-
ZERVIKALE MYELOPATHIE
- > kompression des zervikalen rückenmarks. nervenwurzelkompression = radikulopathie.
- > ätio
- < prädisp: anlagebedingte enge des spinalkanals im hws bereich
- < ursachen
- - deg: zervikale spondylitische myelopathie bei: m bechterew, chr polyarthritis, diskogene, zervikale myelopathie
- - traumatisch
- - entzündlich
- - neoplastisch
- > patho: kompression myelon und versorgende gefässe. ischäscmische und mech axonschädigung. konsekutive intramed ödem zu weiteren einegngung -> hyperintens in t2 -> myelopathiesignal
- > sym
- - prog querschnitssym, bis tetraspastisches syndrom
- - breitbasiges, ataktisches gangbild
- - störung sensiblität, feinmot, schwächegefühl
- - schmwerzen hws- und schulterbereich
- - blasen und mastdarmfunkgionsstörung
- > diagnostik
- < auf läsionshöhe (schädigung 2.mn)
- - atrophien, paresen handmuskeln
- - reflexabwschwächung armen
- - radikuläre schmerzsyndrom im bereich des oEx
- < unterhalb
- - spastik beinen, auch arme möglich
- - gangataxie
- - reflexsteigerung an beinen
- - kloni
- - pyramidenbahnzeichen
- < weitere: pos lhermitt’sches zeichen
- > diagnostik: mrt, emg, nervenleitgeschw, evozierte pot des n medianus, n tibialis. blasenstörung: restharnsono
- > dd
- - funikuläre myelose
- - als
- - syringomyelie
- > therapie
- - langsam, degenerativen prozessen: konservativ mit adäquater schmerzmedi, physiotherapie.
- - akut mit deutlicher beeinträchtigung blasen und mastdarmfunktion : OP
- - entzündlich (ms, neuromyelitis optica) steroidgabe
-
DEGENERATIVE SPINALKANALSTENOSE
- > degenerative knöcherne anbauten (zb spondylophyten) an WS, arthrose facettengelenk, degeneration zwischenwirbelscheiben. einengung spinalkanal und zwischenwirbellöcher (formaina intervertebralia)
- > ätio
- - spondylophyten
- - arthrose (facettengelenk)
- - deg bandscheibe mit höhenverlust
- - pseudospondylolisthesis
- > sym
- < typische lok: lws -> belastungsabhinge kreuzschmerzen mit plötzlichem einstrahlen in beine, taubheitsgefühl. claudication intermittens spinalis: intermittierendes hinken bei belastung durch spinale ursachen (auch bei rückenmarksinfarkt möglich) mit resultierender minderung gehstrecke.
- < gebeugte haltuung zu besserun, reklination verschlechterung
- < seltener: verengung spinalkanal, zwischenwirbellöcher zervikal oder thorakal > rad syndrome
- > diagnostik
- < mrt
- - kompression spinalnerven
- - spondylophyten
- < ct-myelographie: indikation: notwendigkeit einer funktionellen untersuchung
- < konventionelles röntgen: funktionsaufnahme in 2 ebenen und seitlicher projektion: durchführung hyperextension und flexion, begrenzte aussagekraft
- > DD
- < vaskuläre ursache bspw: pAVK, aortenaneurysma
- < raumfordernde prozesse: bspw: tumore, bandscheibenprolaps
- < pseudoradikuläre syndrome, wie isg-blockade, facettensyndrom, coxarthrose
- > therapie
- < konservativ:
- - physio
- - schmerzlindernde medi nach who
- - applikation lokalanästhetika epidural oder ct-gesteuert an verbreiterten zwischenwirbelgelenk (faxetteninfiltration)
- < op : bei persistenz, oder neurologischen sym
- - mikorchirurgische dekompression
- - ggf verwendung zusätzlicher , dynamischer stabilisierungssysteme
-
PERIPHERE NERVENLÄSIONEN
- > klassen nevenfasern: BILD
- > läsionen oEx
- < n-axillaris-läsion (C5-C6)
- - schulterluxation
- - sensibilität: ausfall prox oberarmaussenseite (sens ast: n cutaneus brachii lat superior)
- - motorik: parese armabduktion (ausfall m deltodieus), aussenrot des armes (m teres minor)
- < n-ulnaris-läsion
- < n-medianus-läsion
- < n-radialis-läsion
