-
SCHWANGERSCHAFTABBRUCH
- 1. 12 wo nach beginn letzten regelblutung. danach schwere irreparabel krankheit, behinderung oder frau sonst schwerwiegende körpleriche schädigung oder schwere seelische notlage
- > medikamentös: bis 63. tag, danach nachtastung unter sterilen bedingungen. ab 24.ssw „normale entbindung“
-
STERILITÄT, INFERTILITÄT UND IMPOTENZ
- > Sterilität: zeugungsunfähgikeit: innerhelb eines jahres keine ss, prim: noch nie schwanger, kein kind. sek: mind 1 erfolgreiche
- > infertilität: unvermögen ss bis zur lebensreife des kindes auszutragen, konzeption möglich (myom, antiphospholipdisyndrom als ursache)
- > erektile dysfunktion: unfähigkeit penile erektion erlangen oder aufrechterhalten
- > impotentia ejaculandi: unfähigkeit ejakulation
- > kohabitationsunfähigkeit
- > ätio: je 1/3 bei f, m und f+m
- > interaktion spermien und zervixschleim
- - postkoitaltest: periovulatorisch, 6-12 h nach sex (davor 5 tage nicht), mikroskopisch beurteilung: messung anzahl beweglicher spermien im zervixschleim. pos: wenn vorwärts bewegende. neg: veränderungen schleim oder mangelhafte sperma?
- - kurzrok-miller-test (penetrationstest): 1. periov entnahme zervikalsekret der pat, gewinnung spermien, 2. nebeneinander auf objekträter, 3. spermine in zervixschleim?
- > therapie
- - konservativ: konzeptionsoptimum 2 tage vor bis ein tag nach ovulation: menskalender, basaltemp
- - follikelstim (5-20% ovarielles überstimmsyndrom): prim ovarialinsuff: imitation zyklus gabe östrogen und gestagen. sek: gnrh-gabe oder fsh (lh). clomifen bei pcos, corpus-luteum-insuff. bromocriptin: bei hyperprolaktinämie, dexamethason: adrenal bedingte hyperandrogenämie
- - ovulationsinduktion: gabe von hcg nach follikelreifung: nach 36 h eisprung
- - op: widerherstellung tubendurchgängigkeit, ..
- > künstliche befruchtung:
- - intraut insemination: in cavum uteri aufberetites sperma. bei zervikalen ursachen, mangelhafte qualität
- - in-vitro-fertilisation: tubare sterilität, mangelhafte spermaqualität. max 3 embroynen im achtzellstadium: geburtenrate 20%
- - intrazytoplasmatische spermieninjektion: oligoasthenozoospermie 3. grades oder unbeweglich: analog ivf, aber direkt in eizelle
-
OVARIELLES ÜBERSTIMULATIONSSYNDROM (OHSS)
- > ätio: sys erhöhte gefässpermeabilität mit massiver verschiebung intravaskulärer flüssigkeit in extravasale raum. früh: kurz nach follikelaspiration durch exogene hcg-gabe, spät: 10-20 tage nach gabe.
- > rf: pcos
- > klinik
- - masive follikeluteinisierung und zystische veränderte, vergrösserte follikel -> abdominelel beschwerden
- - schweren fällen: hämokonzentration, aszites, pleuraergüsse, hypovolämie, akt nierenversagen, thromboembolische komplikation. ruptur oder torsion ovar.
