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• Gallensteine. choledocholithiasis: im duchtus choledochus, cholezystolithiasis: in gallenblase. f>m (2:1), 15-20%
• > ätiologie
• < lösungsglecihgewicht in gallenflüssigkeit enthaltenden sub
• - steinbildend: cholesterin, calciumcarbonat, bilirubin
• - lösend: gallensäure, lecithin
• < steinarten
• - cholesterinsteine und gemischte (80%), hoher cholesterinanteil, weich
• - bilirubinsteine 10%, sehr hart
• - calciumcarbonat 10%: infolge bakt zersetzung, bei entzündung
• < rf: 6xf-regel
• - female
• - fat
• - forty
• - fair
• - familiy
• - fortile
• > sym
• - allgsym: übelkeit, erbrechen, völlegefühl, blähungen
• - oberbauchschmerzen: rechtsseitig u/o epigastrium
• - gallenkolik: projektion: re schulterregion (head-zone). triggerfaktoren: reizmahlzeit, nächtlich bei erhöhtem vagustonus.
• - choledocholithiasis: + druckschmerz eher diffus, schwierig lok, ggf gürtelförmige ausstrahlung: biliäre pankreatitis.
• - ikterus bei extrahep: heller stuhl, dunkler urin, pruritus
• > therapie cholezystolithiasis:
• - früh, elektive cholezystektomie
• - ercp: abh von wa simultaner choledocholithiasis
• - medi litholyse bzw steinprophylaxe: akut und generell nicht empfohlen. ursodesoxycholsäure in sonderfällen.
• > therapie choledocholithiasis:
• - ab bei cholangitis
• - ercp: km-darstellung der gallenwege u/o pankreasgänge
• - endoskopische papillotomie oder steinextraktion (ballonkath oder körbchenkathetersys).
• - kompli 10%: 1% perforation, 3 blutung, 3 cholangitis, 5 post-ercp-pankreatitis

• > verlaufsformen
• - gallenblasenhydrops: prall-el vergrösserung (>5cm). zystikus-obstruktion: sludge, konkrement, strikturen, übergang cholezystitis. obstruktion durch externe kompression: courvoisier-zeichen
• - mirizzi-syndorm: kompression ductus hep com durch steine im gallenblasenhals oder duc cysticus -> fisterlung möglich. sym wie choledocholithiasis.
• > diagnostik
• - abdomensono
• - labor: bb, krea, na, ka, ast, alt ,ggt, ap, bili, lipase, ldh, crp, quick, ptt
• - endosono: mikrolithiasis (wenn dann ercp (endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie) mit papillotomie, gangsanierung (steinextraktion), cholezystektomie -> mrt bzw mrcp
• - ct-abdomen
• - röntgen
• > dd:
• - akute abdomen
• - abdominell: akute leberkapselschwellung (stauungsleber, ak hepatitis), gerd, gastritis, gi-ulkus, appendizitis, akute pankreatitis, gallenblasenpolyp, sphincter-oddi-dysfunktion
• - extraab: insb nephorlithiasis, hinterwandinfarkt, pneumonie
• > therapie
• - allg: nahrungskarzen, spasmolytika (butylscopalamin), analgetika (metamizol)
• - offene oder laparoskopische cholezystektomie: offen: zugent rippenbogenrandschnitt re, oder quere oberbauchlaparotomie. kompli: verletzung ductus hepatocholedochus, ductus hepatisuc, a hepatica. galleleckage: sekretion gallenfl. blutung (aus leberbett der a cystica)
• > kompli
• - entzündlich: gallenblasenempyem, -gangrän
• - chr. cholezystitis: porzellangallenblase, schrumpfgallenblase
• - leberabszess
• - cholangitis, choledocholithiasis
• - mech:
• - gallenbl perforation
• - gallensteinileus
• - ak pankreatitis
• - papilleninsuff
• - rezidiv

