int prope - srdce, ekg, cévy

• Vsji boleznje stěn krvnyh sosud pričinjajut v koncu ih těsnjenje
• Udvojenje odporu - utěsnjenje na 70% - privodi obezkyslorodnoju boleznj členov (udov, končin)
• Nagradžajuče ravnoběžnice 
• Obezkyslorodženje u napiranja, poslě obezkyslorodženje v pokoju

• Klaudikační bolest - lýtko, stehno - od zúžení
• Kaludikační interval
• Bílé prsty, nekrózy, otok
• V rukou bělání a zlodějský syndrom

Anemnéza - lifestyle, postižení orgánů, onemocnění nervového a pohybového aparátu

• Kůže je hladká, tenká, vyhlazená, bez rýh
• Bílá
• Bez chlupů, nehty deformované
• Suchá
• Cave digitos

• Bledost a reaktivní hyperémie při svěšení
• Červeně cyanotická - stagnace v místě

Teplota (hřbetem prstu), vír - v místě zůžení na velké tepně, pulzace - mizí v místě zúžení

asymetrie

• Poslech: začvičit, neztlačit!
• Při hodně velké stenóze šelest mizí

• subclavia 
• axilaris
• brachialis - u brachialu
• radialis -
• ulnaris - pod šlachou flexor carpi ulnaris
• femoralis - v horním úhlu třísla
• poplitea - zezdola obejmout palce nahoře, volná ležící
• tibialis posterior - všemi prsty
• dorsalis pedis - 1.-2. metatarsus, jinak prohledat
• fibularis - před zevním kotníkem

Poslech: pod klíčkem, femoralis po třísle a stehně, aorta od třísla až pod procesus xiphoideus

Pokud nemá chronickou žilní insuficienci:

• Zvednout a držet nohy - blednou plosky
• Bystro mica stopami - čekajemo klaudikaciju
• Sesti - vozvrat/povrat krvi do vrhu stop 5s
•    - vozvrat do celoj stopy 15s
•    - napolnjenje žil 10s

Allenov test/popyt/pokušenje

náhlá trombóza, embolie

Vymizení pulzace v a. radilis, šelest na klíčku, parestezie

• Skalenový syndrom - sedí ruce na kolenou, hlavu v záklonu otáčí k postižené končetině
• Kostoklavikulární syndrom - v pozoru s rameny dolů
• Hyperabdukční syndrom - hyperabdukce s otočením hlavy na druhou stranu

Průkaz benognity, z činnosti

RA, stání sezení, hypermobilní záležitosti, břemena a nitrobřišní tlak,

bolest otok, blbé teplo, křeče

Primární pouze v DK

• Sekundární: 
• HK: rameno, klíček - subclavia
• břicho: laterálně - DŽ
• v podbřišku, nad sponou a v třísle: pánevní žíly
• DK: příslušný perforátor

• metličky, košťátka
• benigní

• venostatický exém - růžová až hnusná
• lipodermatoskleróza - indurace
• bílá atrofie - poškození bez reperfuze pod kotníkem
• hyperkeratóza
• petechie
• pigmentace

• otoky, záněty
• Důlečenlivost - porucha lymfatického odtoku

klepu na varix vena saphena magna, hmatám tlakovou vlnu nad a pod kolenem

• může způsobit žilní insuficienci a varixy
• auskultujeme lokomotivový šelest

• ústí v. saphena magna
• škrtidlo
• Doddova spojka v Hunterově kanále mezi v. femoralis a v. aphena magna
• škrtidlo
• ústí vena saphena parva, rozdvojení v. poplitea na v. tibialis posterir a anterior, Boydovy spojky mezi tím vším
• škrtidlo
• Cocketovy spojky mezi v. tibialis posterior a v. saphena magna

Regurgituje zevnitř ven a pak dolů

• Zvednout
• Zaškrtit (jen pod kolenem?)
• Stoupnout
• bérec 30s - Cockettovy spojky
• Lehnout, sundat, opakovat - po 35s se žíly naplní od kapilár
• po uvolnění pod kolenem - varixy dole by se naplnily Boydových spojek
• po uvolnění nad kolenem - naplinlo by se z Doddových spojek
• po uvolnění pod tříslem - naplnilo by se z ústí v. saphena magna

• zaškrtit nad varixem, pochodovat
• prohmatat
• vyprázdnění - dobrý
• nic - insuficientní chlopeň
• zvětšování, bolest - obliterace hlubokých žil

• úsek = exkluzivní
• interval = inkluzivní

• Normální po normální vlně T
• Možno to sut bradavičkove myšce/taglice/tęglice

https://krystof.pise.cz/24-komentare.html

1cm

• 120-200 ms
• veličejšinstvo je Hissov svezok

kratši znači kratšju stežku

120 ms - prěvodženje poprěk komor

stęgnutje komor

nad 450 ms može se rozvratiti obrotno v nadtolčenje

• prodolženy vslěd:
• lěkov
• razvratu idučev
• srdečnoj častoty ?

