Syndromes & signs.txt

Зона на Obersteiner-Redlich

Остра болка в челно-слепоочната област, в очния булб, светобоязън, блефароспазъм в резултат на дразнене на тенториума.

• 1. Дисграфия
• 2. Дискалкулия
• 3. Пръстова агнозия
• 4. Ляво-дясна дезориентация

Първична атрофия на зрителния нерв ипсилатерално и оток на папилата контралатерално на тумора

Разширено интерпедункуларно разстояние на фасова спондилография при тумор на това ниво.

Двустранното притискане на югуларните вени води до повишаване на ликворното налягането при лумбална пункция.

Притискането на коремните стени води до повишаване на ликворното налягането при лумбална пункция.

САХ + хеморагия в стъкловидното тяло

Отслабване пулса на радиалис и болки при дълбоко вдишване, повдигане на брадичката и завъртане на същата страна.

При флексия на китката за 60 сек. на 90° - парестезии по хода на медиануса.

Dantrolene

• Лека 135-130
• Умерена 130-125
• Тежка < 125

• Синдром на неадекватна секреция на АДХ
• 1. Хипонатремия
• 2. Нормоволемия
• 3. Осмолалитет на урината > 100 mOsm/kg

• 1. Неврогенен
• .Постоперативен
• -преходен
• -продължителен
• -трифазен отговор
• 2. Нефрогенен

• 1. Разредена урина
• - осмолалитет < 200 mOsm/l или специфично тегло <1.003
• - невъзможност да се концентрира урината до 300 mOsm/l
• 2. Урина > 250 ml/h
• 3. Нормален или повишен серумен Na
• 4. Нормална надбъбречна функция

• 1. Десмопресин tb. 0.1-0.8 mg/d
• 2. Desmopressin nasal spray - 10-20 mcg/d
• 3. При бъбречен/хроничен hydrochlorthiazide

• Flumazenil 0.2 mg / 2 ml
• -начало на действието - след 2 min
• -максимум на действието 6-10 минута
• -продължителност 1 час
• -ефекта спрямо потискането на дишането е почти нулев!

• Прогресивна супрануклеарна парализа - атипичен Паркисонов синдром
• 1. Прогресивна супрануклеарна офталмоплегия (вертикален поглед)
• 2. Псевдобулбарна парализа
• 3. Дистония на аксиалната мускулатура (основно шия)

Минава през долния ръб на орбитата и горния ръб на външния слухов проход

Th2-3

Th6

С1-2

С3-4

С4-5

С6-7

• 1. В 80% вляво
• 2. В 85% на ниво Т9-L2
• 3. В 75% Т9-Т12

• 1. Симетричен 18%
• 2. Хипопластична Pcom 22-32%
• 3. Хипопластична А1 25%

Общите сънни артерии излизат от общ ствол от аортата

Vidian artery клон на С3 (lacerum) в 30%

Артерия на Bernasconi & Cassinari - клон на менингохипофизеалния ствол от кавернозния сегмент на каротидната артерия за тенториума

Капсуларна артерия на хипофизната жлеза от кавернозния сегмент на каротидната артерия в 30%

Само една предна мозъчна артерия

• 1. Лявата излиза директно от аортата в 4%
• 2. Лявата е доминанта в 60%
• 3. Дясната е хипопластична в 10%
• 4. Лявата е хипопластична в 5%
• 5. Завършва като PICA в 2-3%

Р2 изхожда основно от Pcom 15-35%

Рядък анатомичен вариант - един клон на Р1 дава клонове за таламуса и средния мозък двустранно

• 1. Персистираща примитивна тригеминална артерия - 0.6%
• -Saltzman тип 1 основно снабдява задната циркулация
• -Saltzman тип 2 Pcom дава Р2
• -Saltzman тип 3 свързва се с SCA
• 2. Ушна - от С2 през вътрешния слухов проход до базиларната артерия
• 3. Подезична - от С1 или С2 до вертебралната артерия
• 4. Проатласна интерсегментарна С1 или ECA с вертебралната артерия