• Entzündung gallenblase. bakt entzündung (e coli, klebsiella, enterobacter, anaerobier): akute kalkulöse: 90% durch steinbildung mit stase, obstruktuion u/o mikrotrauma in blasenwand. akalkulöse: bei schwerer krankheit, op, traumata.
• > sym: dauer, drückschmerz, murphy-zeichen, bwz ak abdomen, fieber und sym sepsis.
• > therapie
• - bei ak: ab (ceftriaxon&metronidazol; sepsis: piperacillin/tazobactam) und intervention durch op(cholezystitis, innert 24h), ercp (choledocholithiais)

• entzündung gallenwege. aszendierende bak aus duodenu, begünstigt durch steine u/o strikturen.
• > sym
• - oft gem mit choledocholithiasis.
• - charcot-trias II: re oberbauchschmerzen, ikterus, hohes fieber
• - biliäre sepsis: stark verminderter az, ggf kl zeichen sepsis (qsofa)
• > therapie
• - bei ak: ab (ceftriaxon&metronidazol; sepsis: piperacillin/tazobactam) und intervention durch op(cholezystitis, innert 24h), ercp (choledocholithiais)

• > sehr selten, m>f, 60-70
• > ätio:
• - chr entzündung, ch cholangitis
• - psc
• - colitis ulcerosa
• - parasitäre erkrankungen gallenwege (leberegel)
• - nicht vermehrt bei cholelithiasis (gallenblasenkarzinom schon)
• > tnm-klassifikation bild
• > sym
• - couvoisier-zeichen: schmerzlose ikterus + vergrösserte, schmerzlose gallenblase
• - choleastasezeichen: ikterus, stuhlentfärbung, dunkel urin, pruritus
• - gewichtsverlust
• > diagnostik:
• - an, kl
• - bildgebung: sono, mrcp, ercp/ptc (präop einschätzen resektabilität), ct/mrt
• - labor: cholestaseparameter (ap, ggt, dir bili), ca 19-9 (verlaufskontrolle)
• > patho: meist adenokarzinome
• > therapie
• - kurativ (<25%): op:
• < intrahep: leberteilresektion
• < perihilär (klatskin): resektion dhc, hepatikusgabel, grosse gallengänge, ggf leberteilresektion, hepatikojejunostomie nach roux y schlinge. einzel: lebertrans
• < distale extrahep: resektion dhc, cholezystektomie, hepatikojejunostomie
• < papillenkarzinom: whipple-op
• - palliativ:
• < gallendrainage: innen mittels ercp, stent (pigtail-drai), aussen mittels perkutaner transhep gallendrainage (PTCD)
• < intrahep cholangiozell karzinom: transart chemoembo (TACE): lokale applikation chemotherapeutikum und okkludierende sub
• > kompli:
• - infiltration leber
• - op: verletzung a hepatica oder v portae, gallenfistel, bakt cholangitis durch abflussstörung über biliodig anastomose

