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  1. ANTIPSYCHOTIKA
    • > typische
    • < wirkmech: dopaminantagonismus am D2-rez
    • < hochpot reine dopantagonisten und wirken in relativ niedriger dosis stark antipsychotisch
    • - haloperidol
    • - fluphenazin
    • - flupentixol
    • < niedrigpot: antidopaminerg, -histaminerg, -cholinerg. va sedierend.
    • - melperon
    • - levomepromazin
    • < mittelpotent: antipyschotische und sed/antemetische wirkung gleich stark
    • - chlorpromazin
    • < phenothiazinen (Chlorpromazin, Fluphenazin, Thioridazin, Flupentixol) vergleich zu butyrophenone (Haloperidol, mel-, pipamperon, benperidol) neben sedierendn, antihistaminergen vermehrt veg, anticholinerge nw.
    • < NW hochpot
    • - eps (früh-, spätdyskinesie, parkinsonoid, akathisie)
    • - hyperprolaktinämie
    • - qt-zeit-verlängerung
    • < NW niedrig-, mittelpotent
    • - anticholinerg: mundtrocken, mydriasis, obstipation, tachykarde herz-rhythmusstörungen
    • - alpha-sympatholytische wirkung: orthostatische dysregulation
    • - antihistaminerge wirkung: sedierung
    • - kardial: qt-zeit-verlängerung
    • - metabolisch: idr gewichtszunahme, gelegentlich appetitverlust
    • > atypische
    • < geringe wirkung am d2-rez (wegnier extrapyramidal-mot nw), auch an D3, D4, 5-HT. atypische sub gegen primäre negativsym besser. sek neg (soz rückzug) keine unterschiede. def: geringe eps und geringe prolaktinspiegelerhöhung.
    • - clozapin: agranulozytose (idr innerhalb 4 mo), metab syndrom, hyperglykämien, hyperchol, KG h. keine eps, hyperprol.
    • - risperidon: vermehrt eps, prolaktinerhöung
    • - sertindol
    • - olanzapin: stoffwechsel, anticholinerg, orthostatische hypotonie
    • - aripiprazol
    • - quetiapin: sedierung, stoffwechsel
    • > indikation: bild!
  2. MALIGNES NEUROLEPTISCHES SYNDROM (MNS)
    • > einnahme antipsychotika meist (innerhalb 4 wo), aber auch carbamazepin, lithium, venlaflaxin.
    • > bei prädisponierten menschen zu dopaminmangelsituation.
    • > klinik
    • - veg: hohes fieber, tachykardie, tachypnoe
    • - psychiatrisch: vigilanzminderung, stupor, verwirrtheitszustände, mutismus: cave katatones dilemma
    • - extrapyramidal-mot sym : akinese, tremor, rigor
    • > diangostik: CK hoch, transaminasen h, leukozytose, met azidose, myoglobinurie
    • > dd
    • - perniziöse katatkonie
    • - serotonin-syndrom
    • - maligne hyperthermie
    • > therapie
    • - absetzen
    • - intensivmed
    • - dopaminagonisten: l-dopa, apomorphin, bromocriptin
    • - nmda-rezantagonisten: amantadin
    • - dantrolen
    • > gefahr crush-niere wegen rhabdomyolyse
  3. ANTIDEPRESSIVA
    • > trizyklische antidepressiva
    • < amitriptylin-typ: amitriptylin
    • - nw: stark sedierend, anticholinerg, kg h, sexualstörung, überdosierungsgefahr, qt-zeit-verlängerung
    • - ko-analgetikum. deprssion mit unruhezustände
    • < desipramin-typ: desipramin, nortriptylin
    • - nw: antriebssteigernd, wie amitriptylin schwächer.
