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Come fare diagnosi di aspergillosi?
- - Isolamento diretto:
- —— Istologico/citologico/colturale (possibilmente in contemporanea)—-> BAL a tutti. (Biopsia se lesioni nodulari periferiche)
- —— Molecolare: PCR (anche su sangue)
- - Biomarcatori:
- —— Galattomannano su siero e BAL: accurato nell’oncoematologico
- —————————— No screening su sangue nel trapianto di organo solido, malattie granulomatose croniche, terapia/profilassi antifungina
- —— 1-3 Beta D glucano (glucano): sensibile ma non specifico
- - Radiologici:
- —— Sempre TC a tempo zero (a prescindere dal risultato dell’RX) senza contrasto
- —— TC con contrasto solo se lesione vicina ad un vaso sanguigno
- —— TC di controllo dopo 2 settimane di terapia (più frequenti secondo necessità)
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Quando sospettare l’aspergillosi polmonare invasiva IN PROGRESS
- Popolazione a rischio:
- Clinica:
- Esami di primo livello:
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Terapia dell’Aspergillosi polmonare invasiva
- —Timing: più precoce possibile su forte sospetto clinico in attesa di definizione diagnostica
- — Durata: 6-12 settimane
- - Prima linea:
- —— Voriconazolo: CARICO 6 mg/kg EV o PO q12h il primo giorno; poi MANTENIMENTO 4 mg/kg EV o PO q12h per 6-12 settimane
- —— Isavuconazolo : CARICO 372 mg PO/EV q8h per 2gg (6 dosi); poi MANTENIMENTO 372 mg PO/EV q24h per 6-12 settimane
- - Terapia di salvataggio:
- — Amfotericina B:
- ——- Amfotericina B liposomiale (L-AmB) 3-5 mg/kg/die EV in mono somministrazione da infondere in 2 ore
- ——- Amfotericina B lipid complex (ABLC) 5 mg/kg/die EV in mono somministrazione (Non mischiare con S.F., farmaci, elettroliti)
- ——- Amfotericina B desossicolato 0,3 - 1 mg/kg/die EV in mono somministrazione (solo in glucosata 5% da infondere in almeno 4 ore)
- - Terapia di combinazione:
- Aggiunta di Echinocandina a Voriconazolo, altri triazoli, o ad Amfotericina B
- —— Anidulafungina CARICO 200 mg/die EV per 1 gg poi MANTENIMENTO 100 mg/die EV
- —— Caspofungina CARICO 70 mg/die EV per 1 gg poi MANTENIMENTO 50 mg/die EV
- —— Micafungina NO CARICO 150 mg/die EV
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