- < plexuslähmung
- - neuralgische schulteramyotrophie
- - geburtstraumata: obere plexuslähmung (erb-duchenne), untere (klumpke)
- - partielle plexusläsion nach radiatio
- > läsion thorax
- < n-suprascapularis-läsion
- - m. infra und m supraspinatus
- - eingeschränkte adduktion, abduktion, aussenrot sowie erhöhte rot.manschetten-instabilität
- < n-thoracodorsalis-läsion
- - m. lat dorsi, m teres major
- - m lat: red zurückziehen, eingeschränkte senkung erhobenen arms, red innenrot arms
- - m teres major: eingeschränkte innenrot, retroversion und verminderte adduktion armes
- < n-thoracicus-longus-läsion
- - m serratus ant
- - ausfallerscheinung: scapula alata mit medialstellung schulterblatts, eingeschränkte elevation des armes über horizontale
- < n-dorsalis-scapulae-läsion
- - m rhomboideus major, minor, m levator scapulae
- - ziehen beide schulterblatt zurück bzw nach oben -> scapula alata mit lateralerstellung des schulterblatts
- < n-phrenicus-läsion
- - aus c3/c4/c5: zwerchfell -> hochstand, sog relaxatio diaphragmatica mit pulmonaler und ggf kardialer einschränkung
- > läsio uEx
- - n femoralis läsion
- - n cutaneus femoris lat läsion
- - n obturatorius läsion
- - n ischiadicus läsion
- - n tibialis läsion
- - n fibularis communis läsion
- - n suralis läsion
- > terminologie nervenschädigung
- - neurapraxie: temporäre funktionsuntüchtigkeit
- - axontmesis: erhaltene perineuium und epineurium bei axonaler kontiunitätsverletzung
- - neurotmesis: komplette nervale kontinuitätsverletzung mit durchtrenntem hüllgewebe
- - waller-degeneration: nach durchtrennten nerven: distale teil: axon und myelinscheide abgebaut, epineurium und perineuium erhalten
- - neurom: knotige, gutartige verdickung, die sich an einer nervalen defektstelle ausbilden
- > Nervennaht
- - direkt: epineurale oder perineurale (faszikuläre) naht
- - autogene trans: spendernerv (zb n suralis) 1-2 mo nach verletzung, bei mot spätestens 6 mo: nach naht: axonale nervenregenerationsprozess vom läsionsort in richtung erfolgsorgan mit geschwindigkeit von ca 1 mm/tag
-
NERVUS-RADIALIS-LÄHMUNG
- > Plexus brachialis, segmente c5-th1. versorgung strecker arm, hand und fingerl. ellenbeuge in mot r prof und sens r sup.
- > ätio
- < proximale schädigung höhe axilla, humersusschaft
- - chr druckeinwirkung (druck oberarmmitte im schlaff oder narkose falsche lagerung)
- - humerusschaftfraktur
- < distal im handgelenk oder supinatorloge
- - ramus profundus: radiusfrakturen, luxation radiskopfes
- - ramus superficialis: chronischer druckschaden (zb armbanduhr)
- > sym
- < prox
- - fallhand: kompletter ausfall aller hand- und fingerstrecker
- - parese m triceps brachii möglich: streckung ellenbogen nicht möglich
- - sens: radiale seite handrücken (daumen, zeigefinger, rad hälfte mittelfinger)
- < distal: im handgelenk oder supinatorloge: supinatorlogen-syn = interosseus-post-syndrom.
- - nur mot betroffen: strecker der finger fallen aus (keine fallhand!), keine sens
- < cheiralgia parasthetica
- - reine kompression sensiblen ramus supreficialis. parästhseisen radialer handrücken, lat daumenseite
- - keine mot
- > diagnsotik:
- - klinik: m triceps brachii (streckung ellenbogen), m brachiorad (beugung), extensoren hand und finger, ausfall brachioradialisreflex, trizepssehnenreflex bei hoher schädigung
- - emg
- > therapie
- - konservativ: schonung, ruhigstellung gipsschiene, antiphlogistika, evt lok glucoinjektion, physio
- - op: nervennaht, nerventrans
-
NERVUS-ULNARIS-LÄHMUNG
- > Plexus brachialis, segmente c8-th1. oberflächliche verlauf am med ellenbogen.