    • < imipramin-typ: imipramin
    • - nw: antriebssteigernd, wie amitriptylin schwächer
    • - ko-analgetikum
    • < nw allg: wirkungsverstärkung katecholamine (tachykardie, hypertensive krisse), anticholinerges syndrom/delir (geringe therapeutische breite), kardiotox (rhythmusstörungen), red krampfschwelle, orthostatische hypotonie
    • > SSRI: fluoxtein, sertralin, citalopram
    • < antriebssteigernd, kopfschmerzen, schwindel, sexualstörungen, gi (übelkeit, erbrechen etc), erhöhtes blutungsrisiko, gefahr serotoin-syndrom (insb in kombi mit anderen), qt-zeit verlängerung
    • < antriebsgeminderten depressiven episode, angst- und zwangstörungen, somtaoforme störungen
    • > SSNRI: venlaflaxin, duloxetin
    • < antriebssteigernd, kopfschmerzen, schwindel, sexualstörungen, gi (übelkeit, erbrechen etc), gefahr serotoin-syndrom (insb in kombi mit anderen), venlfalaxin: qt-zeit verlängerung
    • < antriebsgeminderten depressiven episode, angst- und zwangstörungen, somtaoforme störungen
    • > SNRI: maprotilin, reboxetin
    • < antriebssteigernd, kopfschmerzen, schwindel, sexualstörungen, gi (übelkeit, erbrechen etc), gefahr serotoin-syndrom (insb in kombi mit anderen)
    • > selektive-noradrenalin-dopamin-RI: bupropion
    • < antriebssteigernd, kopfschmerzen, schwindel, sexualstörungen, gi (übelkeit, erbrechen etc), gefahr serotoin-syndrom (insb in kombi mit anderen), qt-zeit verlängerung,
    • < stressinkontinenz, va zweitlinientherapie bei antriebsgeminderten, depressiven episoden, raucherentwöhnung
    • > präsyn alpha-adrenozrez-antagonisten: mirtazapin, mianserin
    • < kg h, deutliche sedierung, qt-z-v, mianserin: agranulozytose
    • < nicht antriebsgeminderten episoden
    • < erhöhung serotonin- und norad. sedierung durch blockade h1-rez
    • > MAO-Hemmer: reversible: moclobemid, irreversible: tranylcypromin
    • < antriebssteigernd, kopfschmerzen, schwindel, gi nw, tranylcypromin: rr-anstiege bis hypertensive krise
    • < ki: kombi mit serotonin-agonisten u/o clomipramin
    • < tranylcypromin: nur bei therapieref, antriebsgeminderten depressionen
    • > melatonin-analoga: agomelatin
    • < akute leberschäden bis insuffizienz, kopfschmerzen, schwindel, gi, sedierung
    • < schwere depression. agonismus melatoninerge mt1, mt2-rez + antagonismus 5-ht2c-rez: erhöhung n und d
    • > johanniskraut
    • < ausgeprägte CYP3A4-, CYP2C9- und CYP2C19-Induktion
    • > wirkung
    • < serotonin: stimmungsaufhellend (3-4 wo), noradrenalin: antriebssteigernd (früher).
    • < trizyklische: langfristig: zentrale dämpfung über verstärkung gaba-aktivität (senkung adrenorez dichte)
  4. SEROTONINERGES SYNDROM
    • > überdosierung sri bzw kombi mit mao-hemmer zu serotonergen überaktivität kommen.
    • > klinik
    • - veg: fieber, hypertonie, schwitzen
    • - gi: übelkeit, erbrechen, diarrhöen
    • - psy: delir, psymot unruhe, angst
    • - neurologisch: hyperreflexie, myoklonien, tremor, ataxie
    • > therapie
    • - absetzen medikamente
    • - symptomatisch zur beruhigung und reduzieren veg sym: lorazepam, propranolol
  5. LITHIUM
    • > NW
    • < zns, pns
    • - feinschlägiger tremor (gabe propranolol)
    • - hyperreflexie
    • - epileptogenes pot
    • - kg h
    • < gi
    • - übelkeit/erbrechen
    • - diarrhö
    • - abdominelle schmerzen
    • < schilddrüse
    • - hypothyreose
    • - struma
    • < niere
    • - neprhopathie: diabets insipidus: polyurie, polydipsie
    • - chr nierenversagen
    • < herz: arrhythmien, bradykardie
    • < haut: lithium-akne, triggerung psoriasis
    • > intoxikation: ab >1,5-2,0
    • < ursache: häufige einnahme, natriummangel-zustände, nierenfktstörung
    • < intialsym
    • - faszikulationen
    • - gi/veg: nausea, erbrechen, durchfall, inappaetenz, schwindel
    • - neuro: verwaschene sprache, ataxie, nystagmus (insb downbeat-nystagmus mit schneller augenbewegung nach unten), dysdiadochokinese, tremor, somnolenz
    • - psy: apathie, psymot verlangsamung
    • < schwerer verlauf
    • - rigor, hyperreflexie, gen krampfanfälle, herzrhythmusstörungen
    • - oligurie mit niereninsuff
    • < therapie
    • - elimination: magenspülung, hämodialyse, ausgleich dehydratation, hyponatriämie, keine diuretika
    • - supportiv
    • > indikation
    • - phasenprophylaxe affektive störung, schizoaffektive störung
    • - akut manische episode
    • - augmentation bei therapieresistenten depression, reduzierung suizidale handlungen
    • > ki
    • < absolute
    • - fortgeschrittene niereninsuff
    • - schwere herz oder kreislauferkrankung
    • < relative:
    • - kochsalzarme diät
    • - diuretikatherapie
    • - gi erkrankungen
    • - hypothyreose
    • - m addison
    • > interaktion: konkurriert mit na um protbindungsstellen und ionenkanäle. deshalb verminderte wirkung bei natriumreicher kost.