- > einteilung
- - i: keine, leichte abd beschw, völlegefühl, ovarialzysten bis 5cm, ovarienvergrösserung <12cm
- - ii: abd aufblähung, gespannt. übelkeit, erbrechen, <12cm
- - ii: aszites, pleuraergüsse, thromboembolien, >12cm, hämkonzentration
- > therapie
- - leicht: ambulatne kontrollen, schonung, bettruhe, viel trinken, protreich essen
- - schwer: station, täglich bb, hk, gerinnung, elektrolyte, gewicht, heparinisierung (nmh), evt iv fl, ggf punkion, ggf albuminsub
-
WEIBLICHE STERILITÄTSURSACHEN
- GESTÖRTE EIZELLREIFUNG
- > primäre ovarialinsuff
- - genetische syn mit hypopl ovarien (Ullrich-Turner-Syndrom, Swyer-Syndrom, testikuläre Feminisierung, adrenogenitales Syndrom)
- - pcos
- - ovarail-endometriose
- - ovarialtumor
- - schädigung ovarien, zb durch chemo oder strahlen
- > sek durch mangel an hormoneller stim
- < hypothalamische
- - hunger, anorexia nervosa, hochleistungssport, psychischer stress
- - tumore, traumata, infektionen
- - kallmann-syn
- < hypophysär
- - tumor / adenom
- - hyperprolaktinämie
- - sheehan-syn
- < corpus luteum-insuff
- GESTÖRTE TRANSPORT (TUBENFUNKTIONSSTÖRUNGEN)
- > eingeschränkte beweglichkeit tuben
- > tubenverschlus
- - nach salpingitis (chlamydien, gonokokken)- chr hydrosalpnix, können septieren
- - endometrioseherde
- VERÄNDERUNGEN / FEHLBILDUNGEN DES UTERUS
- > uterusfehlbildung (Uterus septus, Uterus bicornis, Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom)
- > uterusmyome
- > endomteriumveränderungen
- - asherman-syn: narben, synechien, verwachsungen des endometriums, meist iatrogen durch kürettage
- - vermidnerte sens endometrium auf gestagene (gleiche sym wie corpus-luteum-insuf)
- > zervikale störung
- - emmet-riss (geburt zervixriss)
- - veränderte zusammensetzung, mangel zervixschleims
- IMMUNOLOGISCHE URSACHEN
- > spermienantikörper im zervixschleim
- DIAGNOSTIK
- > anamnese
- > gyn
- > zyklusmonitoring: basaltempkurve, follikelstatus, endometriumdicke
- > hormonell
- - 3.-5. tag: lh, fsh, östradiol, testo, androstendion, DHEA-S, SHBG, TSH basal
- - 2. hälfte: prog, prolaktin
- > chromosomenanalyse
- HORMONELLE FUNKTIOSNTEST
- > gestagen: amenorrhö -> genügend östrogen? 10 tage gestagen: pos wenn 1 wo danach blutung: östrogenmangel und anatomische fehlbildung uterusschleimhaut unwahrscheinlich. weiter mit clomifen-test. neg: östrogen-gestagen-test
- > östrogen-gestagen-test: 20 tage östrogen, von 11.-20. gestagen dazu. pos: abbruchblutung, neg keine blutung: uterine ursache
- > clomifen-test: funktion hypothalamus-hypophysen-achse: 5 tage antiöstrogen clomifen (blockiert rez im dienecephalon: kompensatorisch anstieg lh, fsh). pos anstieg lh und östradiol, weiter gnrh-test. neg: nur lh ansteig: primäre ovarialinsuff, keines: sek.
- > gnrh: lh, fsh messung basal, und nach iv GnRH: pos wenn anstieg lh, fsh (lh mehr) -> funktionsstörung hypothalamus oder normalbefund; neg: ausblebien: wiederholen nach 1 woche pulsatiler gabe: weiterhin neg: funktionsstörung hypophyse. nun pos: lange bestehende störung hypothalamus
- > dexamethason-hemmtest: diff adrenaler und ovarieller androgensyn: nnr-überfunktion oder pcos
- > acth-kurztest: nnr-insuff oder adrenogenitales syndrom
- INVASIVE DIAGNOSTIK
- > hysteroskopie
- > diagnostische laparoskopie mit chromopertubation: tubendurchgängigkeit: methylenblau in gebärmutterhöhle: via öffnung fimbrientrichter in bauchraum?