- > ätio: sulcut bicipitalis med, oberarmmitte streckerseite , sulcus nervi ulnaris, auf beugeseite zu handgelenk, in guyon-loge zu handinnenfläche: r sup und r prof
- < prox schädigung sulcus nervi ulnaris
- - druckschädigung (zb fraktur, narkoselähmung)
- - degenerative oder entzündliche veränderungen
- < mittlere schädigung im handgelenk in guyon-loge
- < dist in hohlhand (chr druckbelastung durch werkzeuge)
- > klinik
- < prox: im sulcus nervi ulnaris
- - krallenhand (ausfall mm interossei und lumbricalis in iii, iv: gestreckt in grundgelenk und gebeugt in mittel und end): besonders klein und ringfingger
- - paerse m adductor pollicis
- - sens: ulnare hand: palmar: hypothearregion, ulnares handgelenk, kleinfinger, ulnare seite ringfinger. dorsal: unlarer handrücken, klein-, ringfinger, ulnare basis mittelfingers
- - nach 3 mo: atrophie mm interossei (spatium I) und hyptheanratrophie
- < mittlere: läsion r profundus und r superficialis
- < distal: keine sensibilitätsausfall nur mot
- > diangsotik
- < klinik
- - pos froment-zeichen: blatt zw daumen und zeigefinger: flektiert daumen im endglied?
- - jeanne—zeichen: hyperextension daumengrundgelenk
- < einzelkraftprüfung:
- - beugung und ulnarflexion handgelenk gegen wiederstand
- - spreizung langfinger, beugen langfinger im grundgelenk
- - nasenstüberbewegung: schnippende bewegung mit daumen und zeigefinger gegen flache hand untersucher: mm inerossei
-
NERVUS-MEDIANUS-LÄHMUNG
- > plexus brachialis, c6-th1.
- > ätio
- < prox
- - oberarm: humerusfraktur, druckläsion
- - elelnbeuge: traumatisch
- - m pronator teres: chr druckeinwirkung zw köpfen m pronator ters
- < dist
- - unterarm: nervenkompression, unterarmfraktur
- - handgelenk: traumatisch, kontrakturen, karpaltunnelsyndrom
- > sym: im sulcus bicipitalis medialis, ua durch m pronator teres: rein mot: n interossue antebrachii ant abgeben, handgelenk: sens r palmaris n medianus dann durch karpaltunnel
- < prox
- - schwurhand: ausfall flexoren von daumen, zeige und mittelfinger -> faustschluss nicht mehr möglich
- - pronationsschwäche
- - ausfall m abductor pollicis brevis und m opponens pollicis: ungednügende abduktion und opponierbarkeit daumen, ggf affenhand in ruhigstellung, thenarmuskelatrophie bei chr schädigung
- - sens: rad handinnenfläche und dorsalen fingerkuppen des daumens, zeigefinger, mittelf, rad ringfinger
- < dist
- - ausfall m abductor pollicis brevis und m opponens pollicis: ungenügende abduktion und opponierbarkeit daumens, affenhand, thenarmuskelatrophie bei chr schädigung.
- - sensstörungen
- - interosseus ant-snydrom: reine läsion n interosseus antebrachii ant. mot: ausfall m flexor digitorum profundus ii (evt III), m flexor pollicis longus. fehlende beugung der endglieder von daumen und zeigefinger-> spitzgriff nicht möglich.
- - schnittverletzung palmare handfläche: sens wie prox schädigung möglich
- - cts: keine schwurhand, sensstörung wie prox schädigung, theanrmuskelatrophie
- > diagnsotik
- < klinik
- - flaschenzeichen
- - daumen-kleinfinger-opposition
- - fausschlussprobe
- - cts: hoffmann-tinel-zeichen (beklopfen: einschiessende schmerzen), phalen-zeichen (forcierte volarflexion oder dorsalext zu schmerzen)
- - interosseus-ant-syn: pinch-sign (spitzgriff)
- - eng, emg
-
NEURALGISCHE SCHULTERAMYOTROPHIE
- > Meist einseitige, wa entzündliche oder immunologische lähmung plexus brachialis.
- > m>f, junge erwachsene.
