Osnovno učenje k vnutrnomu lěkarstvu

  1. Tetnice (tųtȯnice)
    • Vsji boleznje stěn krvnyh sosud pričinjajut v koncu ih těsnjenje
    • Udvojenje odporu - utěsnjenje na 70% - privodi obezkyslorodnoju boleznj členov (udov, končin)
    • Nagradžajuče ravnoběžnice 
    • Obezkyslorodženje u napiranja, poslě obezkyslorodženje v pokoju

    • Klaudikační bolest - lýtko, stehno - od zúžení
    • Kaludikační interval
    • Bílé prsty, nekrózy, otok
    • V rukou bělání a zlodějský syndrom

    Anemnéza - lifestyle, postižení orgánů, onemocnění nervového a pohybového aparátu


  2. Tepny pohledem
    • Kůže je hladká, tenká, vyhlazená, bez rýh
    • Bílá
    • Bez chlupů, nehty deformované
    • Suchá
    • Cave digitos

    • Bledost a reaktivní hyperémie při svěšení
    • Červeně cyanotická - stagnace v místě
  3. Cévy pohmatem a poslechem
    Teplota (hřbetem prstu), vír - v místě zůžení na velké tepně, pulzace - mizí v místě zúžení

    asymetrie

    • Poslech: začvičit, neztlačit!
    • Při hodně velké stenóze šelest mizí

    • subclavia 
    • axilaris
    • brachialis - u brachialu
    • radialis -
    • ulnaris - pod šlachou flexor carpi ulnaris
    • femoralis - v horním úhlu třísla
    • poplitea - zezdola obejmout palce nahoře, volná ležící
    • tibialis posterior - všemi prsty
    • dorsalis pedis - 1.-2. metatarsus, jinak prohledat
    • fibularis - před zevním kotníkem

    Poslech: pod klíčkem, femoralis po třísle a stehně, aorta od třísla až pod procesus xiphoideus
  4. Testy tepenného průchodu
    Pokud nemá chronickou žilní insuficienci:

    • Zvednout a držet nohy - blednou plosky
    • Bystro mica stopami - čekajemo klaudikaciju
    • Sesti - vozvrat/povrat krvi do vrhu stop 5s
    •    - vozvrat do celoj stopy 15s
    •    - napolnjenje žil 10s


    Allenov test/popyt/pokušenje
  5. Náhlý ischemický syndrom
    náhlá trombóza, embolie
  6. syndromy hrudní apertury
    Vymizení pulzace v a. radilis, šelest na klíčku, parestezie

    • Skalenový syndrom - sedí ruce na kolenou, hlavu v záklonu otáčí k postižené končetině
    • Kostoklavikulární syndrom - v pozoru s rameny dolů
    • Hyperabdukční syndrom - hyperabdukce s otočením hlavy na druhou stranu

    Průkaz benognity, z činnosti
  7. Varixy
    RA, stání sezení, hypermobilní záležitosti, břemena a nitrobřišní tlak,

    bolest otok, blbé teplo, křeče

    Primární pouze v DK

    • Sekundární: 
    • HK: rameno, klíček - subclavia
    • břicho: laterálně - DŽ
    • v podbřišku, nad sponou a v třísle: pánevní žíly
    • DK: příslušný perforátor
  8. venektázie
    • metličky, košťátka
    • benigní
  9. varixy - kůže
    • venostatický exém - růžová až hnusná
    • lipodermatoskleróza - indurace
    • bílá atrofie - poškození bez reperfuze pod kotníkem
    • hyperkeratóza
    • petechie
    • pigmentace

