Hémodynamie

Force d’éjection du ventricule gauche à l’aorte au système artériel

Le tranducteur (tranducer)

Avant

• Pression systolique:
• - Point maximale de la courbe sur la forme d’onde.
• - C’est le point de pression maximale sur le système artériel. - -
• - Représente l’éjection ventriculaire gauche (systole ventriculaire).
• - La valeur normale est 120mmHg

• Encoche dicrotique:
• - L’encoche au milieu de la courbe vers le bas de la forme d’onde.
• - Représente la fermeture de la valve aortique (démarrage du diastole)

• Pression diastolique:
• - Point le plus bas de la forme d’onde.
• - C’est le point de pression minimale sur le système artériel.
• - Représente lorsque le sang est envoyé au système artériel (diastole ventriculaire).
• - La valeur normale est de 80 mmHg

• - Représente la pression de perfusion tout au long du cycle cardiaque.
• - 1/3 du MAP se produit dans le systole
• - 2/3 du MAP se produit dans le diastole

- Le volume de flux sanguin par un vaisseau (cardiac output)

- L’élasticité et la résistance qui passe dans ces vaisseaux (résistance vasculaire systémique)

Typiquement, une MAP 65 permet la perfusion de tous les organes

90-95 mmHg

Permet de fournir une pression de perfusion cérébrale (PPC) adéquate d’environ 70 mmHg. (PPC=MAP-PIC)

• Donc, avec MAP =90mmHg la PPC demeure dans une mesure normale.
• Lorsque la MAP diminue grandement la PPC suit obligatoirement et en résulte parfois en perte de conscience, syncope ou léthargie.

7-15 mmHg

Chez le patient ventilé ou “alliter”, une MAP de 65 est suffisante car l’état neurologique est ralentie (sedétation etc…) 

Par contre, en cas de trauma cranien, étant donné que la PIC est augmenté, il est essentielle d’essayer de maintenir une MAP dans les valeurs normales (90-95) pour le limiter une trop grande baisse de la PPC et les dommages cérébraux possibles.

Forme d’onde sur-amortie (overdamped)

Forme d’onde sous-amortie (underdamped)

* Vérifier avec le signal d’onde carré ''square wave test''

Ce test n’est rien de plus que le rinçage rapide (‘’fast flush’’) du tube avec saline (ou saline héparinisée)

Une forme d’onde adéquatement amortie est quand il n’y a que deux oscillations après l’essai d’onde carrée

Les deux oscillations ne devraient pas dépasser le tiers de la hauteur de l’oscillation précédente

Forme d’onde artérielle claire avec une encoche dicrotique discernable

Les valeurs hémodynamiques affichées peuvent être interprétées avec légitimité et précision

Caractérisé par un onde avec un encoche dicrotique (''dicrotic notch’’) diminuée ou absente qui mène souvent à une sous-estimation de la pression systolique et parfois une surestimation de la diastole

• - Une forme d’onde amortie apparaîtra faible en amplitude et aplatie
• - L’encoche dicrotique sera difficile à visualiser et à apprécier
• - Relativement courant et facile à corriger

Bulles d’air dans le tube

Sang ou caillots dans le cathéter

Trop de connections (trois-voies)

Tubes tordus (‘’kinks’’)

Flush bag avec peu de pression 

Cathéter qui est placé contre la paroi du vaisseau sanguin

Une sous-estimation de la pression systolique

Inversement, la pression diastolique sera surestimé

• - Sténose aortique
• - Faible débit cardiaque
• - Vasodilatation

Tentez de rincer rapidement après avoir enlevé les bulles d’air et vérifiez pour les éléments énumérés.

Comparez la valeur avec la pression artérielle manuelle; si les valeurs sont similaires, traiter l’hypotension.

De l’artéfact sur la ligne d’onde qui mène souvent à une surestimation de la pression systolique et sous-estimation de la diastole

- L’utilisation de ''stopcocks'' multiples

- Longueur excessive du tube

- Mouvement du cathéter

- Tubulure très rigide

- Conditions du patient

• - Oscillations/vibrations multiples qui suivent l’essai d’onde carrée (>3)
• - Typiquement, la tension artérielle systolique sera surestimée
• - La tension artérielle diastolique sera sous-estimée
• - L’encoche dicrotique sera visible et probablement exagérée
• - Pas aussi fréquent

Arthrosclérose

Régurgitation de la valve aortique

Hypertension/Vasoconstriction

État hyperdynamique (ou débit cardiaque élevé)

Tachycardie ou arythmie

Hypothermie

Comparez la valeur avec la pression artérielle manuelle. Si les valeurs sont inexactes, vérifiez pour les éléments énumérés. Mettre la ligne à zéro une fois que le système est vérifié et revérifier la forme d’onde pour la précision

Sur-estimation de la pression systolique

Sous-estimation de la diastole