• > 50-60. lj, m>f
• > ätiologie
• - zirrhose hauptrisiko: 80%
• - chron hep b
• - nichtalkoholische fettleberkrankheit
• > klassifikation: tnm und uicc: deskrpitv, therapieentscheidung abh von barcelona-klassifikation (bclc)
• - milan: erfolgsaussicht lebertrans: hcc herd <5cm, bis drei je <3cm, keine extrahep, keine infiltration blutgefässe
• > sym:
• - früh: keine spez
• - sptä: unspez wie oberbauchbeschwerden (drückgefühl wegen leberkapseldehnung, gewichtsverlust, inappetenz, ikterus
• - evt dekomp bei bestehender leberzirrhose
• > diagnostik:
• - labor: alpha-fetoprot (früherkennung und verlauf)
• - km: irreguläre, chaotisch anmutende vaskularisation. frühart anreicherung, rasch portalvenöse auswaschung
• - sono mit km: echoarmer randsaum (halo) malignitätszeichen, bogenartiger verlauf portaler venen oder lebervenen. gefässinvasion darstellbar. leberzirrhose. Hyperenhancement in der arteriellen Phase, Hypoenhancement in der portalvenösen Phase
• - ct mit km: staging: intrahep sekundärbefund, ausbreitung, lk-met, nebennierenmet
• - ct thorax: lungenmet selten
• - skelettszinti: selten
• - leberpunktion: nicht bei kurativem therapieansatz
• > patho:
• - histo: un/scharf begrenzter tumor mit kapeslbildung, unterschiedliche konfiguration gewebe mit trabekelbildung, entartete hepatozyten mit malignigätszeichen: unregelmässige kernmembran, auffällige zellkern/zytoplasma-relation, chromatinveränderungen, nekroseareale
• - hepatozell karzinom: fibrolamellär, pseudoglandulär, pleomorph, solide, szirrhöse, trabekuläre, diffuse, klarzellige
• > dd:
• - lebermet
• - ccc
• - lymphom in leber
• - regeneratknoten bei zirrhose
• - benigne tumore: leberzyste, leberhämangiom, fnh, leberadenom mit/ohne dysplasie, arteriovenöse malformation, leberlipom
• > therapie
• < po kurativ ohne gefässinvasion und met (a und b nach bclc)
• - chirurgische resektion (0, a): minimale zirrhose, bili <2, thrmobo <100, keine splenomegalie, keine port ht
• - lebertrans
• - ablative verfahren zu verkleinerung und vernarbung: radiofrequenzablation: elektorden in gewebe - hochfrequenzstrom hitzenekrose. oder transart chemoembolisaiton: lok applikation von chemoth udn okkludierenden sub, perkutane ethanolinjektion (pei), selektive interne radiotherapie (sirt)
• < mit gefässinvasion oder met (c, d)
• - idr palliative therapie (bspw mit sorafenib)
• > prognose: a 50-70 5 jahr, b-c: medianes überleben 12-18 mo, d 3 mo

• - Synchrone: zeitgleiche diagnose mit malignomdiagnose. metachron: unterschiedliche zeitpunkt auftreten
• - epi: häufigste maligne raumforderung in leber. prim: git (kolon, magen, pan), lunge, mamma
• - sono: echoarm (mamma, bronchial, lymphom, pankreas)/-reich(git, net, nierezellkarzinom), scharf begrenzt. häufig perifokal echoarmer randsaum wegen verdrängenden charakter der met (bulls eye). staging: km-ct oder mrt

• > pankresaskopf: (pyloruserhaltende) partielle duodenopankreatikotomie.
• - Pankreaskopfresektion, Duodenumteilresektion, Resektion von Gallenblase und distalem Ductus choledochus sowie Lymphadenektomie -> Pankreatiko-Jejunostomie (End-zu-Seit- oder End-zu-End-Anastomose) + Biliodigestive Anastomose (Hepatiko-Jejunostomie, End-zu-Seit-Anastomose, aboral der Pankreatiko-Jejunostomie) + Duodeno-Jejunostomie
• - whipple: Pankreaskopfresektion, distale Magenteilresektion, Duodenumresektion, Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus sowie Lymphadenektomie.
• < komplikationen:
• - pankreatikojejunostomie-insuff: austritt pankreassekret: amilaseerhöhung ab 3. postop tag in drainageflüssigkiet
• - magenentleerungsstörung
• - gallefistel
• - pankreopriver dm
• - intraabd blutung
• - wundheilungsstörung
• - intrabd abszess
• > schwanz,korpus: pankreslinksresektion mit splenektmie, ggf tot duodenooankreatektomie

• > li leberlappen: i,ii, iii, iv. re v, vi, vii, viii
• > trauma: kapselnaht, parenchymversiegelung mittels fibrinkleber, temporäre kompression mit bauchtüchern, entfernung nach 2-3 tage
• > maligne: teilresektion, trans
• > pringle-manöver: abklemmen lig hepatoduodenale zur blutungsreduktion