• Тип I - малка, биконвексна, комуницираща
• Тип II - напълно открита инсула, четвъртита форма, частично комуницираща
• Тип III - голяма, с компресия и дислокация, некомуницираща

• Мултималформативно заболяване, причинено от АД мутация в гена GL13
• 1. Хипоталамичен хамартом
• 2. Полидактилия
• 3. Синдактилия
• 4. Раздвоен епиглот
• 5. Атрезия на ануса
• 6. Бъбречни малформации

• 1. Вродено малформативно заболяване
• 2. Специфични епи-припадъци - неконтролируем смях
• 3. Епилептична енцефалопатия
• 4. Преждевременен пубертет
• 5. Забавено развитие
• 6. Поведенчески промени
• 7. Педикулизиран (парахипоталамичен) или на широка основа

• 1. Предна 2.5 години
• 2. Мастоидна 1 година
• 3. Задна 2-3 месеца
• 4. Сфеноидна 2-3 месеца

• 1. Шевовете срастват на 2 години
• 2. Мастоида се появява на 2 години и пневматизира на 6 години
• 3. Диплоето се появява на 4 години

0.6 на 1000 живи раждания

Долихоцефалия, скафоцефалия 80%

• 1. Едностранно - плагиоцефалия
• 2. Двустранно - брахицефалия

При срастване на някой от шевовете, черепът спира да расте в равнината, перпендикулярна на шева и компенсира с нарастване в равнината успоредна на шева.

• 1. Двустранно - брахицефалия
• 2. Едностранно - задна плагиоцефалия

Тригоноцефалия

Оксицефалия

• FGFR (Fibroblast Growth Factor Receptor) свързани
• 1. Crouzon
• 2. Apert - +syndactilia
• 3. Pfeifer
• 4. Jackson-Weiss
• 5. Muenke

• 1. Окципитално
• 2. На черепния покрив - 80%
• A. Интерфронтално
• B. Предна фонтанела
• C. Интерпариетално
• D. Темпорално
• E. Задна фонтанела
• 3. Фронто-етмоидално - 15%
• A. Назофронтално
• B. Назоетмоидално
• C. Назоорбитално
• 4. Базално - 1.5%
• A. Трансетмоидално
• B. Сфеноетмоидално
• C. Транссфеноидално
• D. Сфеноорбитално
• 5. ЗЧЯ

• Вроден дефект на колагена, протичащ със ставна хиперфлексибилност и ранна увреда, сърдечно-съдови и други увреждания.
• От страна на ЦНС:
• 1. Arnold-Chiari
• 2. Аневризми
• 3. Каротидо-кавернозни фистули

• 1. Нистагъм с посока надолу
• 2. Компресия в областта на форамен магнум
• 3. Central cord syndrome
• 4. Cerebellar syndrome

• 1. Дисфагия
• 2. Диспнея
• 3. Стридор
• 4. Аспирация
• 5. Парези
• 6. Опистотонус
• 7. Нистагъм (down beating)
• 8. Слаб или липсващ плач
• 9. Лицева пареза

Малкомозъчна хипоплазия без херниране

• 1. Разширена ЗЧЯ
• 2. Пълна или частична агенезия на вермиса
• 3. Кистична дегенерация IV вентрикул
• 4. Вентрикулът е деформиран и обхванат от мембрана

• I. Дефекти на неврулацията
• 1. Краниорахисхиза
• 2. Аненцефалия
• 3. Менингомиелоцеле
• II. Постневрулационни дефекти
• А. Краниални
• 1. Микроцефалия
• 2. Хидраненцефалия
• 3. Холопрозенцефалия
• 4. Лизенцефалия
• -агирия
• -пахигирия
• -полимикрогирия
• 5. Поренцефалия
• 6. Агенеза на мазолестото тяло
• 7. Церебеларна хипоплазия/Денди-Уолкър
• 8. Макроенцефалия
• В. Спинални
• 1. Диастематомиелия/дипломиелия
• 2. Хидромиелия/сирингомиелия

• 1. Ниска линия на косата
• 2. Къса шия
• 3. Ограничена подвижност на шията

Изоелектрични интервали, прекъсвани от периоди на активност с честота 8-12 Hz, затихващи до 1-4 Hz преди да преминат отново в изоелектрична линия