    • - verringerung li-ausscheidung: nsar-therapie, ace-hemmer, niereninsuff
    • > doseriungsempfehlung: gleichmässiger spiegel nach 5-7 tagen, wirkung 7-12. zielbereich: 0,5-0,8 mmol/l (akut: 1-1,2). alle 6-8 wo spiegelbestimmung. blutentnahme vor tabletteneinnahme. einnahme lithium 2-3x täglich
  6. ANTIKONVULSIVA
    • > klassische antikonvulsiva
    • < carbamazepin:
    • - hemmung neuronaler spannungsabhängiger na-kanäle
    • - ind: monotherapie fokale epilepsie, trigeminusneuralgie, schmerzhafte diabetische neuropathie
    • < ethosuximid:
    • - hemmung spannungsabh ca kanäle in thalamischen neuronen
    • - absencen
    • < phenytoin:
    • - hemmung neuronaler spannungsabhängiger na-kanäle
    • - ausnahmefälle bei fok anfällen. benzodiazepin-refraktärer status epilepticus.
    • < valproat:
    • - hemmung neuronaler spannungsabhängiger na-kanäle; hemmung spannungsabh ca kanäle in thalamischen neuronen; verstärkte hemmwirkung GABAerger neurone (hemmung abbau gaba, aktivieren synthese gaba)
    • - 1. wahl dauertherapie bei genralisierten anfällen. 2. bei fok anfällen. absencen.
    • > neuere
    • < gabapentin: 2. wahl fok anfälle, neuropathische schmerzen
    • < lamotrigin:
    • - hemmung neuronaler spannungsabhängiger na-kanäle
    • - 1. wahl dauertherapie fok anfälle, 2. wahl gen. anfälle
    • < levetiracetam:
    • - blockade exzitatorischer glutamatrez
    • - 1. wahl dauertherapie fok anfälle, status epilepticus
    • < pregabalin: neurpathische schmerzen, gen angststörungen, kobmi zu dauertherapie fok anfälle
    • < topiramat:
    • - hemmung neuronaler spannungsabhängiger na-kanäle, blockade exzitatorischer glutamatrez
    • - dauertherapie fok und generaliserter epilepsien, alternativ bei migränetherapie
    • < vigabatrin:
    • - verstärkte hemmwirkung GABAerger neurone (hemmung abbau gaba)
    • - monotherapie infantiler spasmen
    • > NW:
    • - zns: dosisabh bei allen: schwindel, gangunsicherheit, doppelbilder
    • > ss, stillzeit
    • - klassische: ki embryotox pot
    • - neuere: ki, nicht ausreichende studienlage
    • - mittel der wahl: lamotrigin
  7. PARKINSON-MEDIKAMENTE
    • > L-Dopa
    • < indikation
    • - 1. wahl bei m parkinson
    • - abklärung parkinson-syndroms
    • - symptomatische parkinson-syndrome
    • - restless-legs-syndrom
    • < wirkstoffe: kombipräparate mit peripheren decarboxylasehemmer (beserazid; carbidopa; carbidopa + entacapon)
    • < wirkung
    • - als dopamin-vorstuffe durch blut-hrin-schranke, zns-umwandlung in dopamin
    • - wirkung auf akinese > rigor > tremor
    • - verstärkung: hemmung periphere umwandlung in dopamin
    • < nw
    • - hypo- und hyperkinetische wirkungsfluktuationen: hypokin (end-of-dose-akinesie / wearing off; freezing, on-off-phänomen), hyperkin (on-dyskinesie / peak-dose-dyskinesie, off-dyskinesie, biphasische dyskinesien)
    • - veg: nausea und emesis, orthostatische hypotonie
    • - psychisch: unruhe, verwirrtheit, hallu bis induzierte psychosen, selten: gestörte impulskontrolle
    • < wirkungsverlust: verkürzung dosierungsintervalle.