• > anal: vorfall schleimhaut analkanal
• > rektum: vofall aller wandschichten des rektums: vollständig: verlagerung nach extraanal, partiell: vorfal in analkanal
• > senimu, säugling wenn fehlen fixation des rektums. f>m
• > ätiologie
• - anal: hämorrhoiden 3./4. grades (hyperplasie corpus cavernosum recti)
• - rektum: schwäche beckenboden, schliessmuskel, mehrfachgebährende, obstipation uns starkes pressen, rez diarrhö. kindern: obstipation, starkes pressen, rez diarrhö, mukoviszidose, bg-schwäche
• > klinik
• - pruritus ani
• - stuhlinkontinenz
• - schleim- und blutabgang
• - nässen
• - anal: radiäre schleimhautfalten
• - rektum: zirkuläre
• > diagnose: blick, pressversuch, dru, proto/rektoskopie, ggf defäkographie
• > therapie
• - konservativ: insb bein alan: abschwellende massnahmen (antiinfl sys, top gluco, kühlende feuchte umschläge), ggf analgesie, stuhlregulation, manuelle reposition, säugling: redressierende verbände
• - op:
• < anal: versorgung hämorrhoiden (stapler-hämorrhoidopexie, sklerosierung)
• < rektum: rektopexie, ggf resektionsrektopexie, bei inkarzeration: resektion end-zu-end-anastomose, inkontinezn: beckenbodenplastik
• > kompli: gangrän

• > hämorrhoiden: corpus cavernosum recti: oarl der linea dentate gelegenes, arteriovenöses zirkuläres gefässpolster, teil des kontinenzorganes -> hämorrhoidalleiden; symptomatisch aufgrund hypertrophie
• > 70% aller erwachsenen im leben (45-65. lj). ätiologie: fehlerhafte ernährung, erhöhter bmi, gestörte defäkationsverhalten.
• > sym: nicht von grösse abh.
• - transanale blutung
• - schleimige sekretion, einhergehend mit pruritus, brennen und nässen
• - schmerzen aufgrund von begleitpathologien wie zb fissuren, fisteln
• - bei inkarzeriert-thrombosiertem hämorrhoidalprolaps: schmerzen
• - fortgeschritten: fk-gefühl
• - ulzeration bei grad iv
• > stadien:
• - i: protoskopisch sichtbare knoten, nicht prolabieren, reversibel
• - ii: pressen: prolabierend, selbstreposition
• - iii: nur manuell reponsierbar
• - iv: fixierter prolaps, nicht reponierbar
• > inspektion, dru, protoskopie, rektoskopie für ausschluss dd, koloskopie: peranale blutung auszuschliessen: insb tumorausschluss
• > DD
• - analvenenthrombose
• - analfissur
• - anal, rektumkarzinom
• - mariske: schmerzloses, hautfarbenes hautläppchen am analrand. idr keine beschwerden, selten mech. behandlung nur bei sym
• - hypertrophe analpapille: vergrösserung natürlich vorhandener analpapillen, infolge chr oder rezidivierender entzündungen. klinik: asym befund bis fk-gefühl, schmerzen, blutung. behandlung bei symptomatik
• > therpaie:
• - basis: ballaststoffreich, gewichtsred, sport, optimierung defäkation (vermeiden pressen, stuhlregulierung (flohsamen, macrogol))
• - sym: salben/suppositoren (analzäpfchen); lidocain oder cinchocain-basis. corticosteroide kurzfristig zur abschwellung. analtampons suppositorium mit muuleinlagen
• - sklerosierung: grad i, (II); fixierung corpus cavernosum recti oberhalt linea dentate.
• - gummibandligatur: grad ii, unterbrechen blutversorgung - nekrotisieruen und abfallen im verlauf
• - op: versagen konservativ bei i, ii. grad iii, iv: segmentäres oder zirkuläres verfahren

• > Plötzlich, schmerzhafte perianale schwellung durch thrmobus im subkutanen plexus haemorrhoidalis caudalis
• > 5% aller proktologischen pat. auslöser:
• - wetter: kalt oder schwül
• - körperliche belastung: sport
• - hoher intraabdomineller druck: starkes pressen, husten, schweres heben, ss, obstipation
• - ernährung: alkohol, gewürze
• - mech faktor: analverkehr, proktologische vorop
• > sym
• - perinala schmerzen, akut, verstärkung während und nach defäkation, brennend, stechend, druckgefühl
• - schmerzhafter, prall-elastischer knoten (dunkelrot-livide, druckschmerzhaft)
• > diagnostik: inspekton, palpation, ggf proktoskopische einstellung
• > dd:
• - mariske
• - perianaler abszess
• - thrombosierte hämorrhoide
• - analkarzinom
• > therapie
• - konservativ: wenn klein, abklingende schmerzen, geringer leidensdruck: analgetische salbe (lido, cinchcain), antiphlogistika, stuhlregulierung (macrogol)
• - op: exzsion gesamtent thrombose: grössere. stichinzision: kleine frische
• > prognose:
• - konservativ: abheilung innert tagen - wo
• - chirurgie: residuum: analmariske
• - rezidivrate 15%