-
MÄNNLICHE STERITLITÄTSURSACHEN
- ERKRANKUNGEN HODEN ODER SAMENWEGE
- > hoden
- - kryptorchismus, maldescensus testis
- - hodentrauma, -infketion (mumps, tbc)
- - varikozele, hydrozele, hodentumor
- - schädigung durch medi, noxen
- > samenweg:
- - entzündliche stenosen
- - bds leistenhernie
- - aplasie ductus deferens
- < isolierte kongenitale bilaterale aplasie des vas deferens (CBAVD): mut cftr-gen, autosom-rez, 2% der infertilen
- < mukoviszidose
- - iatrogen (vasektomie)
- SPERMIENDYSFUNKTION
- > immobile spermiengeissel
- > reifungsdefekt
- ENDOKRINE URSACHEN
- > gestörte testo-prod (prim hypogonadismus)
- > störung hypophysäre lh, fsh freisetzung (sek hypogon)
- - einblutung, infarkt, trauma, infektion
- - hyperprolaktiämie
- - hypothyreose
- - hämochromatose
- > störung gnrh (tertiäre)
- - kallmann-syndrom: anosmei und hypogon hypogonadismus
- > hyperöstrogenämie
- GENETISCHE URSACHEN
- - klinefelter-syn
- - pseudohermaphroditismus
- - prader-willi-syndrom
- - adrenogenitales syndrom
- SEXUELLE STÖRUNGEN
- > vorzeitige, retrograde oder ausbleiben ejakulation
- > erektile dysfunktion
- BEIDE GESCHLECHTER
- > allg erkrankungen wie dm, ht, schilddrüsenerk, adipositas, cushing-syndrom, infektionskrankheit, chr erkrankung (leber, niere), medi, alkohol/nikotin/drogenabusus
- DIAGNOSTIK
- > anamnese
- > hormone: testo, fsh, lh, shbg (transport und speicherprot, va testo aber auch östro), tsh, prolaktin, ggf gnrh-test
- > ejakulat: mikrobio, spermiozytogramm (vol, konsistenz, ph, fruktose sowie zahl, mobilität, morphologie der spermatozoen, ak)
- > hodenbiopsie
- > vasographie ductus deferens
- > chromosomenanalyse
-
KONTRAZEPTION
- > natürliche
- - kalendermetode: eisprung am 11.-15. tag, 3 tage davor, 1 danach befruchtung möglich. lebensdauer sperma 24-72 h, eizelle max 24h. PI 6-40
- - basaltempr: vor eisprung senkung, dann höhe um 0,2-0,5°, ab 3. keine befruchtung merh. beginn periode absinken. pi 0,8-6. muss regelmässige periode haben
- - billings-methode: zeitpunkt ovulation zerivixschleim am flüssigsten, grösse spinnbarkeit. PI 15-35
- - symptothermal: kombi basaltemp und billings. PI 0,8-2
- > mechanische
- - kondom pi4-5
- - scheidendiaphragma pi 2-6
- - portiokappe pi 2-7
- > chemische
- - vaginalschaum: spermizid. pi 3-21
- > hormonelle
- - östrogen-gestagen-präp: ethinylestradiol oder estradiol. gestagen: progesteron-derivate oder 19-nortestosteron-derivate. monophasisch oder mehrphasig: wechsel dosierung östrogen und gestagen. bild
- < multifaktorielle zentrale ovulationshemmung: neg rückkopplung: suppression gnrh - weniger lh, fsh: hemmung follikelreifung, präovulatorische lh-gipfel und ovulation.
- < peripher gestagen: schutz einer spermienaszension, hemmung nidation: verdickung zervixsekret, verminderte tubenmot, sekretorische umwandlung des endometrium.
- < synthetische gestagene: progesteron-derivate, 19-nortestosteron-derivate, spironolacton-abkömmlinge
- < nw: schwindel, kopfschmerzen, ödeme, brustspannung, depression, hautreaktion, gweichtszunahme, libidoveränderung: viele dosisabh. erhöhtes risiko thromboembolische ereignisse. wenn sowieso erhöht: gestagenmonopräp. einfulss inzidenz karzinomen: mamma unklar, ovarial, endometrium und kolonkarzinom tiefer, zervixkarzinom höher
- - gestagen-monopräp: in stillzeit. keine zyklusstabilisierende wirkung. BILD
- < minipille durchgehend und zur gleichen zeit eingenommen
- < zentrale ovulationshemmung: suppression gnrh-freisetzung -> hemmung follikelreifung, lh-gipfel, ovulation.
- < peripher: chutz einer spermienaszension, hemmung nidation: verdickung zervixsekret, verminderte tubenmot, sekretorische umwandlung des endometrium.
- < nw: unregelmässige zwischenblutung, amenorrhö, ödeme, gewichtszunahme, kopfschmerzen, akne, depressive verstimmung, übelkeit, verminderte libido
- - KI: aboslute lebererkrankungen schwere, cholestatische ikterus, maligne geschlechtshormonabh tumore, akt venöse thromboembolische erkr. (nicht bei gestagen mono), ungeklärte vag blutung, ss, erstmaltig migräne mit aura, relative: diabetes, nieren u/o leberfktstörung, eug in anamnese, migräne mit aura + andere rf
- - postkoitale: ulipritalacetat spät 120h danach, levonorgestrel 72 h -> am effektivsten 12h
- > intrauterinpessar: kupferdraht oder gestagenhaltig. ins cavum uteri. 3-5 jahre dort. kupfer. nidationshemmend und spermizid. gestagen: ähnlich wie minipille
- ohne gestagen: PI 1.5-3, mit 0,1-3. gefahr: aszension von keimen, entzündliche abwehrrektion gegen keime. endometritis: pelvic inflammatory disease. entfernen iup. kalkulierte ab therapie
- > steriliisation: pi 0,1
- - tubenligatur
- - vasektomie
-
SCHWANGERSCHAFT
- > tag 6 nidatation, 10-12 anschluss mütterliche gefässsystem, bis 8 wo embroygenese (organanlage-> embryopathien), ab 9. fetogenese.