• Хроничен фокален енцефалит.
• 1. Автоимунно заболяване с Т-лимфоцитна инфилтрация.
• 2. Обхваща едната хемисфера
• 3. Епилепсия - epilepsia partialis continua
• 4. Хемипареза
• 5. Афазия
• 6. Деменция

• Дължи се на тиаминов дефицит
• 1. Обърканост
• 2. Офталмоплегия
• 3. Атаксия

• 1. Дишане
• 2. Зеници
• 3. Очни движения
• -девиация
• -спонтанни
• -ИНО
• -рефлексни
• 4. Движения
• 5. Цилиоспинален рефлекс - разширение на зеницата при болка

• 1. Централно (транстенториално)
• 2. Ункусно
• 3. Цингуларно (субфалксово)
• 4. Възходящо малкомозъчно
• 5. Тонзиларно

Хемиплегията е ипсилатерална (вместо контралатерална) на мидриазата

• 1. Beta2-transferin
• 2. Glu
• 3. Cl

• 1. Болестност 1-1.5%
• 2. Заболяемост за вродена ХЦ 0.9-1.8 / 1000 раждания

• 1. Xq28 - хромозома - майки носителки
• 2. 2/100 случая на хидроцефалия

• 1. Ширина на темпоралните рогове двустранно повече от 2 мм
• 2. FH/ID>0.5 FH - максимална ширина на фронталните рогове и ID - вътрешен диаметър на черепа на това ниво
• 3. Индекс на Evans FH/BPD>0.3, където BPD е максималния вътрешен диаметър на същия срез

• 1. Вродена без ММ 38%
• 2. Вродена със ММ 29%
• 3. Перинатална хеморагия 11%
• 4. Травматична/спонтанна САХ 4.7%
• 5. Тумор 11%
• 6. Предхождаща инфекция 7.6%

Звук на спукано гърне при хидроцефалия

• 1. Ранно локализирано заболяване
• -грипоподобни оплаквания
• -erythema chronicum migrans
• 2. Ранно дисеминирано заболяване
• -сърдечно засягане
• -очно - по-рядко
• -неврологично - черепномозъчни неврити, менингит, радикулопатия
• 3. Късно заболяване
• -артрити
• -енцефалопатия

• 1. Токсоплазмоза
• 2. Първичен ЦНС-лимфом
• 3. Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия
• 4. Криптококов абсцес

• 1. Честота 0.5-1.5 /1 000 000
• 2. Protease-resistent Protein
• 3. Периодични спайкове - билатерални, симетрични, синхронизирани

• 1. Честота 1/1 000 000
• 2. ЕЕГ - Периодични Латерализиращи Епилептиформени Разряди
• 3. Най-често темпорално, често билатерално, минава силвиевата фисура - орбитофронтално

• А. Според вида на кистите
• 1. Cysticercus cellulosae
• 2. Cysticercus racemosus
• B. Според локализацията
• 1. Менингеална 27-56%
• 2. Паренхимна 30-63%
• 3. Вентрикулна 12-18%
• 4. Смесена 23%

Naegleria fowleri - дифузен хеморагичен енцефалит и гноен менингит

Туберкулозен спондилит

• А. Първично генерализирани 40% - започват симетрично
• 1. Тонично-клонични (Grand-mal)
• 2. Клонични
• 3. Тонични
• 4. Абсанси (Petit-mal)
• -типични
• -атипични
• 5. Миоклонични
• 6. Атонични (drop attacks)
• B. Парциални 57% - започват от едната страна
• 1. Прости парциални - без загуба на съзнание
• -моторни
• -сензорни
• -автономни
• -психични
• 2. Комплексни - с нарушение на съзнанието
• 2.1. Започващи като прости парциални с последваща загуба на съзнание
• -без автоматизми
• -със автоматизми
• 2.2. Загуба на съзнанието още в началото
• -без автоматизми
• -със автоматизми
• 3. Парциални пристъпи с вторична генерализация
• - прости парциални прерастващи в генерализирани
• - комплексни парциални прерастващи в генерализирани
• - прости парциални-> комплексни-> генерализирани
• С. Некласифицирани - 3%