• > zw linea dentata und analkanalrand gelegene längliche defekt im sensiblen anoderm.
• < primär: in 80% in hinteren kommisur, dh bei 6 uhr in steinschnittlage
• - akute: glatt berandeter, idr konservativ beherrschbarer riss im anoderm. bis 8 wo
• - chronische: ulkusartiger defekt im anoderm, zt mit sekundärveränderungen wie vorpostenfalte, einer hypertrophen analpapille oder freiliegenden fasern m sphincter ani internus
• < sek: begleiterkrankungen (infektionen, tumore, m crohn), defekt oft an atypischer stelle
• > ätiologie
• - prim: mech (harter stuhlgang, chr obstipation, diarrhö, analverkehr), neuromuskulär (chr spasmus bzw erhöhter tonus m sphincter ani internus)
• > sym
• - prim sehr schmerzhaft, sek selten beschwerden
• - perianale schmerzen während und nach defäkation
• - schmerzhafter sphinkterkrampf
• - blutung (hellrot): blutspur auf toiletenpapier, bzw auflagerung auf stuhl
• > diagnostik:
• - inspektion, dru ggf koloskopie oder rektoskopie
• > Therapie
• - konservativ: stuhlregulierung, antiphlogistisch, analgetisch, vasodil oder muskelrelaxierende salben (nitrate, ca-antagonisten), sitzbäder, ggf red sphinktertonus (botulinumtoxin-a-injektion in m sphincter ani int
• - op: fissurektomie nach gabirel: pot verletzung sphincter

• > m>f, 30-50. lj
• > ätiologie: häufigste (90%): abflussbehinderung oder infektion der proktodealdrüsen
• > abszesse: intersphinktär (zw inneren und äusseren), subanodermal (unterhalb anoderms des canalis analis, bzw unter perianalen haut), supralevatorisch (oberhalb m levator ani) oder ischioanaler (unterhalb m levator ani)
• > analfistel
• - intersphinktäre (parks typ i): anatomischer spaltraum: mündung: perianale haut u/o rektum
• - transsphinktär (ii): penetration des m sphincter ani externus in fossa ischioanalis: mündung: perianale haut
• - suprashinktäre (iii); aszendierung im intersphinktären spalt nach kranial, penetration des m levator ani und verlauf in fossa ischiorectalis nach kaudal - perianale haut
• - extrasphinkäre (iv): von innerer öffnung in ampulla recti (oberhalb linea dentata) durch m levator ani - perianale haut
• - subkutane / subanodermale / submuköse : unterhalb perianalen / analen haut / rektumschleimhaut -> perianale haut / analkanal / rektum
• > sym
• - analabszess: akute peranale schwellung, rötung -> schmerzen, sitzbeschwerden, fieber, abgeschlagenheit, leukozytose
• - analfistel: schmerzen, fff sekretion über fistelporus
• > therapie abszess
• - allg: dringende op, ausreichenden abfluss schaffen
• - entlastung per ovalärer ausschneidung oder ggf inzision, jeweils mit spülung der wundhöhle
• - intraop inspizieren analkanal nach analfisteln? -> sondieren, oberflächliche: prim spaltung, komplex: in zweitop, einlage fadendrainage
• - postop: wundpfelge, stuhlreinigung, ausreichend alangesie
• > therapie analfistel: op