- > 40 p.m., 38 p.c. früh vor abgeschlossene 37.
- > naegele-regel: 1. letzte blutung + 7 tage + 9 mo +/- abweichung reguläre zyklus. ovulationsalter in entwicklungswochen, menstrualalter in ssw.
- > ab 5.-6. ssw emryo in vag sono. herzaktion ab 7. ssw. 12. dopplersono fetale herztöne. ab 18.-20. wahrnehmung bewegung, ab 24 cardiotokographische aufzeichnung fetaler herztöne.
- > hcg: quantitativ im serum ab 6.-9. nach befruchtung. verdopplung ersten 10 wo alle 2 tage, dann abfall. geringe anstieg: EUG, abort. hohe: blasenmole, chorionkarzinom zwillinge. qualitativ urin ab 14. tag nach befruchtung
- > physiologische anpassung ss BILD
- > ernährung: kalorienbedarf nicht schwangere: 2’000-2’100, ss 2’200, ab 4. monat 2’500. erhöhte bedarf an vit und spuerenelemente
- - folsärue: grund: vermehrt zellteiulung gesteigerte erythropoese, folgen: neuralrohrdefekte (anenzephalie, meningomyelozeoe, etc): 400 mikrog/d
- - vit b12: grund: vermehrt zellteiulung gesteigerte erythropoese, folgen: anämie mutter, kind, ggf sub
- - eisen: gesteirte erythropoese: anämie mutter und kind, erhöhtes risiko plazentainsuff: 30-60 mg/ für schwangere mit reserven, 120-240 ohne
- - jod: erhöhter grundumsatz, mehr ausscheiden: hypothyreose bei mutter und kind. aufnahme 250mg/tag, je nach ernährung sub
- - calcium: erhöhter bedarf: knochen, zahnbeschwerden bei mutter , ggf sub
- > verzicht: rohmilchrpod, fisch: listeriose, rohes fleisch toxoplasmose
- > durchschnittliche gewichtszunahme 10-12 kg
-
VORSORGEUNTERSUCHUNG IN SCHWANGERSCHAFT
- > Häufigkeit: bis 30. ssw alle 4 wo, dann alle 2 wo.
- > erstuntersuchung
- - fam, eigen, ss, arbeits, sozialanamnese. gyn untersuchung auf chlamydien, bd-messung, körpergewicht, urnistatus, sediment: glu, eiweiss, infekt, hb. hiv test? impfung infulena ab 2. trimenon. prädisp faktoren ab 1. ernährungsmed empfehlung
- > jede weitere: gewichtskontrolle (ödeme - gefahr präeklampsie?), bd (ht?), gebärmutterstand (1. leopold handgriff), lage kind (2.,3. leopold), kontrolle kindliche herzaktion (sono, kardiogramm). labor: proteinurie, glucosurie, sediment, hwi. blut ab 6. mo: hämoglobinbestimmung
- > bauchtrauma: bis 12. wo uterus durch knöcherne becken gut geschützt. erhöht risiko für vorzeitige blasensprung, plazentalösung, uterusruptur, kontraktionen. ggf stationäre überwachung von 24h. untersuchung: vaginale blutung?, transabd dopllergestützte sono: hämatom bereich uterus, plazenta, freie flüssigkeit, plazentalösung. ctg-überwachung.
- > leopold
- - 1. beidhändig, kindliche lage (längs, schräg, quer) und fundusstand.
