nirky

• 120 ml/min
• plazma/osočje 20 min (2,5l)
• intersticialna tekutina/židkost 2h (26l)

tenčenje (objemny razhod/protok objema) nirkoju/Bowmanovoju torebkoju 1000 ml/min

diureza (proizvodstvo/vytvarjanje moči) 1 ml/min

alpha 1 adrenergny receptor

• Nirka/ledvica ju izpuščaje sovsěm/popolno uže (veče) pri jednom tečenju črěz nirku
• I zato nam bystrost/brzina jejinogo izpuščanja nirkoju (izčistok) objavjaje bystrost/brzinu tečenja osočja črěz nirku
• Trěba puščati bezprěryvno v sosud/cěvu/žilu i pri tom/podčas togo/v vrěmenu togo nabirati (sbirati) moč (da by/že by/dlja togo že/za to že my znali objem!) i oměriti (uměriti, změriti) koncentraciju v osočju

těsnet vas afferens

těsni vas afferens

cox-2

razširjaje vas aferens

povyšaje uvalnjanje renina

sam takože povyšaje snova-sbiranje/sodrživanje/zadrživanje/vpivanje sodija

odpočinok/popuščenje šijky maternice

stiskanje maternice

gluši T i B lymfocyty

gluši gromadženje/nakupljenje/natrupuvanje krvnyh ploščic

pyrogen - pričinjaje/privodi navyšanje teploty

pri zapaljenju povyšaje propustnost/pronikajemost/iztěkamost/diravost sosud/krvnyh cěv/žil

pri zapaljenju uveličaje bolj

voobče/najčestěje/celkovito razširjanje krvnyh sosud/cěv/žil

stegnutje/steganje/napreženje po-dolgyh črěvnyh i želudkovyh myšic - pričinjaje bljuvanje i běgunku

razširjenje bronhov

lečenje otvorenoj Botallovoj cěvky (patent ductus arteriosus)

alprostadil

patent ductus arteriosus

vazodilatátor

erekce

contrast induced nephropathy (preventivní soupodání)

jako u pge2

• renin: spouštěn sympatikem
• sodíkem na makula densa
• nízkým tlakem na juxtaglomerulárních buňkách

nízkým tlakem v baroreceptorech velkých tepen

• Vasopresin z neuroadenohypofýzy:
• Spouštěn angiotenzinem
• Spouštěn hyperosmolaritou
• Spouštěn "nízkým objemem plazmy" (Nečas 395)
• Spouštěn chladem a alkoholem
• Aquaporiny
• Pasivní resorpce urey
• ("Aktivní resorpce Na v ascedentní kličce zvyšující resorpci vody")
• Vazokonstrikce
• (pomáhá při agregaci, glukoneogeneze)
• Umenšen Kortizolem, Atr. Natriuretickým peptidem, Ethanolem
• Antagonista (ledvinové diuretikum): -vaptan

Vazokonstrikce

• Aldosteron ze zona glomerulosa (nejsvrchnější):
• Spouštěn aldosteronem
• Spouštěn Kaliem
• Spouštěn kyselostí
• Spouštěn nízkým tlakem přímo z baroreceptorů velkých arterií
• Na/K v distálním tubulu a duktu
• Zadržuje Na v slinných žlázách, potních žlázách, střevě
• H/Na/ATPaza vmezeřených buněk korových kolektubulů
• Umenšen Atr. Natriuretickým peptidem
• Blokátor Spironolakton

H/Na-antiport proximálního tubulu

Norepinefrin

• Remodelace - jizvení a hypertrofie - srdečního svalu
• Bytnění cév

Žízeň, chuť na sůl

ACTH



KoNsTRiKCE ArtERIoLa eFFeRENS

• Hydrostatický tlak v glomeurlu zachován či snížen
• Průtok glomerulem snížen 
• Onkotický tlak who knows, ale působí(il by) stejně jako zpomalení průtoku
• ->
• Zvýší se propustnostxplocha membrány
• Místní regulace filtračního tlaku

• Glomerulární filtrace zachována
• Filtrační frakce zvýšena

Osmotické vstřebávání proxtubuly se zvýší


Viskozita při polycytemii, stenoza renální tepny

Z velké části robněž resorbovány tubuly

Neovlivňuje velikost filtrační frakce, ale dlouhodobě ovlivňuje množství plazmatických proteinů

objem glomerulárního filtrátu (za určitý čas)