    • otoky, záněty
    • Důlečenlivost - porucha lymfatického odtoku
  10. varixa poklepem
    klepu na varix vena saphena magna, hmatám tlakovou vlnu nad a pod kolenem
  11. A-V zkrat
    • může způsobit žilní insuficienci a varixy
    • auskultujeme lokomotivový šelest
  12. Trendelenburgova zkouška
    • ústí v. saphena magna
    • škrtidlo
    • Doddova spojka v Hunterově kanále mezi v. femoralis a v. aphena magna
    • škrtidlo
    • ústí vena saphena parva, rozdvojení v. poplitea na v. tibialis posterir a anterior, Boydovy spojky mezi tím vším
    • škrtidlo
    • Cocketovy spojky mezi v. tibialis posterior a v. saphena magna

    Regurgituje zevnitř ven a pak dolů

    • Zvednout
    • Zaškrtit (jen pod kolenem?)
    • Stoupnout
    • bérec 30s - Cockettovy spojky
    • Lehnout, sundat, opakovat - po 35s se žíly naplní od kapilár
    • po uvolnění pod kolenem - varixy dole by se naplnily Boydových spojek
    • po uvolnění nad kolenem - naplinlo by se z Doddových spojek
    • po uvolnění pod tříslem - naplnilo by se z ústí v. saphena magna
  13. Perthesova zkouška
    • zaškrtit nad varixem, pochodovat
    • prohmatat
    • vyprázdnění - dobrý
    • nic - insuficientní chlopeň
    • zvětšování, bolest - obliterace hlubokých žil
  14. úsek, interval
    • úsek = exkluzivní
    • interval = inkluzivní
  15. Vlna U
    • Normální po normální vlně T
    • Možno to sut bradavičkove myšce/taglice/tęglice

    https://krystof.pise.cz/24-komentare.html
  16. 1mV
    1cm
  17. interval PQ - alias PR
    • 120-200 ms
    • veličejšinstvo je Hissov svezok

    kratši znači kratšju stežku
  18. komplex QRS
    120 ms - prěvodženje poprěk komor
  19. úsek ST
    stęgnutje komor
  20. interval QT
    nad 450 ms može se rozvratiti obrotno v nadtolčenje

    • prodolženy vslěd:
    • lěkov
    • razvratu idučev
    • srdečnoj častoty ?
  21. svod
    • šipka jde od mínusu k plusu
    • Šíří-li se depolarizace ve směru svodu, jde kmit nahoru


    • ?(při depolarizaci se hromadí negativní náboj extraceluárně
    • voltage = plus-pól minus-pól
    • Je-li minus-pól negativní, voltage jde nahoru
    • voltage jde nahoru když je u mínusu depolarizace)
  22. I
    zprava doleva
  23. II
    • zprava doleva dolů
    • kontra aVR
  24. III
    • zleva doprava dolů
    • kontra aVL
  25. V1-V2
    • pravá komora
    • 4.
  26. V3-V4
    • septum i przedna ściena lawej komorę
    • 5.
    • V4 medioklavikulárně, V3 mezi V2 a V4 (4.)
  27. V5-V6
    • laterální strana (i přední) komory
    • 5. - v jedné řadě s V4 přední a střední axialní čára (6.)
  28. Vychýlení doprava
    cor pulmonale
  29. Open Ductus Botali
    • Ibuprofen, indometacin - zavřít
    • Prostaglandin E2 - otevřít

    lokomotivový - trojdobý - šelest pod klíčkem s maximem při druhé ozvě

    • krev z plicnice teče do aorty
    • ale zároveň se rozvíjí plivní hypertenze
    • srdeční selhání
  30. VSV
    • aortální stenóza
    • stenóza plicnice
    • koarktace aorty

    • Levo-pravé: necyanotické, plicní hypertenze a srdeční selhání
    • defekt septa komor
    • defekt septa síní
    • open ductus botalli
    • complete AV kanál

