-
FRAKTURLEHRE
- > einfache
- - spiral
- - schrägfraktur >30°
- - querfraktur <30°
- > mehrfragmentfraktur ab 3
- > trümmer >7
- > dislokation: disolactio
- - ad peripheriam = verdrehung in längsachse
- - ad axim = achsabknickung
- - ad latur = seitverschiebung fragmente
- - ad longitudinem = in längsrichtung: com contractione, com distractione
- > tscherne und oestern
- 1) offene
- - I min weichteilverletzung
- - ii durchtrennung haut
- - iii offene freiliegende fraktur mit weichteilzerstörung
- - iv sub oder totale amputation
- 2) geschlossene
- - 0 keine weichteilverletzung, einfache fr
- - i oberflächliche schürfung, einfache bis mittelschwere
- - ii tiefer, verschmutzt schürfung, mittelschwer bis schwer
- - iii ausgedehnte weichteilverletzung, evt zertstörung musk, manifestes kompartmentsyn
- > offene alternativ einteilung gustilo/anderson: schwere gewalteinwirkung, grad haut, weichteilverletzung und ausmass kontamination grad i-iii. AB: i, ii: gegen grampos: cephalosporine 2. gen, ab iiia: grampos und -neg
- > AO-klassifiaktion: bild
- > kinder:
- - grünholzfraktur: biegungsbruch, geringe dislokation, periostmantel erhalten. einseitiger bruch kortikalis.
- - bowing fraktur: plastische verformung mit fix biegung intakte kortikalis, periost
-
FRAKTURVERSORGUNG - KONSERVATIV
- > im schnitt 6 wo
- - gips
- - gilchrist: schultergelenk, humerus
- - desault: scapulafraktur in akuter, schultergelenk oder humerus
- - rucksack-verband: mediale klavikulafraktur
- - dachziegel: zehenfraktur
-
FRAKTURVERSORGUNG - CHIRURGIE
- - Osteosynthese
- - plattenosteosyn: rekonstruktion gelenkflächen, komplizierten frakturen : extramedulläre schienung
- - schraubenosteosynthese: interfragmentäre kompression, zugschraube: kortikalis oder spongiosaschraube
- - marknagelung: va diaphysäre frakturen: intramedulläre schienung
- - dynamische hüftschraube: pertrochantere femurfraktur
- - zuggurtunsosteosynthese: patella-querfraktur
- - kirschner-drahtspickung: fix knochenfrag
- - fixateur-externe: bikoritkal,starre winkelstabile halterung
- - fixateur interne
- > thromboseprophylaxe:
- - hüftgelenkendoprothetik: periop, 28-35 tage postop
- - knie: perioop- 11-14 tage
- > kompli nach osteosyn/endoprothese
- - verletzung
- - thrombose
- - blutung
- - materialbruch, knochenbruch
- - posttraum arthrose
- - luxationsrisiko
- - kompartemensyndrom
- - pseudoarthrose: ausbleiben ausheilung nach 6 mo: schmerzen, schwellung, abnorme beweglichkeit. hypertroph (unzureichende ruhigstellung), atrophische (mangelhafte nutrition) oder entzündlicher genese
- > infizierte osteosynthese
- > prothesenlockerung: aseptisch oder septische genese. : migration prothese, sinterung, osteolysen, saumbildung
- > spez operative verfahren
- - umstellungsosteotomie: durchtrennung knochen, anschliessend osteosyn, dabei achsenkorrektur
- - resektionsarthroplastik: gelenk entfernt
- - salter-osteotomie: keilförmige osteotomie des os ilium: verbesserung hüftgelenküberdachung durch flacheres pfannendach
-
INFIZIERTE OSTEOSYN
- > rf: dm, adipositas, nikotin, alkohol, immunsuppression
- - fieber, entzündungsreaktion
- > früh <3 mo, spät >3 mo nach op
- > entzündungsparameter, punktion gelenk, röntgen, skelettszinti
- > therapie
- - konservativ: bei früh, sys ab, entlastung, kühlung
- - op: drohende osteitis: debridement, spülung, hämatomausräumung
-
AMPUTATION
- > pavk, infiziertes gangrän, gasbrand, malignome
- > vaskulär gut versorgte stumpf, ausreichende weichteildeckung, nicht druck oder zugbelastete nervenenden.