- > ätio: idiopathisch
- > sym
- - akut heftigste, va nächtliche schulterschmerzen
- - innerhalb wenigen h bis tagen lähmungserscheinungen mit atrophie im schulter-oberarm-bereich: insb m deltoideus (abduktionsschwäche arm), m serratus ant (scapula alata mit medialstellung schulterblatt), fak weitere (wie m supraspin, oder inraspin)
- - selten senstörungen
- > diagnostik
- - neurographie: herabgesetze nervenleitgeschwindigkeit
- - emg: denervierungszeichen: m deltoideus
- - liquordiagnostik
- > therapie
- - gluco (prednisolon)
- - schmerzmedi
- - physio: schultereinsteifung verhindern (pas und aktvie bewegung)
- > prognose: gut aber langwieriger verlauf mit rückbildung lähmung innerhalb eines jahres. selten rezidive
-
PERIPHERE FAZIALISPARESE
- > ätio
- < idiopathisch (60-75%)
- < sek
- - entzündlich: neuroborreliose (gelegentlich bds, häufige ursache kind), zoster oticus (ramsay-hunt-syndrom)
- - iatrogen: resektion der parotis, läsion ramus marginalis mandibularis nervi facialis bei resektion glandula submandibularis
- - traumatisch: parotistumor, schwannom n fac, vestibularisschawnnom, meningeosis carcinomatosa
- - metabolisch: dm
- - demyeliniserende erkrankungen: guillain-barre-syndrom
- - otogen: kompli otitis media, cholesteatom
- > patho: nach austritt aus hirnstamm, selten: isolierte läsion der mot kerngebiete im hirnstamm (nukleäre fazialisparese)
- < supranukleärer verlauf: mot kortex im gyrus praecentralis - zug als kortikonukleäre bahn mit pyramidenbahn durch capsula interna -> kreuzung kortikonukleära bahn im hirnstamm auf gegenseite: mot kerngebiete im pons
- < infranukleärer verlauf. fasern aus kerngebiet pons umrunden nucleus nervi abducentis -> austritt unterkante pons. durch porus acusticus internus in felsenbein -> canalic nervi facialis. innerhalb liegt äussere fazialisknie: abgang: n petrosus major (parasym für tränen und nasendrüse), n stapedius (mot fasern m stapedius), 3. chorda tympani: via ganglion geniculi als geschmacksfaser, ganglion submandibulare als parasym fasern für glandula sublingualis und submandibularis. austritt foramen stylomastoideum mti a sylomastoidea: abzweigung n auricularis pos (senisble afferenz ohrmuschel) - bildung plexus intraparotideus mit abgang mot fasern für mimische musk, den m stylohyoideus, m digastricus
- > sym
- < ipsilat ausfall komplette mimische musk:
- - hängender mundwinkel
- - fehlender lidschlusch
- - stirnrunzeln geht nicht
- < keratitis e lagophthalmo
- < je nach höhe:
- - geschmäcksstörung vorderen zwei drittel zunge (chorda tympani)
- - verminderte speichelprod (läsion abgang chorda tympaoni)
- - hyperakusis ausfall m stapedius
- - verminderte tärnensekretion (läsion vor abgang n petrosus major)
- < kaumusk durch trigeminus
- > diagnostik
- < untersuchung mimische musk : augen shcliessen: sign de cils (wimpernzeichen), bell-phänomen (lidschluss auf und auswärtsdrehen bulbus)
- < gehörgang: effloreszenzen?
- < liquordiagnostik: erregerbedingten peripheren fazialisparese: parameter: zytologie, klinische chemie (gesamtprot, lactat, glucose), borrelienserologie in liquor und serum, pcr für vzv
- > dd
- < zentrale
- - ätio: ischämischer oder hämo schlaganfall, ms, rf
- - klinik: ausfall kontralat mimische musk, lidschluss und stirnmus nicht betroffen
- > therapie
- < allg
- - schutz auges vor austrockung: dexpanthenol-augensalbe, tränensersatzmittel, uhrglasverband in nacht bei fehlendem lidschluss
- - physio der mimischen musk
- < idiopathische: prednisolon oral für 5-10 tage, einzelfällen: virustatika (nur bei schwerer sym)
- < neuroborreliose: ab therapie
- < zoster oticus: aciclovir oder valaciclovir + prednisolontherapie
- > 80% vollständige heilung der idiopathischen. teilweise defektheilung: pathologische mitbewegungen (lidspalte bei mundbewegung), kontrakturen oder korkodilstränen beim essen (durch nervale fehleinsprossung)
-
POLYNEUROPATHIE