    • Pravo-levé: cyanotické
    • Fallotova tetralogie - směr zkratu závisí na uzavřenosti plicnice
    • Transpozice velkých cév
    • Hypoplastické levé srdce
  31. systolický šelest s maximem při levém dolním okraji sterna
    defekt komorového septa
  32. lokomotivový - trojdobý šelest s maximem při druhé ozvě pod klíčkem
    open ductus botalli
  33. systolický šelest nad velkými tepnami
    výtokový
  34. šelest mezi lopatkami
    koarktace aorty
  35. aortální stenóza
    Stenóza je nejčastěji vrozená, ale může vzniknout také na podkladě degenerativních změn (často na vrozené bikuspidální chlopni) či po prodělané revmatické endokarditidě jako součást kombinované aorto-mitrální vady. Stenóza aorty představuje překážku odtoku krve z levé komory, způsobuje koncentrickou hypertrofii levé komory, subendokardiální fibrózu a následně ischémii. Myokard je náchylnější ke vzniku maligní arytmie a to re-entry okruhu kolem vaziva. V pozdní fází AoS se levá komora dilatuje a dojde k systolické dysfunkci.

    Ejekční systolikcý šelest nad aortou, crescendo-decrescendový, s propagací do karotid

    Systolický klik nad aortou a hrotem, ihned po S1

    rozvíjí se i regurgitace

    hemoglobuniurie (microangiopathic hemolytic anemia)
  36. Ejekční systolický šelest nad aortou, crescendo-decrescendový, s propagací do karotid
    aortální stenóza
  37. Systolický klik nad aortou a na hrotu, ihned po S1
    Aortální stenóza
  38. Aortální insuficience = regurgitace
    nechce se zavřít, problém je při diastole
  39. časný dyastolický decrescendový šelest nad aortou a v erbově bodě
    aortální regurgitace
  40. Aortální regurgitace=insuficience
    časný diastolický decrescendový šelest nad aortou a v erbově bodě

    • idiopaticky, endokarditida, revmatická horečka, bechtěrev
    • dlouho bezpříznaková

    Vyšší rozdíl systolického a dyastolického tlaku

    Excentrická hypertrofie

    Ischémie, systolická dysfunkce
  41. Quinckeho příznak
    vysoký pulzní tlak

    Muller - uvula, Musset - hlava
  42. Tachykardie zkracuje diastolu
  43. S3
    • těhotné a sportovci, mladí
    • aortická regurgitace

    • slosh-ing-IN
    • v diastole po uzavření trojcípých rozechvění rozvířením velkého množství rychle proudící krve

    z nějakého důvodu i mitrální regurgitace - se to nese jak ten šelest...
  44. S4
    v pozici levého laterálního dekubitu - leí na levém boku - při zadrženém dechu

    • těsně před zavřením atrio-ventrikulárních chlopní - S0
    • Tennessee, a-stiff-wall

    hypetrofie, kardiomyopatie, selhávání
  45. Rychlý nádech - zvýrazní pravé srdce
  46. Heart rub
    • Supine in expiration
    • Leaning forward 
    • Nalevo od sterna

    • Jeden systolický, dva diastolické, v různé kvalitě
    • pší chrchr

    perikarditida
  47. základdní šelesty
    Image Upload 1
  48. poslechové body
    • 2. mezižebří
    • 4.-5. mezižebří parasternálně a 5. medioklavikulárně
    • Erb - 3. mezižebří, S2

    bradavky jsou ve třetím
  49. mitrální stenóza
    • porevmatická, excentrická hypertrofie síně, její fibrilace
    • trombóza

    • silná S1
    • při dyastole kmitá - po S2 - opening snap/click
    • poté během dyastoly šelest na hrotě

    P mitrale (II, III, aVF)

    až po hypertrofii pravé komory
  50. S1
    zesílená při kratším plnění - tachykardie

    zesílená při stenóze
  51. mitrální insuficience = regurgitace
    poškození papilárů a šlašinek IM a endokarditidou, revmatická horečka, vazivové poruchy

    EXCENTRICKÁ hypetrofie levé komory - zvyšuje to preload, tak jako mitrální stenóza ...