- > verfahren
- - borggreve-umkehrplastik
-
EPIPHYSENFUGENVERLETZUNG
- > Aitken bzw salter-harris
- - a 0 / s-h 1: epiphysiolyse ohne begleitfraktur
- - 1 / 2 : (partielle) epiphysiolyse mit begleitender aussprengung eines metaphysären fragments
- - ii / iii: epiphysenfraktur
- - iii / iv: epi- und metaphyse fraktur
- - iv / v: axiale stauchung: crush vereltzung
- > sym
- - ruhe, bewegungsschmerz
- - schwellung
- - hämatom
- > röntgen, mrt
- > therapie
- - aitken o, i: konservativ, stakrer dislokation oder begleitverletzungen wie ii/ii
- - ii/iii: op: spickdrahtosteosynthese, zugschrauben mit anschliessender ruhigstellung im gips
- - iv: ruhigstellung im gips
- > kompli:
- - wachstumsstörung: bsp osg: inneknöchelfraktur: varusfehlstellung, aussenknöchel: valgus
- - wachstumshemmung (häufig aitken iv)
- - überschiessendes wachstum
- - epiphysiolyse (femurkopf, radiusköpfchen)
-
KOMPARMTNETSYNDROM
- > ätiologie
- - komperssion: einengende verbände, tourniquet-syndrom, druckbedingt bei lagerung
- - inhaltszuwachs: blutung, funktionelles bei überbeanspruchung, erhöhte kapillarpermeabilität
- - posttraumatisch: frakturhämatom, posttraumatisch, verbrennungsödem
- > klassifikation
- - drohendes: spannungsschmerz, periphere durchblutung erhalten, evt leichte neurologische
- - manifest: schmerz, schwellung, peripher beeinträchtig
- > pathophysio: druck <10mmhg. irreversibel nach 4h ischämie
- > klinik: pDMS, progredienter schmerz, bretthart gespannte muskulatur, schwellung, glänzend, überwärmt. art puls idr erhalten
- > tibialis-ant-syndrom: extensorenloge n peroneus prof als ast des n peroneus. zehenheberschwäche, sensverlust/parästhesien -> 1. interdigitalraum
- > gewebedruckmessung: 30-40mmhg. dopllersono
- > therapie
- - konservativ: kühlen, anheben (hochlagern ischämie verschlimmern), antiphlogistisch, kontrolle
- - entlastung mittels gewebe und faszienspaltung (dermatofasziotomie)
-
ABDOMINELLES KOMPARTMENTSYNDROM
- > ätiologie
- - trauma beckens oder abdomen
- - intrabd blutung
- - ausgedehnte bauchop
- - massive volumengabe
- - barrierestörung
- > klinik: prall gespannt, ansteigende beatmungsdrücke, oligurie, hämdynamische instabilität
- > diagnostik: messung intraabd druck: druckabnehmer in harnblasenkatheter
- > komplikation: nierenversagen, resp insuffizienz, darmatonier, barrierestörung, peritonitis, multiorganversagen
- > therapie: laparotomie
- > präv: kein sofortiger vollständiger wundverschluss
- > kompli
- - muskel, weichteilnekrose mit erhöhter infektionsgefahr
- - nervenläsion (va n tibialis, n peroneus)
- - rhabdomyolyse, crush-niere
- - muskelkontrakturen
- - rebound-kompartmentsydnrom: 6-12h nach op reperfusion aufgrund erhöhter kapillarpermeabilität
-
CLAVICULAFRAKTUR
- > ätiologie
- - indirektes trauma: gewalteinwirkung schultereck -> biegebelastung, selten sturz auf (ausgestreckten) arm oder schulter (claviculaschaft)
- - direkt: meist lat
- > klassifikation
- - 1 mittleres drittel / diaphysäres 80%
- - 2: laterales / distales 15% (jäger und breitner oder nach neer einteilen)
- - 3: mediales prox <5%
- > sym: allg frakturzeichen. spez: schemrzhafte beweglichkeit im schultergelenk, sichtbare fehlstellung (stufen oder knickbildung)
- > diagnose
- - klinik, frakturzeichen (Schwellung, Hämatom, tastbare Stufe, Krepitationen). klaviertastenphänomen (va lat zerreichen korakoklaviukläre bandapparat)
