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Qual’è l’eziologia degli ascessi cerebrali batterici?
- 1. Da focolaio contiguo (ascesso dentale, mastoidite, sinusite)
- 2. Per disseminazione ematogena
- 3. Post traumatico
- 4. Post chirurgico
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Quali sono i batteri più comunemente responsabili di ascessi cerebrali
- 1. Streptococcus spp. 60-70%
- 2. Bacteroides spp. 20-40%
- 3. Enterobatteriacee 25-33%
- 4. Stafilococcus aureus 10-15%
- —-> post trauma, post NCH, disseminazione ematogena
- 5. Streptococcus anginosus
- 6. Nocardia sp.
- —-> ospite immunocompromesso
- 7. Listeria sp.
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Qual’è la terapia empirica dell’ascesso cerebrale
- 1. Cefalosporina di 3a o 4a:
- - ceftriaxone 2g Ev q12h
- Oppure
- - Cefotaxime 2 g EV q4h
- Oppure
- - Cefepime 2g EV q8h
- +
- Metronidazolo 500 mg EV q6-8h
- +/- (se si sospetta S.aureus)
- Vancomicina 15-20 mg/kg ev q8-12h (target AUC 400-600 mcg/ml/ora oppure dosaggio valle 15-20 mcg/ml)
- Oppure
- - Benzilpenicillina 3-4 MU EV q4h +. Metronidazole 500 mg q6-8h
- Oppure
- - Meropenem 2g ev q8h
- +/- Vancomicina o linezolid 600 mg ev/po q12h
+/- bactrim e voriconazolo se ospite trapiantato
Durata 6-8 settimane
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Quando sospettare un ascesso cerebrale da nocardia
- 1. Ospite immunodepresso
- 2. Presenza di coinvolgimento polmonare/multiorgano
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Quali organismi di nocardia possono causare ascessi cerebrali
- 1. Nocardia asteroides
- 2. Nocardia basiliensis
- 3. Nocardia farcinica (resistente a Ceftriaxone)
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Qual’è la terapia antibiotica dell’ascesso cerebrale da Nocardia
- 1. Cotrimossazolo 15 mg/kg/die Trimetoprime e 75 mg/kg/die di sulfametossazolo suddivisi in 2-4 dosi
- +
- Imipenem/cilastatin 500 mg q6h
- +/- (se coinvolgimento multiorgano)
- Amikacina 7,5 mg/kg q12h
- 2. Linezolid 600 mg EV o PO q12h
- +
- Meropenem 2g EV q8h
- Farmaci alternativi (resistenza o allergia a bactrim)
- - amikacina + imipenem/ Meropenem/ Ceftriaxone
- Durata della terapia 3-6 settimane ev poi switch a terapia po con bactrim, minociclina o amoxicillina clavulanato q8h
- - immunocompetente: 1 farmaco solo per ulteriori 2 mesi
- - immunodepresso: 2 farmaci fino al completamento di 1 anno di terapia
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