    • S3, z nějakého důvodu
    • mezosystolický klik (mezi S1 a S2)
    • holosystolický šelest na hrotě s propagací do axily - povrat krvi do prědsrdja
  52. opening snap
    rozechvění stenotické mitrální chlopně po začátku diastoly
  53. šelest na hrotě během diastoly
    mitrální stenóza
  54. mezosystolický klik
    • uprostřed systoly - mezi S1 a S2
    • klik regurgitující mitrální chlopně, prudce zastavené šlašinkou
    • v podřepu nastane později
  55. holosystolycký šelest na hrotě s propagací do axily
    mitrální regurgitace
  56. pulmonální insuficience
    • revma, endokarditis, plicní hypertenze sama o sobě
    • většinou malé a benigní později excentrická hypertrofie

    šelest v dyastole nad plicnicí

    excentrická hypertrofie
  57. pulmonální stenoza
    revma, karcinoid, Fallot, vzácné

    • šelest v systole (ejekční) nad plicnicí - no to jest i fyziologické
    • rozštěp S2

    koncentrická hypertrofie
  58. rozštěp S2
    • fyz. při nádechu
    • při stenóze plicnice, RBBB

    rozštěp při expiraci znamená patologii v levém srdci (aortální stenóza, LBBB)

    v inspiriu i expiriu jde o levo-pravý zkrat

    rozštěp S1 znamená RBBB
  59. šelest v systole nad plicnicí
    fyziologický
  60. vibrační šelest na apexu
    u dětí, fyziologický
  61. trikuspidální regurgitace
    endokarditis, revma, vazivové poruchy, nejčastěji z dilatace komory

    systolický šelest

    EXCENTRICKÁ hypertrofie pravé komory - zvyšující se preload
  62. trikuspidální stenóza
    porucha pravého srdce může maskovat mitrální stenózu

    dilatace síně, fibrilace (trombóza do plic)

    P "pulmonale"

    šelest při dyastole
  63. deviace osy doleva
    zvětšená komora, převodní porucha

    malý tlustý
  64. deviace osy doprava
    zvětšená komora (embolie...), převodní porucha

    vysoký štíhlý
  65. depolarizace septa
    • ZLEVA doprava
    • nalevo začínáme negativním kmitem Q, napravo pozitivním R - platí jen u V, z nějakého důvodu...
  66. Přechodová zóna
    • pozice septa dle V - kmit hore a kmit dole jsou tam stejně velké, septální depolarizace jde kolmo
    • Značí hypertofii pravé komory (normálně je V3-V4)
  67. malý signál
    výpotek v perikardu
  68. posouzení ekg
    • rytmus
    • převodní intervaly
    • srdeční osa
    • QRS
    • ST úsek a vlna T
  69. srdeční osa
    • I - pozitivní nebo patologický
    • II - pozitivní nebo patologický
  70. AV blokáda první stupně
    PR delší než 200

    příčiny převodních poruch - ischemie, hyperkalémie, digitális, revma
  71. Hyperkalémie
    • voltage = uvnitř - vně buňky
    • vně naroste kalium - klidová polarizace je víc dole

    bradyrytmie, nižší převod

    • 1. ostrá T
    • 2. plochá P, dlouhý PR
    • široký QRS

    AV bloky
  72. Hypokalémie
    zvyšuje excitabilitu

    tachyarytmie, fibrilace, flutter, torsády

    • ST deprese
    • T plochá až inverzní
    • výrazná U - vypadá jako T, tedy dlouhý "ST" - SU interval
    • dlouhý PR
  73. Hypercalcémie
    • hyperParathyroidismus
    • acidóza
    • kostní tumor

    • krátký QT
    • poté i J vlny
  74. Hypocalcémie
    • hypoparathyroidismus
    • hyperfosfatémie
    • hypermagnesémie
    • akutní pankreatitida

    prodloužený ST
  75. AV blokáda 2. Mobitz II
    • s občasným nepřevedeným
    • předznamenává 3. stupeň
  76. AV blokáda 2. Wenckebach
    • pju pjuu pjuuu pjuuuu búú pju pjuu pjuuu pjuuuu búú
    • nejbenignější
  77. AV blokáda 2. 2:1
    převedený nepřevedený