- - röntgen: ap, tangenital
- > therapie
- - konservativ: undisloziet, intakte weichteile, pDMS
- - ruhigstellung mittels rucksackverband, armschlinge oder gilchrist. idr 3-4 wo
- - op: offene, dislozierte, durchspiessungsgefahr, nerven- oder gefässverletzung, floating shoulder, rippenfrakturen oder pneumothorax
- < lat: plattenosteosyn
- < schaft: plattenosteo oder elastische intramedulläre nagelung (ESIN)
- < med
- > kompli
- - kosmetische fehlstelung, pseudarthrose, neurovask kompression durch hypertropher kallusbildung
-
SCHULTERGELENKSVERLETZUNG
- > luxation akromioklavikulargelenks, meist direkte krafteinwikrung bei sturz auf adduzierten arm, selten indirekt bei abduzierten
- > klassifikation
- - tossy: i überdehnung ligg acromioclaviculare, coracoclaviculare. ii: ruptur lic acrocmioclaviculare, überdehnung lig coracoclaviculare. iii: ruptur beier
- - rockwood: i-iii = tossy i-iii. iv: iii+ dorsale dislokation clavicula (wegen zug muskeln). vi: iii+ abrissverletung m deltoideus, m trapezius von lat clavicula. vi: v + inferiore dilsokation clavicula unter proc coracoideus oder acromion
- > pathophysio: überdehnung/ruptur lig acromioclaviculare: horizontale instabilität, coracoclaviculare: vertikale
- > röntgen: true-ap und axiale aufnahme schulter. weichteilschwellung, begleitvereltzung, dorsale dilsoakton
- - ac-gelenk: erweiterung akromioklavikulären gelenkspaltes, korakoklavikuläre zwischenraum
- - ggf belastungsaufnahme
- > therapie
- - konservativ: i-ii, evt iii: ruhigstellung (armschlinge, gilchrist) ca 1 wo, kühlen, analgesie, pyhsio
- - op: iii (jungepat, überkopfarbeit, sportler), iv-vi: 1) korakoklavikuläre stabilisation: bandnaht mit augmentation, bosworth schraube: zw clavicula und proc coracoideus. 2). akromioklavikuläre stab: hakenplatte: plattenosteosyn auf clavicula, unter acromion gehackt, transartikuläre k-drahtfixation mittels zuggurtung (1-2 k-drähte durch acromion, clavicula und durch zuggurtung in postion)
-
HUMERSUFRAKTUR
- > epidemiologie
- - proximale humerusfraktur
- - schaftfraktur: seltener, 20-30 oder >60
- - distale: seltener, kinder (insb suprakondläre humerusfraktur) und junge männer, ältere frauen
- > ätio: <60 hochrasanztraume, >60 niedrig-energetisch mit assoziation zu osteoporose
- > klinik
- - allg frakturzeichen
- - schonhaltung
- - bewegungseinschärnkung: schulter oder ellenbogen
- - fehlstellung: prox: ggf luxationsfraktur, verstreichen normale schulterkontur. schaft: deformität, verkürzung oberarm
- - nervenläsion: n axillaris (sens lat, prox oberarm), n radialis (fallhand, streckseititge sensminderung an unterarm, handrücken, digiti i-iii. insb bei fraktur des mittleren drittel, da dort im sulcus nervi radialis)
- > nerven:
- - n axillaris läsion: sens roximalen Oberarmaußenseite, Parese der Armabduktion (Ausfall des M. deltoideus) und der Außenrotation des Armes (Ausfall des M. teres minor), insb bei prox
- - n radialis: fallhand, streckseititge sensminderung an unterarm, handrücken, digiti i-iii. insb bei fraktur des mittleren drittel, da dort im sulcus nervi radialis
- - n medianus: Schwurhand, Pronationsschwäche, Sensibilitätsminderung radiale Hand. flaschenzeichen