• > f>m, 60.lj, risikogruppe: hiv infizierten männer, msm
• > rf
• - infektion mit humane papillomavirus typ 16,18,33
• - analer (rez) geschlechtsverkehr isnb unter hiv infizierten
• - gehabte std, >10 sexpartner
• - immunsuppression (zb aids, organtrans)
• - zn zervixkarzinom
• - zn bestrahlung und chemo
• - rauchen
• > klassifikation: pek (80%), adeno (20%), selten maligne melanome, anaplastische karzinome
• - lok: analkarzinom: zw linea anorectalis und linea anocutanea. analrandkarzinom: tumor distal linea anocutanea bzw bis radius von 5cm distal der linea anocutanea
• > tnm:
• - t1 <2cm, 3 >5cm, 4 infiltration benachbarter struk
• - n1 perirektale lk, 2 iliakal, inguinal, 3 bilateral
• - m1 fernmet
• > sym:
• - 20% zufallsbefund
• - blutung
• - druckgefühl, schmerzen
• - pruritus ani
• - stuhlinkontinenz
• > uicc
• - i: bis t1
• - ii bis t3
• - iiia bis t3n1 oder t4n0
• - iiib: n2, n3,
• - iv m1
• > therapie
• - radiochemo: alle: 5-fu und mitomycin c
• - chirurgie: analrand mit t1n0m0 (sicherheitsabstand 1cm) ausreichen. pot kurativ: salvage op (abdominoperianale rektumexstirpation mit permanentem kolostoma): resttumor nach radiocheom, lokoregionär tumorrez nach radiochemo
• > kompli
• - metastierung: perirekal, inguinal, iliakal und per conitnautum in nachbarorg. fern: leber, lunge
• - rezidiv

• > entzündung subkutane fettgewebes, meist sakralregion, oft aufgrund einfwachsenden haaren. ausbildung pori - enstehung fistelgänge - fk-granulom - haarnestgrübchen -> entzünden
• = dermoidzyste, dermoidfistel
• > rf
• - junge, stark behaarte männer
• - adipositas
• - schlechte analhygiene
• > klinik: meist präsakral
• - asymptomatisch: pori (vertiefung), übergang in ak oder chr möglich
• - akut: entzündung / abszessbildung: schmerz, rötung, schwellung, evt. eiteraustritt, fieber
• - chr: blutige oder nässende sekretion aus fistelöffnung (insb bei druck auf region neben fistelöffnung), übergang in ak möglich
• > DD
• - perianale fistel (um Analkanal ziehender, derber Strang tastbar)
• - perianaler abszess (sinus sakrokokzygeal gelegen, abszess perianal)
• - acne inversa (eher leiste)
• > therapie
• - akute: radikale en bloc-sanierung mit sek wundversorgung (offene heilung). oder zweizeitig: abszessentdeckelung, 2. definitive versrogung
• - chronisch: plastische verfahren, exzision, minimal invasive verfahren
• > kompli op assoziiert:
• - rezidiv
• - wundheilungsstörung
• - langwieriger heilungsprozess

• > allg aufbau: ausstülpung parietalen peritoneum
• - bruchpforte: schwachstelle oder lücke. innere (aus bauchraum), äussere auch bauchwand
• - brucksack: innere auskleidung: meist parietales peritoneum
• - bruchinhalt: mesiten omentum oder dünndarm
• > 95% der hernien (davon 75 leisten)
• > ätiologie
• - intraabd druckerhöhung
• - angeboren o erworbene bg-schwäche
• - traumatische schädigung bauchwand
• - angeborene offene bruchpforte
• > formen:
• - leistenh
• - schnekleh
• - nabelh
• - narbenh
• - seltene: epigastrische, spieghel-h, hernia obturatoria, h ischiadica, h perinealis, littre-hernie, richter-h, h lumbalis
• > klinik
• - evt schmerzen
• - tastare, ggf sichtbare vorwölbung
• - inkarzeration: starke shcmerzen, ileussym: darmischämie, nekrose, peritonitis
• > diagnostik: klinisch, ggf sono, ct
• > reponible, irrepbonible oder inkarzerierte
• > allg therapieprinzip: op versorgung, verschluss pforte, ggf mit netzeinlage