    • P vlna následuje třeba hned za T, může vypadat jako U
    • je po ní mezera po nepřevedeném vzruchu

    předznamenává 3.

    může být i 3 P ku 1 QRS
  78. AV blokáda 3.
    • P a QRS bez vztahu
    • široké QRS při komorovém rytmu

    blokáda obou Tawarů

    při IM přechodná
  79. RBBB
    • časté a benigní - podle šířky komplexu QRS
    • postižení pravého srdce

    • R-S-R1 ve V1
    • Q-R-hluboké S ve V6

    depolarizace septa zleva doprava - depolarizace levé komory - depolarizace pravé komory

    širé QRS
  80. LBBB
    depolarizace septa jde ZPRAVA doleva

    • Q-R-hluboké S v V1
    • R-S-veliké R1 v V6
    • NEGATIVNÍ T VE SVODECH I, II A aVL

    širé QRS
  81. Levý Přední hemiblok levého Tawarova raménka
    Deviuje osu Doleva

    širší QRS
  82. srdeční frekvence
    • brady: myxedém, ischémie, hyperkalémie
    • tachy: tyreotoxikóza, hypokalémie
  83. široký QRS
    • bloky Tawarových ramének
    • Ventrikulární rytmus
  84. Síňový náhradní rytmus
    P s normálním QRS, ale podivného původu - Sin vynechá, objevuje se síňový
  85. Junkční náhradní rytmus
    Chybí P vlna

    Sin - 75, Jun - 50, bez modulace nervy
  86. Ventrikulární náhradní rytmus
    bez modulace 30

    šíré abnormální QRS s nesouvisejícímy P, abnormální T

    při infarktu to NENÍ blokáda Tawarova raménka ALE Ventrikulární rytmus
  87. Akcelerovaný idioventrikulární rytmus
    podezřele rychlý Ventrikulární rytmus

    • může znamenat infarkt
    • (do 120 neléčit)
  88. R na T
    • komorová extrasystola
    • může způsobit fibrilaci komor
  89. Extrasystola
    není náhradní rytmus - ten přichází v reakci na chybějící sinusový

    Supraventrikulární extra P resetuje cyklus vlny P - čekáme na novou stejnou dobu jen bez QRS - bo ten už byl
  90. síňová tachykardie
    AV pustí maximálně 200

    (blokáda je tedy protektivní)
  91. Flutter síní
    • frekvence QRS pravidelná
    • ložisko v síni
  92. Flutter síní s 2:1 AV blokádou
    • P vypadají jako T .... a jsou hodně pravidelné - T a P jsou odlišné
    • P-P-QRS-P-P-QRS
  93. Masáž karotického sínu
    • sníží Sin frekvenci
    • sníží převodní schopnost AV
  94. Fibrilace síní
    • nepravidelné QRS (pravidelné jsou u flutteru)
    • nejde o klasický celosíňový vzruch, nýbrž o fibrilaci, impulzy se skládají
  95. WPW re-entry
    • vlnička Delta před Q
    • osa napravo když je okruh napravo

    může způsobit re-entry tachykardii
  96. léčba tachy a brady kardií
    • kardioverze, kardiostimulace, atropin
    • u síňových a junkčních tachykardií masáž karotického sinu
  97. P pulmonale a mitrale
    • veliká
    • dvuvrhova
  98. Normální QRS
    • < 120 ms
    • V1 S větší R
    • V5-V6 R ale nepřevyšuje 2,5 V
    • V5-V6 Q nepřesahuje -2mm a není širší než 1mmm
  99. Hypertrofie pravé komory
    • V1 R vyšší než S
    • V6 přítomna S
    • INVERTOVANÉ T VE V1-2-plus
  100. Invertovaná T
    ve V1 a aVR a III normální, V3 u černochů, V2 a dále hypertrofie pravé komory

