Préparation et Équipement

• - Canule artérielle de type ‘’Arrow’’ 20 Ga ou autre (type angiocath)
• - Solution antiseptique (Chlorhexidine 2% + alcool isopropylique 70%)
• - Champs stérile (2 serviette stériles)
• - 5 Gas 4x4
• - Protège draps (piqués)
• - Seringue avec ‘’luer lock tip’’
• - Pansement pour ligne artérielle
• - Seringues 29 Ga
• - Xylocaïne 1% ou 2% sans épinéphrine (optionnel)
• - Seringues avec aiguille de calibre 18 à 25 Ga
• - Système d’attache pour ligne artérielle
• - Tubulure (pressure monitoring kit with pressure transducer)
• - Cassette et câble de raccordement
• - Poche à pression
• - Solution 500 ml NaCl 0.09% avec héparine 1 000 U (facultatives)
• - Masque
• - Gants stériles sans latex

• 1. Obtenir histoire médicale du patient:
• - Diabète
• - Hypertension
• - Maladie vasculaires périphérique
• - Embolie, thrombose
• - Greffes vasculaires
• - Médicamentation (anticoagulant)
• - Allergies (iode)
• - Valeurs de laboratoire pertinentes (plaquettes, RNI, PTT)

• INR > 2.2 (reference 7) (normal value: 0.9 – 1.1)
• PTT > 72 seconds (reference 7) (normal value: 26–37 seconds) APTT > 100sec (up to date)
• Platelets ≤ 20,000 (reference 7) (normal value: 150,000–400,000 / mm3)
• Désordres de coagulation préexistants
• Thrombolyse

• 2. Avoir une ordonnance médicale
• - Identification du patient
• - Expliquer la procédure au patient (si possible)
• - Obtenir consentement (si possible)
• - Positionner le patient confortablement
• - Procéder au test d’Allen modifié

**Doit notifier le MD avant de procéder**

On fait un test d’Allen modifié chez tous les patients

• Le test d’Allen modifié doit être fait avant tout insertion d’une canule artérielle radiale si possible

Sert à déterminer la circulation collatéral entre l’artère ulnaire et l’artère radiale

Le test d’Allen est fait pour vérifier si l’artère ulnaire peut perfuser adéquatement la main à elle seule si l’artère radiale est bloquée.

(Si la perfusion de l’artère ulnaire est pauvre, et que l’artère radiale est partiellement bloqué par une canule, la perfusion de la main peut être diminuer considérablement et engendrer des complications)

• 1. On choisit une main et on fait lever la main au dessus de la tête du patient
• 2. Le patient est demandé d’ouvrir et de fermer la main à plusieurs reprises
• 3. On informe le patient de garder la main fermé (‘’faire un poing’’)
• 4. On applique ensuite une pression sur l’artère ulnaire et l’artère radiale simultanément
• 5. Tout en gardant une pression sur les artères, nous demandons au patient d’abaisser et d’ouvrir la main. Celle-ci devrait être de couleur pâle (manque de circulation)
• 6. La pression sur l’artère ulnaire est relâché en maintenant la pression sur l’artère radiale
• 7. On observe le retour de la coloration de la main à sa couleur initiale

• - Besoin de la coopération du patient. Ne peut pas être fait sur un patient non coopératif.
• - Conditions médicales ex: brûlures, couleur de la peau, pauvre circulation préexistante…etc.
• - Ne détermine pas toujours si la circulation collatérale est adéquate. Détermine si la circulation collatérale est présente.

• * Si patient inconscient ou incapable de performer le test:
• - Fermer (nous-même) la main du patient passivement
• - Vérifier la circulation collatérale sans l’élévation de la main
• - Utiliser équipement d’ultrason (ex; Doppler) pour déterminer la circulation ou le saturomètre

Le retour de la coloration de la main de...

< 8 secondes =  Perfusion adéquate de l’artère ulnaire et une arche palmaire intacte.  Ceci est interprété comme un test d’Allen modifié positif (ou normal).

Entre 8 et 14 secondes = Remplissage de l’artère ulnaire est lent.  Ceci doit être interprété comme un test non conclusif (ni positif ni négatif).  Procéder au test d’Allen modifié à l’autre main. 

> 15 secondes = Remplissage inadéquat de l’artère ulnaire.  Ceci est interprété comme un test d’Allen modifié négatif (ou anormal) et un site alternatif doit être choisit.Advenant un test non conclusif, la confirmation par Doppler est nécessaire pour utiliser ce site pour canulation.