• Za tento čas (pro látky netransportované tubuly):
• Příjem látky: M v gramech
• Vylučování látky: [U] x Vu v gramech
• [U] x Vu = [GF] x GF
• [GF] = [P]
• GF je závislý (pouze) na ultrafiltračním tlaku, na plošexpropustnosti filtrační membrány a průtoku glomerulem (dle wikiskript https://www.wikiskripta.eu/w/Vy%C5%A1et%C5%99en%C3%AD_glomerul%C3%A1rn%C3%AD_filtrace)
• M = [U] x Vu

Zvýší-li se M, zvýší se [P]


Velikost kapilárního řečiště – ovlivněna mesangiálními buňkami – jsou schopné svou kontaktilitou uzavírat kapiláry, a tím snižovat efektivitu filtrační plochy (konstrikce – angiotenzin II, vazopresin, noradrenalin, relaxace – dopamin, cAMP),

GF/Q glomerulem

Roste pří sníženém průtoku kdy GF zůstává zachována

Pokud je změřená kreatinurie o 50 % nižší než předpokládané hodnoty, lze sběr moči označit za chybný.

Proč se clearance musí adjustovat podle svalové hmoty? Zvyšuje snad M clearance?

• 2−20 letbez rozdílu1,80 ± 0,40
• 20−40 letmuži2,17 ± 0,39
• 20−40 letženy2,09 ± 0,28
• 40−60 letmuži1,85 ± 0,60
• 40−60 letženy1,50 ± 0,50

edém, bílkovina, kámen

Za každý sekretovaný H+ se tedy resorbuje Na+ a HCO3–

• Inaktivace vitaminu D
• Erytropoetin
• Glukoneogeneze (glutamin, citrát,...)
• Klotho

• 70% filtrátu - konstanta, isotonicky, NaCl a NaHCO3, pasivně
• 90% HCO3

• Angiotensin II, endotelin, adrenalin - zvyšují vstřebávání
• Dopamin - snižuje vtřebávání

 In addition to H+, NHE3 also mediates the secretion of NH4+ formed in the cell by titration of NH3

zajimanje fosfátu, izpuščanje amoniaku, zajimanje citrátu, zajimanje glutaminu

zajimanje K+, zajimanje Kalcia

titrovaný fosfát lze vstřebat

Prahová koncentrace pro každou látku - renální práh

• Citrát:
• Titrace -> vstřebání -> spotřeba a spotřeba H+
• Chelace kalcia
• Močová baze (spolu s fosfátem a amoniakem)

• Fosfát:
• Vstřebávání tlumí PTH, dopamin, FGF, Klotho

Vylučování fosfátů ledvianmi, jeho nevstřebávání střevy, vstřebávání kalcia ledvianmi

nervoprotektivní, srdceprotektivní, oxidoprotektivní

• Secernování Močové kyseliny
• Secernování léků - penicilin, diuretika

• Nehledě na velikost GF, z glomerulu do kličky doteče vždy stejný zlomek (30% apr.) filtrátu (tubuloglomerulární rovnováha)
• Při vyšším průtoku ledvinou do kličky doteče více filtrátu (méně je zpětně vstřebáno) (tlaková natriuréza)

Jak závisí GF, filtrační frakce na průtoku?

Vtéká-li do proximálního tubulu celkem asi 180 litrů primarní moče za den, do Henleovy kličky je to již jen asi 50 litrů izotonické primární moči (glomerulárního filtrátu). Jak bylo již výše uvedeno, toto množství je určitou stálou frakcí glomerulárního filtrátu, tj. mění se úměrně s velikostí glomerulární filtrace. Je dále ovlivňováno celkovým objemem krve, přičemž se zmenšuje při dehydrataci a zvětšuje při hypervolémii.