- > ätio: westlich: dm, alkoholkonsum
- > toxisch
- < endogen
- - met/endo: dm, akromegalie, ss
- - hereditär: hereditäre mot-sens neuropathie (hmsn), hereditäre sens neuropathie (HSN), amyloidose, porphyrie
- < exogen
- - alkohol
- - schwermet (blei, arsen, thallium)
- - lm (trichlorethylen)
- - medi (zb chemotherapeutika)
- - mangelernährung/resorpstörung
- < entzündlich
- - vaskulitiden, kollagenosen, granulomatosen, guillain-barre-syn, nach bestrahlung¨
- < infektiöse: bakt: borreliose, diphterie, lepra ua. viral: hiv, cmv, vzv, influenza
- < paraneoplastisch. va sclc
- > sym
- < symm verteilungsmuster
- - sensaufälle, missempfindungen: distal (strumpf, handschuhförmig), schmerzhaft
- - parästhesien: kribbeln va fusssohlen (burning-feet-syndrom)
- - pallästhesie, tempwahrnehmungssötrungen, herabgesetze eigenreflexe -> verminderte wahrnehmung aller sens info und daher sens/spinale ataxie
- < asymm:
- - mononeruopahtia simplex: ein nerv
- - mononeuropathia multiplex: mehrere periphere nerven (zb durch vaskulitiden, kollagenosen, dm, maligne und inf geschehen)
- - schwerpunktneuopathie: kombi multiplex-typ mit distal symm typ
- < veg: orthostatische dysregulation und störung blasenkontrolle
- > spezielle polyneuropathien
- < diabetische
- - distal-symm sensstörungen und paresen, wahllose mononeurpathia multiplex
- - burning-feet-syn, nächtliche progredienz
- - veg-trophische störungen: anhidrose, ödeme, ulzera
- - autonom-viszeral: impotenz, gastroparese, postprandiale diarrhöhen, ruhetachykardie, pupillenstörung
- - diabetische amyotrophie: prox mot parese bei meist intakter sens, zu beginn deutlich schmerzhaft
- < alkoholische
- - distal beinbetonte atrophien, paresen, areflexie us-musk mit hyperpigmentierter, anhidrotischer, atrophischer haut
- - wadenkrämpfe
- - distal-symmetrische sens.störung (va lagesinn)
- - burning-feet-syndrom
- < lösungsmittel-bedingte
- - typisch symm, distal betonte, sensomot polyneurpathie
- - in zeitlichem zusammenhang zu exposition
- < critical-illness-polyneuropathie
- > diagnostik:
- < neuro: sens (pallhypästhesie, hypästhesie, hypalgesie), mot, koordinatoions- und gleichgewichtsprüfung (ataxie), reflexstatus (meist red)
- < labor: Blutbild, BSG, Entzündungsparameter, Diabetischer Status, Elektrophorese, Vitamin-B12- und Folsäure-Spiegel, Nachweis von Giftstoffen (Blei, Thallium, Arsen), Delta-Aminolävulinsäure (Porphyrie, Bleibelastung), Borrelien-Antikörper etc.
- < neurophysiologisch:
- - axonal: alkohol oder asym diabetische: eng: red amplitude. emg: pathologische spontanaktivität
- - demyelinisierend: g-b-s, symm diabet: ENG: red nervenleitgeschwindigkeit (NLG). EMG meist unauffällig
- < nerven-muskelbiopsie, ggf hautbiopsie bei vd auf small-fiber-pnp
- > dd
- - pavk (schmerzen beim gehen)
- - funikuläre myelose (bit b12)
- - tabes dorsalis (lues serologie)
- - radikuläre syndrome (DD bei diabetischer mononeuro)
- > therapie
- < kurativ: grunderkrankung
- < sym
- - antidepressiva (amitriptylin, duloxetin), antikonvulsiva (carbamazepin, pregabalin)
- - analgetika: opioide
- - topische therapie (lidocain-pflaster, capsaicin-pflaster/salbe)
-
GUILLAIN-BARRE-SYNDROM
- > m>f (1,5:1)
- > ätio
- < postinfektiöse autoimmunreaktion
- - 2/3 virale oder bakt infektion voraus
- - autoantikörper gegen myelin und ganglioside (GM1-3)
- < gesicherte auslösende erreger
- - campylobacter jejuni (campylobacter-enteritis)
- > patho segmentale demyelinisierung, scherwen: sek axonale degeneration
- > sym
- - beginn: meist schmerzen im rücken und gliedern, va akrodistale parästhesien
- - periphere, symmetrische parästhesien an füssen und händen, häufig auch keine sens-ausfälle
- - distal beginnende, meist symm, im verlauf aufsteigende schlaffe paresen (h bis tage)
- - verlust oder starke verminderung muskeleigenreflexe
- - kann atemmuskulatur erreichen (landry-paralyse)
- - hirnnervenausfälle: insb vii (häufig bilateral: diplegia facialis), ix, x