• šipka jde od mínusu k plusu
• Šíří-li se depolarizace ve směru svodu, jde kmit nahoru

• ?(při depolarizaci se hromadí negativní náboj extraceluárně
• voltage = plus-pól minus-pól
• Je-li minus-pól negativní, voltage jde nahoru
• voltage jde nahoru když je u mínusu depolarizace)

zprava doleva

• zprava doleva dolů
• kontra aVR

• zleva doprava dolů
• kontra aVL

• pravá komora
• 4.

• septum i przedna ściena lawej komorę
• 5.
• V4 medioklavikulárně, V3 mezi V2 a V4 (4.)

• laterální strana (i přední) komory
• 5. - v jedné řadě s V4 přední a střední axialní čára (6.)

cor pulmonale

• Ibuprofen, indometacin - zavřít
• Prostaglandin E2 - otevřít

lokomotivový - trojdobý - šelest pod klíčkem s maximem při druhé ozvě

• krev z plicnice teče do aorty
• ale zároveň se rozvíjí plivní hypertenze
• srdeční selhání

• aortální stenóza
• stenóza plicnice
• koarktace aorty

• Levo-pravé: necyanotické, plicní hypertenze a srdeční selhání
• defekt septa komor
• defekt septa síní
• open ductus botalli
• complete AV kanál

• Pravo-levé: cyanotické
• Fallotova tetralogie - směr zkratu závisí na uzavřenosti plicnice
• Transpozice velkých cév
• Hypoplastické levé srdce

defekt komorového septa

open ductus botalli

výtokový

koarktace aorty

Stenóza je nejčastěji vrozená, ale může vzniknout také na podkladě degenerativních změn (často na vrozené bikuspidální chlopni) či po prodělané revmatické endokarditidě jako součást kombinované aorto-mitrální vady. Stenóza aorty představuje překážku odtoku krve z levé komory, způsobuje koncentrickou hypertrofii levé komory, subendokardiální fibrózu a následně ischémii. Myokard je náchylnější ke vzniku maligní arytmie a to re-entry okruhu kolem vaziva. V pozdní fází AoS se levá komora dilatuje a dojde k systolické dysfunkci.

Ejekční systolikcý šelest nad aortou, crescendo-decrescendový, s propagací do karotid

Systolický klik nad aortou a hrotem, ihned po S1

rozvíjí se i regurgitace

hemoglobuniurie (microangiopathic hemolytic anemia)

aortální stenóza

Aortální stenóza

nechce se zavřít, problém je při diastole

aortální regurgitace

časný diastolický decrescendový šelest nad aortou a v erbově bodě

• idiopaticky, endokarditida, revmatická horečka, bechtěrev
• dlouho bezpříznaková

Vyšší rozdíl systolického a dyastolického tlaku

Excentrická hypertrofie

Ischémie, systolická dysfunkce

vysoký pulzní tlak

Muller - uvula, Musset - hlava

• těhotné a sportovci, mladí
• aortická regurgitace

• slosh-ing-IN
• v diastole po uzavření trojcípých rozechvění rozvířením velkého množství rychle proudící krve

z nějakého důvodu i mitrální regurgitace - se to nese jak ten šelest...

v pozici levého laterálního dekubitu - leí na levém boku - při zadrženém dechu

• těsně před zavřením atrio-ventrikulárních chlopní - S0
• Tennessee, a-stiff-wall

hypetrofie, kardiomyopatie, selhávání

• Supine in expiration
• Leaning forward 
• Nalevo od sterna

• Jeden systolický, dva diastolické, v různé kvalitě
• pší chrchr

perikarditida

• 2. mezižebří
• 4.-5. mezižebří parasternálně a 5. medioklavikulárně
• Erb - 3. mezižebří, S2

bradavky jsou ve třetím

• porevmatická, excentrická hypertrofie síně, její fibrilace
• trombóza

• silná S1
• při dyastole kmitá - po S2 - opening snap/click
• poté během dyastoly šelest na hrotě

P mitrale (II, III, aVF)

až po hypertrofii pravé komory

zesílená při kratším plnění - tachykardie

zesílená při stenóze

poškození papilárů a šlašinek IM a endokarditidou, revmatická horečka, vazivové poruchy

EXCENTRICKÁ hypetrofie levé komory - zvyšuje to preload, tak jako mitrální stenóza ...