Ako li/jestli vtekuje do blizšego tubulu (cěvky) v sumě/celkom/vsěgo približno/okolo 180 litrov primarnoj (prvotnoj) moči podčas dnja, do Henlego petlje jest to uže toliko bliz 50 litrov izotonickoj (ravnotiskoj...) moči (glomerularnego filtratu/klubkovego scědnika). Kako bylo uže vyše spomněno, tuta kolikost jest veče ili menje stala/bezizměnna čest klubkovego scědnika, i to/koje znači že se měni suglasno/surazměrno s/podolg veličiny klubkovego cědženja. Dalje jest ovplivnjena celkovitym/obšim objemom/kolikostju krvi, tako že/za koje se umenši(aje) pri dehydrataciji/obezvodnjenju (bezvodju) i vozvyši(aje) pri prěvodnjenju.

• Sestupná: 60% vody a urey uteče kvůli dřeňovému gradientu
• Vzestupná: Ionty utečou 1) s hypotoněním dřeně při stoupání kličky, 2) kvůli silnému negativnímu náboji vně lumenu (hlavní hnací motor celkové resorpce Ca2+ a Mg2+), 3) kvůli aktivní resorpci v tlustém segmentu Na/K/2Cl symportem (a dalšími porty)

• Glomerul: moč hypotonická vůči plazmě (glomerulární filtrace)
• Začátek Henleo: moč izotonická s plazmou (tubuloglomerulární rovnováha)
• Konec Henleo: moč hypotonická vůči plazmě - ta aktivní resorpce je fakt hustá

• Kličková diuretika: blokují Na/K/2Cl symport.
• 1) Dřeň méně hypertonická -> proteče víc vody
• 2) Neresorbují se tyto ionty - do moči se dostane až 20% Na+ z glomerulárního filtrátu (normálně1%) - velmi silné
• 3) snižují napětí mezi lumenem a dření, nějakým záhadným způsobem, takže Ca2+ a Mg2+ se depletují
• 4) Distální tubulus za každý Na vyhodí H+ a K+ (elektricky), dochází tedy k depleci kália a hydronia hypokalemická alkalóza

• Dřeňový/začáteční:
• Pokračuje v aktivní resorpci Na/Cl (hypotonicita)
• Podle parathormonu/tiazidových d. nasává Ca2+ - nedůležité množství oproti proxtubulu a Henleo
• Parathormon sníží výrazně reabsorbci PO42-, což znamená víc volného vápníku v krvi
• Parathormon indukuje tvorbu kalcitriolu

• Tiazidová diuratika: blokují Na/Cl symport v začátečním tubulu
• 1) zvýšení vyloučeného sodíku z 1 na 5%
• 2) Popohání resorbci kalcia (analog parathormonu) - na kameny
• 3) Únik Na+ z distálního tubulu znamená vyšší vylučování K+ a H+ do distálního tubulu

• Korový:
• Hlavní buňky: Reagují na aldosteron
• zvyšných 5% Na+
• Masivní vliv na vylučování K+ (přímo zmnožením kanálů a elektricky přes sodík), a také H+ (elektricky přes sodík)

• Diuretika - blokátory raas, blokátory přímo Na+ kanálů
• Hyperkalémie, acidóza

• Interkalární buňky:
• Sekrece H+/tvorba a dokrvepouštění HCO3- zavisí na:
• Koncentraci sodíku v tubulu (ovlivněno i průtokem ? - ne, protože to nezmění přitékající hustotu Na+ náboje)
• Kyselosti krve

pH moči 4

• razširjaje vas afferens, těsnjaje vas efferens, umenšaje medžocěvje klubka (i tako razširjaje klubočne sosudy)
• razširjaje prěme sosudy nirčika i tako děje/pričinjaje tiskovo/naporno sodijoizmočenje
• Gluši/muti vpivanje sodija na dalekšoj nirčiknoj cěvke
• Umenšaje izpuščanje renina
• Samostojno/oddělno muti takože izpuščanje aldosterona

Razširjaje krvne cěvky vsekde/celkovito/obščo

Odvračaje patologično tolstnutje/debeljenje srdečnyh izb pri jihnom tuženju/napiranju

180 - 50 - 20 - 5-10, nicméně při diabetes insipidus i 20... - 1,5-2 litry

Kompletně závislé na ADH - může vypadnout při intoxikaci alkoholem

méně než 500 ml - oligurie, méně než 150 ml - anurie

• Intersticium na úkor buněk -> krev -> moč, bez resorpce
• Nedávat při selhávání

Selhání z důvodu snížení glomeurlární filtrace