• 1. Загуба на съзнание без моторна активност
• 2. Без постиктална обърканост
• 3. ЕЕГ - спайк-бавна вълна 3 в секунда

• 1. Хипокампална склероза
• 2. Най-често с аура няколко секунди
• 3. Комплексни парциални, обикновено 1-2 минути
• 4. Постиктална дезориентация, амнезия, афазия (вляво)
• 5. Паметов дефицит, специфичен за страната на локализация
• 6. Wada test - амнезия при контралатерална инжекция

• 1. От едногодишна възраст
• 2. Пристъпи тип Salaam или „сгъващо се ножче”
• 3. Отзвучава към 5 годишна възраст
• 4. Може да премине в друг тип епилепсия

• 1. Започва в детска възраст
• 2. Атонични пристъпи
• 3. Впоследствие с времето преминават в тонични
• 4. Забавно умствено развитие
• 5. До 50 притъспа дневно
• 6. Калозотомия - редуцира пристъпите

• 1. Постиктална
• 2. Обикновено при наличие на органична лезия
• 3. Преминава за около 1 час

• Епилептичен гърч, който:
• 1. Продължава >5 минути
• 2. Не преминава след прилагане на I и II линия медикаменти

Епилептичен статус от прости парциални пристъпи

• 1. Валпроати (Депакин)
• 2. Ламотрижин (Ламиктал)
• 3. Леветирацетам (Кепра)

• Окскарбазепин 300 мг 2х1 тб.
• 1. Не е хепатотоксичен
• 2. Не е хематологично токсичен
• 3. Двукратен прием

• Леветирацетам 500, 1000
• 1. Начална доза 2х500 мг
• 2. Максимална - 3000/ден
• 3. Странични ефекти
• -сънливост и умора 15%
• -замаяност 9%
• -астения 15%
• -ГДП инфекция 13%

• 1. Левостранна тактилна аномия
• 2. Левостранна диспраксия
• 3. Левостранна псевдохемианопсия
• 4. Десностранна аномия за миризми
• 5. Нарушен пространствен синтез за дясната ръка
• 6. Намалена спонтанна реч
• 7. Инконтиненция

• Според МРТ интензитета на телата на прешлените
• 1. T1W(↓) T2W(↑) - остро или подостро възпаление
• 2. T1W(↑) T2W (iso or ↑) - замяна на костния мозък с мастна тъкан
• 3. T1W(↓) T2W(↓) - реактивна остеосклероза

Ъгълът между линиите през горната повърхност на прешлена едно ниво над деформацията и през долната повърхност на прешлена едно ниво под деформацията

• 1. Тумор
• 2. Фрактура
• 3. Инфекция
• 4. Кауда еквина синдром

• 1. Цервикална лордоза 40°±9.7°
• 2. Торакална кифоза 20°-50°
• 3. Лумбална лордоза 31°-79°

• При заболяване на тазобедрената става
• Глезена на единия крак е поставен върху коляното на другия и следва абдукция.

Пациентът повдига единия си крак докато стои изправен, а лекаря наблюдава таза му отзад - ако има изкривяване на таза - слабост на аддукторите (L5)

• Прилага се аксиално натоварване и главата се завърта към увредената страна.
• Позитивен при шийна дискова херния

• Спондилолистези
• I. <25%
• II. 25-50%
• III. 50-75%
• IV. 75-100%
• Spondiloptosis >100%

• 1. Диспластична - водена
• 2. Истмична - спондилолиза
• -литична
• -елонгация без дефект на интерартикуларната част
• -остра фрактура
• 3. Дегенеративна
• 4. Травматична
• 5. Патологична

• 1. Декомпресия на коренчетата - сваляне на свободната дъга, заедно със фацетите
• 2. Фузия - задно-латерална или междупрешленна
• 3. Евентуално транспедикуларна фиксация

• 1. Централна
• 2. Фораминална
• 3. Рецесуална (само в лумбалния отдел)

