagital medio.
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Bregma
intersección de las suturas sagital y coronal.
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Glabela
punto más prominente del frontal en el plano sagital medio. se ubica sobre el entre los arcos superciliares
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nasion:
intersección de las suturas frontonasal e internasal.
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craneotomia asterional
mastoides , occipital y parietal
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Que pasa por seno cavernoso
carótida interna, iii, iv, v1 y v2, vi, raíz simpática del ganglio oftálmico, vena oftálmica superior e inferior
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Que pasa por foramen lacerum o rasgado anterior:
cerrado por cartílago y tejido fibroso. atravesado por el n vidiano
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Que pasa por fisura orbitaria superior:
iii, iv, v1, vi, vena oftálmica superior e inferior
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Que pasa por fisura orbitaria inferior:
v2, nervio cigomático, ramo esfenopalatino
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Que pasa por canal óptico:
nervio óptico (ii), arteria oftálmica, arteria central de la retina
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Que pasa por canal hipogloso:
XII, vena emisaria, linfáticos
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Que pasa por el canal carotídeo:
carótida interna, plexo carotídeo de nervios simpáticos, linfáticos, vena emisaria
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Que pasa por CAI (conducto auditivo interno):
facial e intermedio de wrisberg, n. coclear, n. vestibular superior, n. vestibular inferior, arteria auditiva interna.
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que pasa por agujero redondo mayor:
V2
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Que pasa por agujero redondo menor:
arteria meníngea media, linfáticos
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Que pasa por el agujero oval
v3, arteria meníngea menor, n. petroso menor, vena emisaria.
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Que pasa por agujero rasgado posterior
- anterior: seno petroso inferior
- medio: ix, x, xi
- posterior: yugular interna, ramos meníngeos de la arteria occipital y faringea ascendente, nódulos de krause
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El vertice del peñasco corresponde a
foramen lacerum
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Las fibras intrafusales son inervadas por:
Mecanoreceptores para la elongación. existen neuronas alfa, gamma. fibras anuloespirales y en racimo de flores son sensitivas, mientras que las gama son motoras. forma espiral dentro del huso muscular.
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nucleo de la mirada convergente :
nucleo de perlia
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el origen aparente del nervio patetico ( iv) es a nivel de :
tuberculos cuadrigeminos inferiores ( coliculos inferiores
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el unico nervio craneal que sale por la cara dorsal( posterior del tallo cerebral )
es el 4 to nervio ( patetico).
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el nucleo del facial a nivel del tallo recibe aferencia de la corteza de manera :
la respuesta es bilateral ( obviameente de predomino contraletarl pero debemos decantarnos por bilateral) .
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inervacion parasimpatica del facial va a:
glandulas submaxilar , sublingual, lagrimal, nasal .
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nucleo simpatico del hipotalamo :
posterolateral
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origen de la talamo perforantes:
de p1 cerebral posterior
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ganglios craneoespinales:
son aquellos que se localizan enla raices dorsales de los 31 pares de nervios raquideos y las raices sensoriales de los nervios v, vii, viii, ix y x.
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los ganglios que van desde la base del craneo hasta la pelvisen nexo estrecho con cuerpos vertebrales y dispuestos de manera bilateral adyacentes a ellos( ganglios simpaticos) o ocalizados dentro del organo que inervan ( ganglios parasimpaticos) se llaman:
autonomos
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segmento m1 de cerebral media :
desde cisura de silvio hasta salir de la insula , desde la insula en adelante es m3
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primera rama de carotida externa en angiografia :
Coroidea superior
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irrigacion de rodilla y brazo posterior de capsula interna :
coroidea anterior
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segmento comprendido entre la bifurcacion de la basilar y el origen de la comunicante posterior :
p1 de cerebral posterior
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irrigacion de brazo anterior de capsula interna:
arteria recurrente de heubner
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origen de la arteria recurrente de heubner :
a2 en un 78%
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neuralgia del trigemino :
arteria cerebelosa superior suca
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6 medidas terapéuticas en Hipertensión intracraneal
- 1: Sedacion intensa (fentanilo 1-2 ml. Morfina 2-4 mg iv cada hora. Bloqueante neuromuscular Vecuronio 8-10 mg iv)
- 2: drenar 3-5 ml de LCR si hay catéter