- - n ulnaris: Krallenhand, Parese M. adductor pollicis, Sensibilitätsminderung ulnare Hand. froment zeihen (blatt)
- - röngten: blutiger gelenkerguss-> abhebung fettpolster; ant: sail sign
- > therapie
- - Konservativ: prox (kurze ruhigstellung (1 wo ind gilchrist-verband), pendelübungen) und diaphysäre (frühfunktionelle behandlung mit oberarm-brace) oft. distale nur in ausnahmefällen: kurze ruhigstellung in breiter armschlinge mitt ggf oberarmgipsschienung
- - op:
- < prox: gelenkerhaltende osteosyn (platte, marknagel), endoprothetik (anatomische oder inverse)
- < schaft: osteosyn (platte oder lange marknagel)
- < distal: platten u/o schraubenosteosyn, selten prim hemi oder totalendoprothese, suprakondyläre humerusfraktur: spickdrahtsoteosyn
- > kompli
- - op: osteosynassoziierte kompli oder frakturspez: proximale: humeruskopfnekrose. distale: ellenbogensteife
-
DISTALE RADIUSFRAKTUR
- > häufigste des menschen
- > sturz auf dorsalextendierte hand (typische abstützbewegung) -> extensionfraktur (colles-fraktur): dislokation distale fragment nach dorso-radial
- - oder palmarflektierte hand - flexionsfraktur (smith-fraktur): distale fragment nach palmar und radial
- > pathophysio: radiokarpalgelenk oder distales radioulnargelenk betroffen. begleitverletzungen: karpal (insb kahnbeinfraktur), abrissfraktur proc syloideus ulnae, nerven, gefäss, sehnenverletzungen, kompartementsyndrom
- > sym: schwellung, druckschmerz, bewegungseinschränkung handgelenk
- > diagnostik: frakturzeichen, pDMS, röngten: pa, streng seitlich: veränderter böhlerwinkel: radioulnare inklination (norm 20-25°), palmare (10-15°)
- > dd:
- - prellung, distorsion
- - schaftfrakturen unterarm
- - parierfraktur
- - aktivierte handgelenksarthrose
- - karpale verletzung (skaphoidfraktur, skapholunäre dissoziation)
- - luxationsfraktru mit kopletter instabilität distale unterarm: monteggia-fraktur (proximalen Anteils der Ulna, gleichzeitige Luxation des Radiuskopfes nach ventral, lateral)oder galeazzi-fraktur (distalen Radiusschaftes, Luxation des distalen Ulnaköpfchens)
- > therapie
- - konservativ: fixierte unterarmverband 4-6 wo, physio
- - op: spickdrahtosteosynthese, schraubenosteosyn, winkelstabile plattenosteosyn, fixateru extern (trümmerfraktur), je nach verfahren postoop ruhigstellung
- > kompli: allg +
- - posttraumatisches cts
- - sek dislokation
- - heilung in fehlstellung
- - sehnenrup (va sehne von m extensor pollicis longus)
- - implantatlockerung, -wanderung, -bruch
- - arthrose
- - instabilität handgelenkes
- - crps
-
SCHAFTFRAKTUREN UNTERARM
- > Unterarmschaftfraktur: diaphysäre fraktur von radius und ulna
- > unlaschaftfraktur: isolierte von ulna
- > radiusschaftfraktur: isolierte von radius
- > monteggia fraktur: prox ulnafraktur mit luxation radiuskopfes. eher bei kindern. konservativ nur bei kindern, op: offene rekonstruktion udn fixierung ulnafraktur mittels plattenosteosyn
- > galeazzi-fraktur: radiusschaftfraktur mit distaler luxation ulna und riss membrana interossea. konservativ nur bei kinder. Offene Rekonstruktion und Fixierung der Radiusfraktur mittels Plattenosteosynthese
- > diagnostik: frakturzeichen, pDMS, pulsstatus, röntgen (ap, seitlich)
- > therapie:
- - konservativ bei kindern, er ausnahme. ruhigstellung im oberarmcast/-gips in supination oder mittelstellung: inital gespaltener gips, dauer 6-8 wo.