• 1. L4-L5
• 2. L3-L4
• 3. L2-L3
• 4. L5-S1

Целуващи се спинозни израстъци

Отношението предно-заден диаметър на канала към размера на прешленното тяло на това ниво трябва да е > 0.8

• 0. Радикулопатия без миелопатия
• 1. Миелопатия, но без трудности в ходенето
• 2. Леко нарушена походка , запазена работоспособност
• 3. Нарушена походка, без нужда от помощ, невъзможност да работи
• 4. Походка само с помощни средства
• 5. Прикован на легло или инвалиден стол

• Спинални съдови малформации - около 4% от първичните гръбначни лезии
• I тип: Дурални АВФ - 80% хранеща радикуларна артерия, бавен кръвен ток, фистула в областта на дуралния маншон на коренчето
• - IA: една хранеща артерия
• - IB: повече от една хранещи артерии
• II тип: Гломусна АВМ - интрамедуларна, високоскоростна, шънта е в областта на медулата/пиата
• - IIA: една хранеща артерия
• - IIB: повече от една хранещи артерии
• III тип: Ювенилна АВМ - голяма гломусна АВМ, обхващаща целия размер на миелона и прешленното тяло
• IV тип: Перимедуларна АВФ
• -субкласификация на Merland
• 1. една хранеща артерия - тънка ASA
• 2. множествени хранещи артерии - ASA, PSA
• 3. една хранеща артерия - голяма, дилатирана ASA или PSA

Внезапна разкъсваща болка в гърба със САХ - симптом на спинална съдова малформация

Подостра некротизираща миелопатия - остро или подостро влошаване на пациент със спинална съдова малформация, без хеморагия

• I тип: Екстрадурални, без наличие на коренче
• - IA: екстрадурална арахноидна киста
• - IB: сакрално менингоцеле
• II тип: Екстрадурални, с наличие на коренчета - периневрални кисти на Тарлов
• III тип: Интрадурални арахноидни кисти

Решение на централния спинален канал

• Скала на Ashworth
• 1. Нормален
• 2. Слабо повишен
• 3. Умерено повишен, пасивните движения са лесни
• 4. Значително повишен, пасивните движения са трудни
• 5. Силно изразен спастицитет във флексия и екстензия

• А. Неаблативни процедури
• 1. Интратекален Баклофен
• 2. Интратекален Морфин
• 3. Електрична стимулация
• В. Аблативни процедури, запазващи моторните функции
• 1. Моторен блок с Фенол
• 2. Нервен блок с Фенол
• 3. Селективни невректомии
• 4. Перкутанна радиофреквентна фораминална ризотомия
• 5. Миелотомии
• -на Bichof - латерално
• -срединна „Т” миелотомия
• 6. Селективна задна ризотомия
• 7. Стереотактична таламотония дентатотомия
• С. Аблативни с жертва на моторните функции
• 1. Интратекална инжекця на Фенол
• 2. Селективна предна ризотомия
• 3. Невректомии
• 4. Интрамускулна невролиза с Фенол
• 5. Кордектомия
• 6. Кордотомия

• 4/100 000
• 2% от МС имат ТГН
• 18% от двустранна ТГН са с МС

• Херпетичен ганглионит на ganglion geniculi
• 1. Херпетични обриви по пината и външния слухов проход
• 2. Геникулатна невралгия
• 3. Лицева пареза

• Наследствена моторна и сензорна невропатия
• -прогресивна загуба на предимно моторна функция в началото за дисталната част на долния крайник
• -сензорни - основно за проприоцепция вибрационен усет
• -атрофия на долните в последствие на горните крайници

• Увреждания на периферните нерви
• 1. Неврапраксия - възстановява се за часове до месеци, най-често 6-8 седмици
• 2. Аксонотмеза - запазени са поддържащите структури
• 3. Невротмеза