• S3, z nějakého důvodu
• mezosystolický klik (mezi S1 a S2)
• holosystolický šelest na hrotě s propagací do axily - povrat krvi do prědsrdja

rozechvění stenotické mitrální chlopně po začátku diastoly

mitrální stenóza

• uprostřed systoly - mezi S1 a S2
• klik regurgitující mitrální chlopně, prudce zastavené šlašinkou
• v podřepu nastane později

mitrální regurgitace

• revma, endokarditis, plicní hypertenze sama o sobě
• většinou malé a benigní později excentrická hypertrofie

šelest v dyastole nad plicnicí

excentrická hypertrofie

revma, karcinoid, Fallot, vzácné

• šelest v systole (ejekční) nad plicnicí - no to jest i fyziologické
• rozštěp S2

koncentrická hypertrofie

• fyz. při nádechu
• při stenóze plicnice, RBBB

rozštěp při expiraci znamená patologii v levém srdci (aortální stenóza, LBBB)

v inspiriu i expiriu jde o levo-pravý zkrat

rozštěp S1 znamená RBBB

fyziologický

u dětí, fyziologický

endokarditis, revma, vazivové poruchy, nejčastěji z dilatace komory

systolický šelest

EXCENTRICKÁ hypertrofie pravé komory - zvyšující se preload

porucha pravého srdce může maskovat mitrální stenózu

dilatace síně, fibrilace (trombóza do plic)

P "pulmonale"

šelest při dyastole

zvětšená komora, převodní porucha

malý tlustý

zvětšená komora (embolie...), převodní porucha

vysoký štíhlý

• ZLEVA doprava
• nalevo začínáme negativním kmitem Q, napravo pozitivním R - platí jen u V, z nějakého důvodu...

• pozice septa dle V - kmit hore a kmit dole jsou tam stejně velké, septální depolarizace jde kolmo
• Značí hypertofii pravé komory (normálně je V3-V4)

výpotek v perikardu

• rytmus
• převodní intervaly
• srdeční osa
• QRS
• ST úsek a vlna T

• I - pozitivní nebo patologický
• II - pozitivní nebo patologický

PR delší než 200

příčiny převodních poruch - ischemie, hyperkalémie, digitális, revma

• voltage = uvnitř - vně buňky
• vně naroste kalium - klidová polarizace je víc dole

bradyrytmie, nižší převod

• 1. ostrá T
• 2. plochá P, dlouhý PR
• široký QRS

AV bloky

zvyšuje excitabilitu

tachyarytmie, fibrilace, flutter, torsády

• ST deprese
• T plochá až inverzní
• výrazná U - vypadá jako T, tedy dlouhý "ST" - SU interval
• dlouhý PR

• hyperParathyroidismus
• acidóza
• kostní tumor

• krátký QT
• poté i J vlny

• hypoparathyroidismus
• hyperfosfatémie
• hypermagnesémie
• akutní pankreatitida

prodloužený ST

• s občasným nepřevedeným
• předznamenává 3. stupeň

• pju pjuu pjuuu pjuuuu búú pju pjuu pjuuu pjuuuu búú
• nejbenignější

převedený nepřevedený

• P vlna následuje třeba hned za T, může vypadat jako U
• je po ní mezera po nepřevedeném vzruchu

předznamenává 3.

může být i 3 P ku 1 QRS

• P a QRS bez vztahu
• široké QRS při komorovém rytmu

blokáda obou Tawarů

při IM přechodná

• časté a benigní - podle šířky komplexu QRS
• postižení pravého srdce

• R-S-R1 ve V1
• Q-R-hluboké S ve V6

depolarizace septa zleva doprava - depolarizace levé komory - depolarizace pravé komory

širé QRS

depolarizace septa jde ZPRAVA doleva

• Q-R-hluboké S v V1
• R-S-veliké R1 v V6
• NEGATIVNÍ T VE SVODECH I, II A aVL

širé QRS

Deviuje osu Doleva

širší QRS

• brady: myxedém, ischémie, hyperkalémie
• tachy: tyreotoxikóza, hypokalémie

• bloky Tawarových ramének
• Ventrikulární rytmus

P s normálním QRS, ale podivného původu - Sin vynechá, objevuje se síňový

Chybí P vlna

Sin - 75, Jun - 50, bez modulace nervy

bez modulace 30

šíré abnormální QRS s nesouvisejícímy P, abnormální T

při infarktu to NENÍ blokáda Tawarova raménka ALE Ventrikulární rytmus

podezřele rychlý Ventrikulární rytmus

• může znamenat infarkt
• (do 120 neléčit)