• > faszienlücke im nabel: pforte anulus umbilicalis
• > ätiologie
• - säuglingen: persistenz physiologische nabelbruch, während embryonalperiode. insb bei frühgeborenen, pulmonalen infekten, vermehrter bauchpresse -> steigerung intraabd druck- ausstülpung pa peri bevor nabelnarbe bilden kann - hernienbildung
• - erw: selten echte. meist paraumbilikale : bruchpforte neben nabel, idr ohne regressionstendenz. häufib bei fr, graviditt, adipositas, starke gewichtsabnahme, aszites
• > klinik: vorwölbung, ggf mit schmerzen
• > klinisch, gff sono
• > dd
• - neugeborene: omphalozele (nabelschnurhernie), gastroschisis
• - kindern: rektusdiastase
• > therapie: säuglin/kk: hohe rückbildungsrate. erw op

> häufisge form ventrale bauchwandhernie, selten inkarzeration. insb bei medianer laparotomie. funktionell schwaches narbengewebe nach chirurgischen eingriffen. spannungsfreier verschluss mittels netzeinlage

• > epigastrische: pforte bereich supraumbilikale linea alba: inhalt meist präperitoneales fettgewebe, im verlauf: peritoneum, organanteile
• > spieghel-hernie: laterale bauchwandhernie durch defekt der sog spieghel-aponeurose, meist kreuzungsstelle linea arcuata
• > richter-h: partielle (inkomplette) darmwandhernie: ein teil der darmwand fällt vo und bildet bruchinhalt (nicht gesamte zirkumferenz des darmes)
• > littre-h: darmwandhernie, inhalt: meckel-divertikel
• > hernia obturatoria: pforte durch foramen obturatum: gemeinsam mit a, v, n obturatorius entlan canalis obturatorius (m pectineus, m adductor longus, m obturatorius externus). klinik: schmerzen, parästhesien im bereich oberschenkelinnenseiten durch irritation n obturatorius
• > h ischiadica:
• - häufiste pforte: foramen ischiadicum majus (90%). suprapiriformis (60% oberhalb m piriformis), infrapiriformis (309
• - for ischiadicum minus (10): hernia spinotuberosa: zw m piriformis und lig sacrotuberale
• > h perinealis (beckenbodenhernie):
• - ant: nur bei frauen: austritt vor m transversus perinei profundus, i.d.R. zwischen M. transversus perinei profundus und M. ischiocavernosus
• - post: hinter m transversus perinei prof und superf
• - ischiorectalis. durch m levator ani in fossa ischioanalis: idr inmitten m levator ani oder zw diesem und m coccygeus
• - hernia lumbalis:
• - sup: pforte im bereich des kostolumbalen dreiecks zw 12. rippe und m iliocostalis: vom M. serratus posterior, M. obliquus internus abdominis und M. obliquus externus abdominis umgeben
• - inf: iliolumbalen dreieck zw m latissiumus dorsi, m obliquus externus, crista iliaca