- - op: alle dislozierten, offenen, unterarmschaftfrakturen. plattenosteosyn bei erwachsenen. kinder: intramedulläre schienung (esin)
-
KAHNBEINFRAKTUR
- = skaphoidfraktur. meist indirektes trauma bei sturz auf ausgestreckte hand, meist mittleren drittel
- > sym: allg, radialseitige schwellung, schmerzen im handgelenk (bewegeschmerz, insb bei radialabd), druckschmerz in tabatiere, stauchungsschmerz entlang daumenstrahls
- > transskaphoidale perilunäre luxationsfraktur: de-quervain-fraktur. dorsale luxation handgelenk um unbewegte os lunatum mit fraktur des scaphoideum. sturz auf ausgestreckte hand. schwellung und schmerz am handgelenk, 1/4 parästhesien in n medianus sensibel innervierten region. op
- > röntgen: pa, seitlich, stecher-projektion (ulnarabd, geschlossene faust)
- > dd:
- - distale radiusfraktur
- - skaphoulnäre dissoziation
- - prellung oder distorsion handgelenk
- - handgelenksarthrose
- - skaphoidpseudarthrose
- > therapie nach krimmer klassifiaktion (ct)
- - typ a1: nicht disloziert, tuberculum ossis scaphoidei: konservativ (unterarmgips mit daumeneinschluss 4 wo)
- - a2: nicht disl in mittleren oder distalen drittel: konservativ 6-8 wo, op: bei frühzeitiger belastbarkeitswunsch: minmalinvasive schraubenosteosyn
- - b: 1: lange schrägfraktur, 2: dislozierte, 3: prox, 4: transskaphoidale periulnäre luxationsfraktur. op: schraubenosteosyn: disloziert: offene repostion und internve fixierung (ORIF)
- > kompli
- - 10% pseudoarthorse (va bei prox frakturen)
- - verzögerte frakturheilung
- - kahnbeinnekrose
- - instabilität karpalgelenk
- - sek arthrose
- > schlechte blutversorgung, va prox
-
MITTELHANDFRAKTUREN
- > Klassifikation: basis, schaft oder kopffraktur. boxers fracture. sonderform: MHK1:
- - extraartikulär: winterstein-frak: basisnahe, extraart schärg oder querfraktur
- - intrart mit subluxation im daumensattelgelenk: benett-luxatiosnfraktur (basisnahe intraart schrägfraktur) oder rolando-frak (basisnahe intrarrt t- oder y- fraktur)
- > sym: allg, ruhe, druck ung bewegungsschmerz des betroffenen mhk/strahls. schmerzhafte weichteilschwellung handrücken, ggf verkürzung mhk, ggf sichtbare achsfehlstellung, ggf rotationsfehlstellung des fingers (faustschluss?)
- > röntgen: ap, 20° seitlich, streng seitlich (radio-ulnar)
- > therapie:
- - konservativ mhk1: geschlossene repos, ruhigstellung (unterarmgips mit einschluss daumengrundgelenk)
- - konservativ mhk2-5: geschlossene repos nach jahss, ruhigstellung: unterarmgips mit einschluss grundgelenks
- - op: instabil, rotationsfehlstellung, signifikante verkürzung, achselfehlstellung.