- - 2. beidhändig, kindliche rücken? 1. links, 2. rechts
- - 3. oberhalb symphyse nach vorangehende kindsteil (kopf oder becken (beckenendlage))
- - 4. beidhändig: tiefe vorangehende kindsteil
- - 5: eine auf symphyse, andere höhe kopf: wehe überragt kopf die symphyse? dann pos und missverhältnis verhindert vaginale geburt
- > serologie:
- - lues suchreaktion mittels tpha, elisa oder tppa
- - ggf hiv
- - blutgruppe (ABO, rhesus)
- - antikörpersuchtest: gegen die Antigene D, C, c, E, e, Kell, Fy und S. in 24–27. ssw wiederholt.
- - rötelnantikörper bei fehlen immunität
- - nach 32. ssw: hep b: HBsAg falls keine immunität durch anti-hbs-aktiter. falls pos: aktive ung passive hep b immunsiierung des kindes nach geburt
- > sono
- - 1. 9.-12. ssw, 2. 19.-22. ssw, 3. 29.-32. ssw. mögliche zusatz: ersttrimesterscreening, doppler-sono, dickenmessung fet subkut fett im transveraslschnitt abdomen und mitteren abschnitt femur: makrosomie?
- > 1. screening: gestationslater, frühe anzeichen kindlicher fehlentwicklungen
- - regelrechte ss? intrauteriner sitz, emryo?, mehrling? (mono/dichorial, mono/diamnial)
- - regelrechte und zeitgerechte entwicklung? herzaktion? hinweise uaf anomalien, vitalitätseinschränkungen, entwicklungsverzögerungen?
- - biometriemasse: Scheitel-steiss-länge, biparietaler durchmesser: querdurchmesser kindliche kopf einschätzung entwicklung
- > 2. screening: suche nach fehlbildungen/anomalien in allen körperregionen
- - regelrechte ss: fruchtwassermenge, plazentasitz und -struktur, beurteilung nabelschnur, überprüfung anzahl nabelschnurgefässe
- - regelrechte entwicklung des kindes? vitalität (herz, bewegung), beruteilung körper: kopf (konturen, zns-strukturen, gesicht), nacken/hals, ws, thorax (lunge, herz, zwerchfell), abdomen (kontruen, leber, magen, darm), urogenital (nieren, harnblase), ex (arme, beine, hände, füsse)
- - biometrie: biparietaler durchmesser (bpd), frontookzipitaler durchmesser (fod), kompfumfang (KU): hydro- oder mirkocephalus?; abdomentransversaldurchmesser (ATD), anterio-post durchmesser des abdomens (APD), abdomenumfang (au): makro-, mirkosomie?; femurlänge: verkürzt: chromosomenaberration
- > 3.: wachstum, entwicklung und lage des kindes, endgültige plazentasitz:
- - fruchtwassermenge, plazentasitz und -struktur
- - entwicklung kind: vitalität, gewicht anhand BPD+ATD oder AU+FL. hinweis fehlbildung, wachstumsdiskrepanz?
- > dopplersono: fetale mangelversorgung und hypoxie aufgrund chr plazentainsuff? zb bei beginnender präeklampsie. indikation: intraut wachstumsret, hypertenisve ss-erkrankung, zustand nach mangelgeburt, fehlgeburt, auffälliges ctg, verdacht auf fetale fehlbildungen oder erkrankugen, diskordantes wachstum bei mehrlingsss.
- - aa uterinae: frühdil einkerbung (notch)?
- - aa umbilicales: abnahme oder ausfall enddiastolische flussgeschw oder negativfluss?
- - fetale a cerebri media: erhöhte diast flussgeschw?
-
PRÄNATALDIAGNOSTIK
- > ersttrimesterscreening: zw 11+4 und 13+6 ssw.
- - sono nackentransparenzmessung: >95. perzentile. numerische, strukturelle chromosomenaberrationen, jegliche fehlbildungen (herz, lunge, niere, skelett, fetofetales transfusionssyndrom, hernien, bauchwanddefekt, etc)
- - sero: b-hcg (21 erhöht, 18 t), PAPP-A (ernierdrigt bei chromaberrationen). erhöhtes risiko: amniozentese zur chromosomenanalyse
- > triple test: hcg, afp, östriol in mütterlichem serum idr zw 15 und 18. ssw. bidlungsort afp: entodermales gwebe, dottersack, fetale leber. hinweis trisomie 21: Freies Östriol↓, AFP↓ und β-HCG↑ (um die 15. SSW) häufig falsch-positiv, daher umstritten. rechung des risikos
- > amniozentese: punktion amniohöhle. ab 15. ssw.
- - in frühss: karyotypisierung oder toxoplasmoseverdacht.