    ve V5-V6, I, aVL hypertrofie levé komory

    Tam kde je infarkt - spolu s Q
  101. Plicní embolie
    • tachykardie
    • mírná hypertrofie pravé komory
    • blokáda RBB
    • může být infarktový IIIQ
  102. Hypertrofie levé komory
    výrazné R (>2,5V) vzadu, výrazná S vepředu, invertovaná T odzadu
  103. velký kmit Q
    známka infarktu různého stáří, tam kde ten kmit je

    normální kmit Q svědčí pouze o depolarizaci septa v zadních V
  104. Infarkt zadní stěny
    jako hypertrofie pravé komory

    kromě vln T které jsou divné jinde (I, aVL)
  105. Elevace ST
    Infarkt tam kde jsou - pouze akutně

    (perzistují při aneurysmatu komory)

    Po celém srdci - kromě svodů jdoucích proti ose - ST elevace při myokarditidě, perikarditidě

    STEMI - trombolýza, angioplastika
  106. Horizontální deprese ST a neinvertovaná T
    • Oproti infarktu na druhé straně
    •  
    • nebo

    Při ischémii
  107. NSTEMI
    non-Q infarkt, pouze invertované T (a btw rovněž bez elevací ST)

    jen malá ďurka

    stačí betablokátory, heparin

    (i STEMI při včasném zaléčení nemusí vyvinout Q)
  108. bifázická T
    vedle invertovaných při infarktu
  109. Klesající deprese ST a invertovaná T
    Digoxin
  110. QT interval
    The QT interval changes in response to the heart rate - as heart rate increase the QT interval shortens.
  111. High take off ST elevation
    benigní

    • nepřevyšuje T
    • T je normální
    • NEMÁ PROTILEHLOU DEPRESI
    • něco se děje v J bodě
  112. perikarditida
    • píchnutí pči nádechu
    • bolest v leže
  113. Bolest plicní embolie
    • Plaeurální - rozvine se a žpo infarktu pod pleurou
    • Infarkt se při drobné embolii rozvine jen při městnání
  114. Dušnost
    • mitrální chlopeň
    • posledně se zhoršující
    • námahová

    ortopnoická - v sedě se ulevuje

    kašel - městnání v plicích
  115. zduření kloubu
    • difuzní měkký
    • fibrózní zduření pouzdra
    • výpotek pod pouzdrem hydros, pyartros, exsudát...
    • osteofyty - heberdenovy uzly
  116. gngliom, bakerova burza
  117. oploštění bederní páteře
    ploténky zánět obratlů nádro

    hyperlordoza u koxartrozy, obezity ap
  118. pohyby páteře
    thomayerova distance 10, schoberova 4 a stiborova distance 6

    rozdíl dechu obvodu 4

    brad sternum

    dorzalni flexe krku dle forestiera

    lateroflexe 20
  119. tortikolis
  120. natahovací manévry
    lasegův, thomsenův

    bolest sakroilikalniho skloubeni - v leže nabřiše zatlčíme na kloub
  121. tendinitida
    krepitus v průběhu šlachy
  122. burzitida
    bolest při pohybu kloubu
  123. panikulitida
    bolest při zřasení
  124. ledviny
    11-5-2,5 cm, 11 hrudní 3. nbederní

    balotment, tapotment

    dysurie, polakizurie, nokturie, 

    foetor uremicus
  125. slezina
    9.-11. žebro 13-8 cm

    na zádech na boku

    poklep s prsty rovnoběžně s žebry v axiaálních čarách


    megalie i u virů a tuberkulozy a sepsy

    megalie u lymfomu sleziny
Author
Agolic
ID
355473
Card Set
Osnovno učenje k vnutrnomu lěkarstvu
Description
Updated