Performer le test sur la main opposé

Utiliser équipement d’ultrason (ex; Doppler) pour déterminer la circulation 

Si une circulation collatérale ne peut pas être confirmée sur chacune des deux mains, informer le médecin

Position du poignet: élevé et hyperextendu (supination et dorsiflexion) pour exposer l’artère radiale

Mettre une débarbouillette enroulée dessous le poignet pour atteindre la bonne position

Palper pour la présence d’un pouls radial

*Assurer-vous d’avoir une position du poignet optimal*

S’assurer que tout le matériel est disponible avant de débuter la procédure; voir cahier technique

S’assurer que la tubulure d’irrigation est absente de bulle d’air et que le capteur à pression est branché au moniteur

Avoir l’équipement d’ultrason

Porter masque et gants stériles

Nettoyer le site d’insertion pour 30 Secondes

Placer un champ stérile autour du site de ponction 

Palper l’artère radiale 

Optionnel - Infilter le tissue sous-cutané latéralement (environ 0.5cm) à l’artère radiale avec 0.5ml de xylocaine 

*** Il est très important de faire une technique stérile ***

Vérifier le bon fonctionnement du fil-guide

Tenir le catheter ‘’arrow’’ (ou autre) avec la main dominante, biseau vers le haut

Palper le pouls avec l’index de la main libre pour localiser l’artère radiale et exercer une légère distension

Insérer lentement le catheter d’un angle de 30° à 45° vers la pulsation de l’artère.

L’apparition de sang pulsé dans la fenêtre du catheter confirme la ponction de l’artère

Avancer l’aiguille d’environ 1-2 mm pour permettre à la canule en Téflon d’être à l’intérieur de la lumière de l’artère

Stabiliser le catheter et l’aiguille puis ramener l’angle du catheter à 15°-20° 

Avancer soigneusement le fil-guide jusqu’à ce qu’il franchise 2 à 3 cm à l’intérieur de l’artère radiale

En maintenant la stabilité de l’aiguille, advancer la canule sur le guide métallique

***Si une résistance est perçue, ne pas forcer le fil-guide ré-éssayer et/ou passer à la méthode transmurale***

Avec la main libre, exercer une pression en amont sur l’artère radiale afin de limiter le saignement 

Retirer le guide métallique

Relier la canule à la tubulure d’irrigation et observer une courbe artérielle dynamique au moniteur.

Sécuriser la canule en appliquant un système d’attache de ligne artériel et un pansement transparent au site d’insertion

Bien fixer la tubulure

Maintenir le poignet en position neuter

Faites le zéro et vérifier la réponse dynamique au moniteur

Vérifier la circulation de la main et chaque doigt

Ramasser et disposer du matériel souillé

Documenter la procédure au dossier en incluant le résultat du test d’Allen modifié, le site d’insertion, le nombre d’essaie et toutes complications survenues 

***Toujour aviser le médecin s’il y a complications ou si la procédure à échouée***

Est un alternative à la méthode sur fil-guide

Au retour du sang pulse dans la fenêtre du catheter, advancer l’aiguille jusqu’à de que le sans cesse de pulser

L’aiguille transperce ainsi l’artère radiale

Retirer l’aiguille, laissant en place uniquement la canule en téflon

Retirer lentement la canule en téflon jusqu’à ce que le sang pulse sorte de la canule

Avancer lentement la canule dans l’artère; le catheter doit glisser facilement

Avec la main libre, exercer une pression en amont sur l’artère radiale afin de limiter le saignement

*Si le catheter ne glisse pas facilement dans l’artère, retirer la canule et exercer une pression d’au moins 5 minutes au site de ponction ou jusqu’à ce que le saignement cesse, sans presence d’hématome.

• Avantages:
• - Diminue le nombre de tentatives de canulationAugmente le taux de réussite de la canulation de 2 à 3 fois (sur pts avec BP↓)
• - Relativement facile d’utilisation et sécuritaire
• - Réduction des complications (hématomes) 
• - Visualisation en temps réel des points de repère anatomique
• - Réduction du temps de mise en place réussie du cathéter
• - Amélioration de la planification préalable à la procédure

• Désavantages:
• - Savoir manipuler l’équipement d’echographie/ultrason
• - Coût/disponibilité de l’équipement
• - Disponibilité limitée d’experts pour former les thérapeutes/ fournisseurs de soins
• - La complication la plus probable est la contamination du site avec le gel conducteur

Vérifier les tests de coagulation

Préparer le patient (explication au pt, med. analgesique si indiqué)

Faire hygiene des mains et preparer l’équipement

Enlever le pansement

Nettoyer le site et enlever la suture (si applicable)

Retirer le cathéter

Appuyer sur le site pendant au moins 5 minutes (assurer l’hémostase)

Appliquer un pansement occlusif

Évaluation post retrait

Documentation