- 3: Hiperventilar hasta lograr PaCO2 de 30-35 mmhg
- 4: manitol 1gr/kg y luego 0.25 gr/kg cada 6 hrs
- 5: si hay espacio osmótico o osmolaridad serica < 320= bolo de 10 a 20 ml de sol salina hipertonica al 23.4%
- 6: aumento de la hiperventilación para disminuir PaCo2 hasta un valor de 25-30 mmhg
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Frazier
- -3 a 4 cm de la linea media, 6 a 7 cm sobre el inion
- -punto de intersección entres la linea que desde la pupila homolateral tiene un trayecto paralelo a la sutura sigital y la linea que, desde la punta del pabellón auricular se dirige hacia atrás
- - 3cm por encima y 3 cm por atrás del pabellón auricular
trayectoria: paralelo a la base del craneo , objetivo es el centro de la frente, si falla, hacia el canto interno homolateral
Profundidad: debe estar en hasta frontal por delante del agujero de monro (catéter se inserta dos tercios de la longitud del craneo) (adulto= 12 cm)
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punto de kocher y trayectoria
- 3cm al lado de linea media (linea pupilas media)
- 1 cm delante de sutura coronal ( 11 cm detrás del nasion)
se dirige en dirección perpendicular (apuntarlo al plano coronal) hacia el canto interno de ojo homolateral y hacia CAE
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válvula de presión media
65-90 mmH2O
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presión de apertura
- 12.2 +/- 3.4 cm H2O
- 8.8 +/- 0.9 mmHg
- < 180 mm H2O
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prueba de Miller Fisher
o prueba de punción: drenaje de 40-50 ml de LCR y evaluar si mejora marcha o sintomatología en abordaje dx de Hakim Adams
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Etiologia especifica de plexo coroideo
- A) congenita:
- 1 malformación chiari tipo 1 o 2
- 2 Estenosis primaria del acueducto de Silvio
- 3 gliosis secundaria del acueducto
- 4 malformación del dandy Walker
- B) Adquirida
- 1 infecciosa
- 2 posthemorragica
- 3 secundaria a lesiones ocupantes de espacio
- 4 neurosarcoidosis
- 5 postquirurgica
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causas de hidrocefalia
- mas común : reabsorción deficiente
- - obstructiva (no comunicante) -obstruccion del acueducto de silvio= dilatación del lll ventrículo y ventrículos laterales
- - No obstructiva (comunicante) reabsorción deficiente de granulaciones
menos común: Produccion excesiva (papiloma de plexo coroideo)
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estudio de elección para localizar sitio de fístula de LCR
Cisternografia por TC
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Prueba confirmatoria de fístula de LCR
transferrina B2
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Donde se absorbe el LCR
vellosidades aracnoideas (dentro de los senos venosos durales)
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cuanto se produce de LCR
- 0.3ml/min
- 450 ml en 24 hrs
- volumen promedio 150 ml
- (se renueva 3 veces al día)
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donde se produce el LCR
80% Plexos conoideos de ambos ventrículos laterales
plexos del IV ventrículo, revestimiento ependicmario de los ventrículos
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Si la sedación profunda no está justificada, los pacientes ingresados en la UCI deberían mantenerse en la escala de la agitación y sedación Richmond o en la escala de agitación-sedación de Riker en que valores
- Richmond 0/–1114
- Riker 3-4
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criterios de sedación profunda
no mantener al paciente en sedación profunda si no presenta distrés respiratorio grave, hipertensión intracraneal, estatus epiléptico activo o bloqueo neuromuscular
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no iniciar la sedación en los pacientes hasta no asegurar un nivel de analgesia correcto y adecuado según escalas validadas como lo son:
escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID), Behavioral Pain Scale (BPS) o Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)
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Aporte de proteína en px neurocritico
1.4-1.6 gr x kg
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Aporte calórico en px neurocritico
15-20 kcal x kg
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Metas de glicemia en x neurocritico
120-150
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reflejo oculovestibular
se irriga membrana timpanica con agua fria , nistagmo con desviacion tonica hacia el lado estimulado seguido de movimiento de correccion rapida hacia el lado contratrio (ojos huyen del agua fria)
- Fase lenta ausente: lesion en tronco
- Fase lenta normal sin objetivarse fase rapida: lesion hemisferica
- Fase lenta y rapida normal: coma histerico
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pupilas puntiformes reactivas
lesion pontina
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pupilas midriaticas arreactivas
lesion mesencefalica
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limite de fasciculo cuneiforme
por encima de T6
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limite del fasciculo gracil
debajo de T6
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Cuales son los ganglios de la base
- Globo palido
- putamen
- caudado
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Dosis de impregnación y mantenimiento de Fenitoina
- Impregnacion: 15-20 mg/kg dosis cada 8 horas
- Mantenimiento: 5-7 mg/kg dosis cada 8 horas por un tiempo mínimo de 6 meses
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