    • < folgen schwere dopaminmangels: nach absetzen therapie:
    • - akin krise : Vollständige Bewegungsunfähigkeit , unverständliche Sprache, ggf. Hyperthermie; Gefahr der Entwicklung einer Dehydratation, von Beinvenenthrombosen sowie Pneumonien. gabe l-dopa, apomorphin, amantadin
    • - malignes l-dopa-entzugssyndrom: hyperthermie, rigor, akinese, vigilanzminderung, ck-, transaminasen, leukozyten-erhöhung
    • < gabe 30 min vor mahlzeit
    • > dopaminagonisten
    • < non-ergot-dopag
    • - ropinirol
    • - pramipexol
    • < ergot
    • - bromocriptin
    • - cabergolin
    • < indiaktion: m parkinson: non-ergot gleichrangig l-dopa
    • < wirkung:
    • - agonistische wirkung am dopaminrez -> direkte dopaminerge wirkung, unabh vom funktionszustand präsyn straitalen neurone
    • - wirkung auf akinese > rigor > tremor
    • < nw
    • - veg: übelkeit, erbrechen, orthostatische hypotension, schwindel
    • - psychisch: unruhe, impulskontrollstörungen (gesteigerte libido, zwanghaft einkaufen, glücksspielsucht), hallu bis psychose
    • - ergot-derivate: fibrosen (zb herzklappe), raynaud-syndrom, pumopleurale und retroperitoneale fibrosen
    • < ki: kognitive leistungseinschränkung, demenz, psychotischen erleben
    • > COMT-Hemmer
    • - entacapon
    • < indiaktion: m parkinson in fortgeschrittenen stadien mit wirkungsflutuationen, immer mit l-dopa und carbidopa.
    • < hemmung catechol-o-methyltransferase, gehemmt dopaminabbau im zns, verbesserung wirkfluktuationen
    • < nw
    • - gi
    • - dyskinesien und psychische störungen
    • > NMDA-Antagonisten
    • < amantadin
    • < indiaktion
    • - therapie m parkinosn: bei akinetischer krise, in kombi bei wirkungsfluktuationen
    • - virustatikum
    • < wirkung
    • - antagonismus glutamat bzw nmda-rez -> dopaminerge wirkung
    • - budipin zusätzlich mao-b und muskarinische ach-rez hemmung
    • - wirkung auf akinese > rigor > tremor
    • < nw
    • - wie l-dopa
    • - veg: nausea, emesis, orthostatische hypotonie
    • - psy: unruhe, verwirrtheit, hallu bis psychose
    • - qt-zeit-verlängerung
    • > MAO-B-Hemmer
    • < selegilin
    • < indiaktion: m parkinson: alternativ l dopa, dopaminantagonist bei milder sym. in kombi mit l dopa bei flutktuationen
    • < wikrung: hemmung zentralnervösen dopamin und katecholaminabbau: verlängerung dopaminwirkung
    • < nw
    • - kopfschmerzen, dyskinesien, psychische störungen (zb halluziantionen)
    • - hohe dosierung: auch mao-a-hemmung möglich: amphetaminerge nw (tachykardie, hyeprtonie)
    • - wechselwirkung: gefahr serotonin-syndroms bei kombi mit ssri, snri
    • > antimuskarinerge wirkstoffe
    • < biperiden
    • < indiaktionen
    • - med-induzierte parkinson-syndroms (neuroleptika-assoziertes parkinsonoid, frühdyskinesien)
    • - m parkinson: supportiv bei nicht kontrolliertem tremor
    • < hemmung exzitatorischer cholinerter neurone -> ACh-spiegel sinkt (angleichung an erniedrigte dopamin-spiegel)
    • < anticholinerge NW
    • < üngünstige nw bei alten oder kognitiv eingeschränkten
Author
catfood
ID
352052
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