• > indirekte > direkte. frauen 3%, männer 27% lebenszeitprävalenz.
• > direkte (mediale)
• - medial vasa epcgastrica.
• - dirketes durchtreten durch bauchwand ohne beziehung zu funiculus spermaticus
• - muskelarme trigonum hesselbach (fossa inguinalis medialis) unterhalb äussere leistenring
• - orthogonal zu bauchwand
• - ausstülpung ohne beziehung zu obliterierten processus vaginalis peritonei
• - pforte: hesselbach-dreick
• - pforte: hesselbach-dreieck (innere), äussere leistenring (äussere)
• - sack: peritoneum und hüllen von bauchwand und hoden (ohne m cremaster)
• - inhalt: dünndarm, andere org möglich
• - immer erworben
• < rf
• - intraabd druckerhöhung
• - bg-schwäche (alter, veranlagung, hormone, kollagenosen, nikotinabusus, medi)
• - miest ältere männder
• > indirekte (lat)
• - lat vasa epigastrica
• - verlauf im leistenkanal innerhalb samenstrang, dh unter fascia spermatica interna, parallel zu bauchwand
• - angeboren: vorwölbung in nicht-oblitierten proc vaginalis peritonei
• - erworben: peritonealausstülpung innerhalb samenstrang entlang oblitierten
• - pforte: innerer und äusserer leistenring
• - sack: peritoneum und hüllen samenstrang (inkl antiele des m cremaster)
• - inhalt: dünndarm, andere möglich
• - sonderform: skrotalhernie: sach bis in hoden
• - angeboren o erworben
• < rf
• - - intraabd druckerhöhung
• - bg-schwäche (alter, veranlagung, hormone, kollagenosen, nikotinabusus, medi)
• - miest ältere männder
• - epi: insb neugeborene, kinder und junge menschen
• > klassifiaktion:
• - lokalisation: lateral, medial, femroal, kombiniert, rx: rezidivzahl
• - grösse pforte: i <1,5cm, iii >3
• > sym
• - vorwölbung
• - ggf vergrösserung skrotum
• - ggf fk-gefühl u/o schmerzen
• - inkarzeration: starke schmerzen, ileussym
• > Diagnostik: inspektion, beschwerdezunahme bei belastung, palp, diaphonoskopie, sono, ggf mrt
• > dd
• - hydrozele testis
• - varikozele testis (vergrössertes venenkonvulut zu sehen)
• - hodentumor
• - abszess
• - lymphom
• - schenkelhernie
• > therapie
• - konservativ: nur bei prim asym, nicht progredienten beim mann abwarten
• - op: immer bei frau
• < offene: naht (dopplung Fascia transversalis und Fixierung des M. obliquus internus und M. transversus am Leistenband) oder netzbasiert (zw m obliquus internus abdominis und externaponeurose)
• < minimalinvasiv: TAPP (transabd präperitoneale plastik) oder TEP/TEPP ( Total extraperitoneale Plastik/Total extraperitoneale Patch-Plastik. extraperitoneale netzeinlage)
• > kompli:
• - inkarzeration: auskultatorisch: hochfrequente, spritzende geräusche
• - früh, spätkompli nach OP: verletzung ductus deferens, hodennekrose, rezidiv, akzidentelle trennung nerven ( N. ilioinguinalis, R. genitalis des N. genitofemoralis), teilweise mit chr leistenschmerzen. kompli netzeinlage

• > innere bruchpforte: lacuna vasorum, meist med v. femoralis, entlan canalis femoralis, äusser: hiatus saphenus
• - immer erworben, gleichzeitig of leistenhernie (bei m >50%), 30-40% bei diagnose inkarzeriert.
• > selten, überwiegend frauen
• > sym
• - unspez schmerzen in leiste mit ausstrahlung in oberschenkel
• - schwellung: unterhalb leistenband, medial fermoalgefässe, bereich hiatus saphenus
• - bei blasenbeteiligung: evt dysurie, hämaturie
• - inkarzeration: rötung, schwellung, schmerzen, ileussymptomatik
• > diagnose
• - anamnese: vorop? insb inguinalherniotomie
• - untersuchung, sono, ct
• > therapie: immer op:
• - minimalinvasiv mit post zugang: TAPP, TEP/TEPP
• - minimalinvasiv ant: TIPP (= Transinguinale präperitoneale Plastik)
• > kompli: inkarzeration

• > vorwölbung parietale bauchfell durch (präformierte) lücke innerhalb abdomen oder thorax. meist aufgrund von bauchfelltaschen oder -duplikaturen oder nach ops
• > 1-5% aller hernien
• > klassifikation: insb wo lage bauchorg von intra zu retroperitoneal wechseln, bilden sich bauchfelldupli und -taschen.
• - zwerchfell
• - flexura duodenojejunalis: retroperitonealen Duodenum zum intraperitonealen Jejunum → paraduodenale Hernie (Treitz-Hernie)
• - parazökal: intraper zökum zu sek retroperitoneale colon ascendens
• - bursa omentalis: durch foramen epiploicum
• - sigma : retroper colon descenden zu intraper sigma
• - gleithernie: prolabierte org selbst teil des bruchsacks
• > sym
• - bauchschmerzen
• - stuhl- und windverhalt
• - übelkeit/erbrechen
• > diagnostik: sono, röntgen-thorax, abdomen-röntgen, et
• >dd: mechanischer ileus anderer genese
• - inkarzeration äusserer hernie
• - bridenileus
• - stenose/striktur
• > therapie: op: rückverlagerung und verschluss pforte
• -> inkarzeration: sterblichkeit nahezu 80%