- - in spät: bilirubinbestimmung bei rh-inkomp, elektrolytkontrolle bei vd auf nierenagnesien, einschätzung lungenreife mittels lecithinbestimmung bei frühgeburtsbetreung. insulinbestimmung, ablassen überschüssiges fruchtwasser
- - kompli: abort (1%), vorzeitige blasensprung, infektion
- > Nicht-invasiver pränataltest: zellfreie fet dna aus mütterlichen ven blut. 13, 18, 21 udn veränderte anzahl x,y chrom. nach 10. ssw.
- > chorionzottenbiopsie: transzervikal oder transabdominelle entnahme. ab 10. ssw.
-
MEHRLINGSSCHWANGERSCHAFT
- > mono- (1,3, eine befruchtete eizelle in 2 embryonalanlagen, genetisch identisch) vs dizygot (2 eizellen, 2 spermine, immer dichorial-diamniot)
- > abh von teilungszeitpunkt in die beiden embryonalanlagen:
- - dichorial-diamniot: ersten 3 tage
- - monochorial-diamniot: eine plazenta, 2 fruchthöhlen: zw tag 3-8: 70%
- - monochorial-monoamniot: tag 8 bis 13: 1%
- - siamesische zwillinge: miteinander verwachsen: ab tag 14 teilung: <0,1%
- > sono: chorionhöhlen getrennt: lambda-sign, mono: t-sign
- > vorsorge: bis 28. ssw alle 2 wo, ab 28. wöchentlich inkl ctg, sono kontrolle fet wachstum
- > kompli: erhöhtes risiko für vieles
- - starke schwangerschaftsbeschwerden, wie hyperemesis gravidarum
- - frühgeburt, zervixinsuff, vorzeitige wehen, vorzeitig blasensprung
- - aborte, evt nur einer im 1. trimenon
- - ss-induzierte ht, präeklampsie, eklampsie
- - plazentainsuff, hypotrophie, intraut mangelversorgung eines oder beider kinder
- - plazenta praevia
- - geburtskompli: verlängerte eröffnungsphase/geburtsverlauf (übermässige dehnung, sekundär zu wehenschwäche), vorzeitige plazentalösung nach 1. zwiling, nabelschnurvorfall
- - uterusatonie
- - fetofetales transfuisonssyndrom: monochorialen zu plazentaren verbindung kommen. blut in festen flussrichtung von einer in andere richtung: transfusion. akzeptor: polyglobulie. diamnionen: poylhydramnion. donor: anämie, dehydratation, verzögertes wachstum, oligohydramnion
-
EXTRAUTERINGRAVITÄT
- > einnistung ausserhalb uteruskavum.
- > ätio: beeinträchtigung der fimbrientrichter und eileiter, daraus rf
- - aufsteigende genitale infektionen: chlamydieninfektionen: klinisch stumm verlaufen
- - eug in anamnese
- - zustand nach op an adnexen, uterus
- - iup
- - endometriose
- - kinderwunschbehandlung
- - maternales alter
- > lok
- - 99% tubargravidität: 75% ampulle, 20% isthmus, 5% interstitiell
- - 1% ovarial und abdominalgravidität
- - rarität zervixgravidität
- > spez sym
- - sek amenorrhö: azyklische schmierblutungen, die als verspätete mesnblutung verkannt. entspricht abbruchblutung
- - tubargravidität: unterbauchschmerzen, druckschmerzen über eug, azyklische schmierblutungen
- - tubarabort: eher symptomloser verlauf mit azyklischen schmierblutungen, ggf unterschauchschmerzen
- - tubarruptur: meist am isthmus eug. hochakut mit plötzlich einsetzenden starken unterbauchschmerzen -> akutes abdomen. kreislaufdysregulation bis schock, n phrenicus irritation bei peritonealen blutung: schulterschmerzen, schlukauf
- > diagnostik:
- - anamnese. zn adnexitis?, schmerzen, vegetativ
- - untersuchung: irreguläre hormonentzugsblutung, druckschmerz über adnexbereich, portioschiebeschmerz, ggf tastbare resistenzen
- - labor: b-hcg pos
- - vaginalsono: pos ss, hoch aufgebaute endometrium, aufgelockerte, vergrösserte uterus keine fruchthöhle. rf? häufig freie fl im douglasraum
- > dd:
- - adnexitis
- - appendizitis
- - akute abdomen
- > therapie
- < symtpomlos
- - konservativ: stationär mit b-hcg alle 48h, sono
- - medi: methotrexat iv oder lokal injiziert: abbruch der ss
- - op: sono oder laborchemischen hinweisen: diagnostisch-therapeutische laparoskopie
- < symptomtische
- - diagnostisch-therapeutische laparoskopie. tubenerhaltend (ausmelken ssanlaga aus tube, absaugen aus fimbrientrichter oder sectio tubae= salpingotomie) oder nicht -funktionerhaltend (salpingektomie)
- - bei akuter lebensgefahr und schock: notfall-laparotomie mit identifizierung der blutungsquelle und behandlung
-
FRUCHTWASSER
- > amnioepithel gebildet, embryo schützen, transport und austauschmedium, verhindern verwachsungen zw amnion und kind kommt.