• Увреждане на периферните нерви
• I степен = неврапраксия - аксоните са цели, може да има сегментна демиелинизация
• II степен - прекъсване на аксоните и миелиновите обвивки при запазени поддържащи структури; след настъпване на Валерова дегенерация расте с 1 мм/ден
• III степен - ендоневриума е нарушен, запазени са пери- и епиневриума - може да настъпи непълно възстановяване
• IV степен - прекъснати са структурните елементи при запазен епиневриум
• V степен - пълно анатомично прекъсване на нерва

• При пареза на n. medianus
• При опит за свиване на ръката в юмрук, показалецът остава изправен, а средния пръст частично свит

• При увреда на n. ulnaris
• Малкия пръст е в абдукция поради слабост на третия m. interosseus

• При увреда на n. ulnaris
• При опит да задържи лист хартия между палеца и показалеца си пациентът флектира интерфаленгиалната става и екстензира метакарпофалангеалната става

Мералгия парестетика

Амавротична зеница или аферентен пупиларен дефект

Тонична зеница, разширена, ареактивна, локално блокиран парасимпатикус

Разширена тонична зеница и намалени сухожилни рефлекси

• След двустранна селективна вестибуларна невректомия
• -осцилопсия - зрително усещане за постоянно движение на обектите наляво-надясно или вибриране
• -нарушено равновесие на тъмно

• Зрително усещане за постоянно движение на обектите наляво-надясно или вибриране
• -синдром на Dandy
• -Chiari I
• -MS

• -мозъчен паренхим - 1400 ml
• -мозъчен кръвен обем - 150 ml
• -ликвор - 150 ml
• Сумата от обемите на паренхима, ликвора, кръвта и всички други компоненти (тумор, хематом, др.) е константа.

• 1. Леко
• -без загуба на съзнание
• -амнезия < 30 мин
• 2. Средно
• -загуба на съзнание < 5 мин или
• -амнезия > 30 мин
• 3. Тежко
• -загуба на съзнание > 5 мин или
• -амнезия > 24 часа

Постаурикуларни екхимози

10-15 mmHg

• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O
• 1 cm H2O = 0.735 mm Hg

• 1. SjVO2 >60% катетър в булбуса на югуларната вена
• 2. PbtO2 >20 mm Hg налягане на кислорода в мозъчната тъкан
• 3. rCBF регионален мозъчен кръвоток
• 4. Мозъчна микродиализа

• Посттравматична лептоменингеална киста
• -задължително е да има лацерация на дурата
• -редки 0.05-0.6% от фрактурите

• Ипсилатерална на хематома хемипареза поради изместване на мозъчния ствол и притискането му в тенториалната инцизура
• -Kernohan's notch - изрезката, която се установява в областта на мозъчното краче на патоанатомични препарати

• 1. Посттравматична епилепсия
• 2. Комуницираща хидроцефалия
• 3. Посткомоционен синдром
• 4. Хронична травматична енцефалопатия
• 5. Хипогонадотропен хипогонадизъм
• 6. Посттравматична енцефалипатия
• 7. Посттравматични менингити и арахноидити
• 8. Посттравматични кисти
• 9. Посттравматични аневризми
• 10. Посттравматични каротидо-кавернозни фистули

• 1. Екзитус
• 2. Вегетативен статус
• 3. Тежка инвалидизация - нуждае се от ежедневни грижи
• 4. Умерена инвалидизация - сравнително независим
• 5. Добро възстановяване - връщане към нормалния живот

• 0. Без симптоми
• 1. Може да извършва всички обичайни дейности
• 2. Лека инвалидност - не може да извършва всички обичайни дейности, но се грижи самостоятелно за себе си
• 3. Умерена инвалидизация - нуждае се от известни грижи, но може да ходи сам без асистенция
• 4. Умерено тежка инвалидизация - не може да ходи без помощ и не може да се грижи самостоятелно за физиологичните си нужди
• 5. Тежка инвалидизация - прикован на легло, инконтиненция, нуждае се от постоянни сестрински грижи

• 1. Остри - до 72 ч. след травмата
• 2. Подостри - 3 дни до 3 седмици
• 3. Хронични - над 3 седмици

• При синдром на торакалния изход
• -драматична атрофия на abductor policis brevis
• -по-малко изразена атрофия на интеросеусите и хипотенара