- - autonome störung herz und kreislaufregulation, sowie blasen und darmstörungen: wechsel gesteigerter oder verminderter sympathikus (tachykardie, extrasystole, vasokons, schwitzen), parasymaktivität (dramatische bradykardie, red reflextachiykardie, plöztlicher herztod)
- > sonderformen
- < miller-fischer-syndrom
- - variante die insb hirnnerven schädigt
- - trias aus ophthalmoplegie, ataxie und areflexie
- - nachweis auto-ak gegen gangliosid GQ1b im blut, zytoalbuminäre dissoziation kann fehlen
- < chronisch-inflammatorische demyelinisierende polyneurpathie (CIDP)
- - persistenz >2 mo
- - gluco, immunglobuline, alternativ plasmapharese
- < akute pandysautonomie
- - exklusivem befall autonomen ns diksutiert
- - schwere störung sämtlicher autonomer funktionen: störung kreislaufreg, schweiss, tränen, speichelsekretion, zudem lähmung innere augenmuskeln, blasen und mastdarmstörung
- > diagnostik
- < liquropunktione: erste erkrankungswoche: liquor-gesamteiweiss, ab 2.-3. : zytoalbuminäre dissoziation (starke vermehrung gesamteiweisse im liquor aufgrund schrankenstörung blut-hirn-schranke, fehlen pleozytose)
- < blut: evt serologie, evt ak gegen ganglioside (bspw. Anti-GM1-AK, selten Anti-GQ1b-AK)
- < eng: verlansamung letigeschw, verlängerung f-wellen-latenz
- < emg: denervierungszeichen (also auch axonale läsion), patho spontanaktivität
- < ekg: einschränkugn hf-variablität
- < lufu: vitalkap: ausschluss landry-paralyse
- > therapie
- < allg
- - kontrolle atemfunktion, gff behandlung auf intensivstat, intubation
- - dekubitus- und thrombosenprophylaxe
- - ggf passagere herzschrittmacher-implantation
- < medi
- - hochdos immunglobuline
- - alternativ: plasmapharese
- > prognose:
- - 70% günstig: entwickeln sich in umgekehret reihenfolge zurück (über mo) nach höhepunkt nach 2-4 wo
- - 5% versterbe an plötzlichen kompli, atemlähung, le, kardiale kompli
-
VITAMIN-B12-MANGEL
- > ätio
- 1. geringe zufuhr
- - quelle: fleisch, fisch, milchprod, eier, vit-b12-angereicherte lebensmittel
- 2. geringe aufnahme: resorptionsstörungen
- 3. erhöhter bedarf, zb ss
- > sym: asym verläufe bis schwere myelopathie u/o panzytopenie
- < unspez neurologische sym
- - neuropsy: antriebslosigkeit, depression, psychose
- - vegetativ: impotenz, blasenstörung
- - visusverschlechterung
- < funikuläre myeolse: spinale demyeliniserung, insb hinterstränge, pyramiden, kleinhirnseitenstränge
- 1) sensibel: distale symmetrische parästhesien
- - hypästhesien: distal symm aufsteigend
- - parästhesien
- - pallhypästhesien (vibration, lagesinn)
- - schmerzen uEx
- - spinale ataxie: gangunsicherheit, romberg-stehversuch pos
- 2) mot: spastische paraparese:
- - reflexe zu beginn gesteigert, später vermindert
- - pos pyramidenbahnzeichen
- -> können vor anämie manifest sein
- < hämatopoetische erkrankungen
- - megaloblastäre anämie: anämie, ikterus (diskreter sklerenikterus, ggf haut
- < weitere
- - haut- und schleimhaut: hunter-glossitis: atrophie zungenschleimhaut: glatt-rote zungen, brennende schmerzen
- > diagnostik:
- - vit-b12-serumspiegel tief
- - holo-transcobalamin t: frühester marker
- - methylmalonsäure (MMA) h und homocystein h: funktionelle marker (liegen intrazellulär vor nicht verstoffwechselt)
- - blutbild: hämoglobin t, mcv, mch h (makrozytär, hyperchrom), hämolysezeichen (LDH h, indirektes bilirubin h, haptoglobin t, aber retikulozyten t), tc-penie, leukopeine (ggf pantytopenie)
- - nicht obligat: liquoruntersuchugn (eiweisserhöhung), nervenleitgesch (verlangsamung)
- > therapie
- - vit-b12-substitution
- - applikaitonsform: abh von ursache: oral oder injektion im, sc (iv)
- > prognose
- - unbehandelt: querschnittslähmung, schwere irreversible neurologische schäden
- - frühzeitig therpaie: komplette remission möglich
- - unterbrechung therapei: wiederauftreten
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