- > bildung: ultrafiltration des mütterlichen plasma und sekretion des amnionepithels. ab 12 ssw auch von niere und lunge des fetus.
- > klar, ende: milchig-weiss
- > zusammensetzung
- - pH 7-7,5
- - einige bestandteile: prot, glu, harnstoff, abgeschliferte wollhaare, hautschüppchen, talg. fetaler urin, vernix caesosa (käseschmiere): ab 17. ssw: weisslich-schmieriger belag, der haut des feten und neugeborene bedeckt. bestandteile: Wasser, Lipide, Proteine, abgeschilferten Epithelzellen, Talgdrüsensekret und Lanugohaare. funktion: vermutlich thermoreg des neugeborenen, unterstützt adaptierung der haut des neugeborenen nach geburt und schützt haut vor dehydrierung
- - menge: 850-1500 ml ende
- - alle 3 h komplett ausgestauscht
- - resporption: über amnionepithel, ab 5 monat trinkt fetus ca 400ml, über darm resorbiert und über blut an mütterliche kreislauf. nach abgeschlossene nierenentwicklung: aufgenommene über urogenitaltrakt als gering konzentrierte urin aus
- > farbänderung
- - grün: mekoniumhaltig fruchtwasser
- - gelb hyperbilirubinämie bei morbus haemolyticus fetalis
- - fleischwasserfarben: infans mortuus
-
OLIGOHYDRAMNION
- > <500ml in 3. trimenon
- > ursache
- < maternal:
- - übertragung
- - plazentainsuff
- - vorzeitiger blasensprung
- < fetal
- - red/ausbleibende harnausscheidung durch fehlbidlung der ausscheidungsorg (zb nierenagnesie, uretrostenose, urethralklappe, zystennieren)
- - intraut infektion
- - mehrlingsschwangerschaft: fetofetales transfusionssyndrom
- > folgen
- - mangelhafte beweglichkeit zu intraut zwangshaltung -> enwicklung fehlstellungen wie zb schiefhals, fussfehlstellungen
- - intraut wachstumsret
- - ggf weitere organschäden, wie lungenhypoplasie bei anhydramnion
- - erhöhte perinatale mortalität und vermehrt ss- und geburtskomplikationen wie zb nabelschnurkompression oder plazentainsuff
- > diagnose: direkte bestimmung der fruchtwassermenge mittels sono
- > therapie:
- - reifem kind: baldige entbindung
- - ggf auffüllen des fruchtwassers mittesl amniozentese
-
POLYHYDRAMNION
- > >2000ml in 3. trimenon
- > ursache
- < maternal
- - dm
- - rhesusinkompatibilität: morbus haemolyticus fetalis
- < fetal
- - verminderte aufnahme durch stenosen und atresien des git: ösophagusatreise, duodenalatresie/-stenose
- - vermehr verlust durch neuralrohrdefekte: anenzephalus, meningomyelozele
- - chromosomenaberrationen und fehlbildungssyndrome
- - intrauterine infektionen (toxoplasmose, cmv, parvovirus b19, varizelle)
- - fetofetales transfusionssyndrom
- > folgen
- - verstärkte beweglichkeit zu irregulären geburtslagen (häufig beckenend oder querlage) und störung geburtsablauf
- - erhöhte frühgeburtsrisiko durch vorzeitige blasensprung oder vorzeitige wehentätigkeit
- > diagnose: direkte bestimmung mit sono
- > therapie
- - drainage per amniozentese
- - gezielt: dm: blutzuckereinstellung; morbus haemolyticus fetalis: intrauterine austauschtransfusion
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