• komorová extrasystola
• může způsobit fibrilaci komor

není náhradní rytmus - ten přichází v reakci na chybějící sinusový

Supraventrikulární extra P resetuje cyklus vlny P - čekáme na novou stejnou dobu jen bez QRS - bo ten už byl

AV pustí maximálně 200

(blokáda je tedy protektivní)

• frekvence QRS pravidelná
• ložisko v síni

• P vypadají jako T .... a jsou hodně pravidelné - T a P jsou odlišné
• P-P-QRS-P-P-QRS

• sníží Sin frekvenci
• sníží převodní schopnost AV

• nepravidelné QRS (pravidelné jsou u flutteru)
• nejde o klasický celosíňový vzruch, nýbrž o fibrilaci, impulzy se skládají

• vlnička Delta před Q
• osa napravo když je okruh napravo

může způsobit re-entry tachykardii

• kardioverze, kardiostimulace, atropin
• u síňových a junkčních tachykardií masáž karotického sinu

• veliká
• dvuvrhova

• < 120 ms
• V1 S větší R
• V5-V6 R ale nepřevyšuje 2,5 V
• V5-V6 Q nepřesahuje -2mm a není širší než 1mmm

• V1 R vyšší než S
• V6 přítomna S
• INVERTOVANÉ T VE V1-2-plus

ve V1 a aVR a III normální, V3 u černochů, V2 a dále hypertrofie pravé komory

ve V5-V6, I, aVL hypertrofie levé komory

Tam kde je infarkt - spolu s Q

• tachykardie
• mírná hypertrofie pravé komory
• blokáda RBB
• může být infarktový IIIQ

výrazné R (>2,5V) vzadu, výrazná S vepředu, invertovaná T odzadu

známka infarktu různého stáří, tam kde ten kmit je

normální kmit Q svědčí pouze o depolarizaci septa v zadních V

jako hypertrofie pravé komory

kromě vln T které jsou divné jinde (I, aVL)

Infarkt tam kde jsou - pouze akutně

(perzistují při aneurysmatu komory)

Po celém srdci - kromě svodů jdoucích proti ose - ST elevace při myokarditidě, perikarditidě

STEMI - trombolýza, angioplastika

• Oproti infarktu na druhé straně
•  
• nebo

Při ischémii

non-Q infarkt, pouze invertované T (a btw rovněž bez elevací ST)

jen malá ďurka

stačí betablokátory, heparin

(i STEMI při včasném zaléčení nemusí vyvinout Q)

vedle invertovaných při infarktu

Digoxin

The QT interval changes in response to the heart rate - as heart rate increase the QT interval shortens.

benigní

• nepřevyšuje T
• T je normální
• NEMÁ PROTILEHLOU DEPRESI
• něco se děje v J bodě

• píchnutí pči nádechu
• bolest v leže

• Plaeurální - rozvine se a žpo infarktu pod pleurou
• Infarkt se při drobné embolii rozvine jen při městnání

• mitrální chlopeň
• posledně se zhoršující
• námahová

ortopnoická - v sedě se ulevuje

kašel - městnání v plicích

• difuzní měkký
• fibrózní zduření pouzdra
• výpotek pod pouzdrem hydros, pyartros, exsudát...
• osteofyty - heberdenovy uzly

ploténky zánět obratlů nádro

hyperlordoza u koxartrozy, obezity ap

thomayerova distance 10, schoberova 4 a stiborova distance 6

rozdíl dechu obvodu 4

brad sternum

dorzalni flexe krku dle forestiera

lateroflexe 20

lasegův, thomsenův

bolest sakroilikalniho skloubeni - v leže nabřiše zatlčíme na kloub

krepitus v průběhu šlachy

bolest při pohybu kloubu

bolest při zřasení

11-5-2,5 cm, 11 hrudní 3. nbederní

balotment, tapotment

dysurie, polakizurie, nokturie, 

foetor uremicus

9.-11. žebro 13-8 cm

na zádech na boku

poklep s prsty rovnoběžně s žebry v axiaálních čarách


megalie i u virů a tuberkulozy a sepsy

megalie u lymfomu sleziny