- < basisfrakturen: winterstein und basis mhk ii-v: geschlossene repos und kirschner-draht-osteosyn. bennett, rolando: offene repos, schraubenosteosyn
- < schaftfraktur: spiralfraktur: offene repos, zugschraubenosteosyn. quer-, schräg, mehrfragment: offene repos, plattenosteosyn
- < subkapital: intramedulläre, antegrade kirschner-draht-osteosyn oder offene repos mit plattenosteosyn
- < kopffraktur: offene repos und minizugschraubenosteosyn
- > kompli: allg +
- - kosmetische oder funktionelle fehlstellung, insb rot.fehlstellung
- - ausbildung pseudarthrose
-
WIRBELKÖRPERFRAKTUR
- > häufigsten wegen osteoporose, prädil: übergänge max beweglichen zu fixierten ws: thorakolumbalen (th12-l2) oder zervikothorakaler (c6-th1)
- > pathologische oder traumatische frak. indirektes trauma: stauchung, flexion, extension, rot, nierdigrasanztrauma
- > 3-säulen-modell nach denis:
- - ventrale säule: lig longitudinale ant, vordere 2/3 des wk, inkl wk-vorderkante und bandscheibe
- - mittlere: lig. longitudinale post, hinetere 1/3 wk inkl hineterkante, banscheibe (anulus fibrosus)
- - dorsales: wirbelbögen, -fortsätze, facettengelenke, post bänder (lig supraspinale, lig interspinale, lig flavum, facettenkapsel)
- - stabil: vereltzung ventrale säule, gesteigertes instabrisiko: mittlere oder dorsale, instabil: ab 2 säulen
- > AO-ws-klassifikation
- - Typ A: kompressionsverletung, einwirkende kraft vertikal. A0-A2: nicht-tragende kompressionsverletzung des wk, stabil A3-A4: berstungsbrüche mit hinterkantenbeteiligung: instabil
- - typ B: distraktionsverletzung (hyperflexion bzw -extension), kraft: vertikal: B1-B3: zerreisungsverletzung ossären und lig wk-struk. instabil da mind 2 säulen beteiligt
- — typ c: translationsverletzung: vertikal + horizontal: alle 3 verletzt
- > atlasfraktur: vordere oder hintere atlasbogen, sonderform: jefferson-fraktur (kombinierte frak vordere und hintere: i zweifragment, ii: drei, iii: vier). axiale krafteinwirkung bei hochrasanztrauma
- > axisfraktur: bogen oder körperfraktur: hangmans fracture (bilaterale axisbogenfraktur) bei schwerem hyperextensiontrauma. oder densfraktur: häufigste im oberen hws bereich. sturz auf kopf oder halsbereich. osteoporotisch aufgelockerte knochensub. i: densspitze mit riss ligamenta alaria (stabil), ii: densbasis (mesit instabil), iii: densfraktur mit beteiligung corpus axis (stab oder instab)
- > sym
- - lokaler druck-, klopf und stauchungsschmerz
- - radikuläre sym: sensstörung, taubheitsgefühl, kribbelparästhesie, paresen bis plegie, abgeschwächte muskeleigenreflexe
- - medulläre sym: inkomplette oder komplette querschnitt durch kompression rückenmark bis spinale schock
- > sonderform: hwk-(sub)luxation: ggf begleitend zu fraktur eines wirbelkörpers, gefahr schädigung umliegende nervengewebe. form: atlantookzipitale dissoziation, atlantoax lux
- > diagnostik:
- - röntgen: ap, seitlich. hws: denszielaufnahem (ap transoral), zug arme nach unten: hwk 7. fischwirbel: bikonkave sinterungsfraktur. keilwirbel: sinterung vorderwand
- - rad instabilitätskrit: erweiterte bandscheibenraum, erhöhter interspinöser abstand, unterbrechung dorsalen wirbelkörperkortikalis, vergrösserung prävertebraler raum /weichteilschatten, subluxierte facettengelenke
- - ct
- - mrt: diff frische von alten. marködem bei frischer, läsionen bandscheibe und bänder. inhomobene hyper- und hypotense areale innerhalb myelon bei schädigung rückenmarks
- > dd
- - schmerzen ws
- Unspezifischer Kreuzschmerz
- Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule
- Bandscheibenvorfall
- Entzündliche Prozesse (Myelitis, Spondylodiszitis, epidurale Abszesse etc.)
- Maligne Prozesse (Tumoren, Metastasen)
- Bei Kindern und Jugendlichen: M. Scheuermann
- - dd schmerzen hws: hws-distorsion
- > therapie
- - konservativ: ohne hinterkantenbeteiligung, generelle ki zu op. schmerztherapie, physio und ruhigstellung. hws: harte zervikalorthese oder halo-fixateur. bws, lws: meiderfreie, frühfunktionelle nachbehandlung: en-bloc mobilisierung bis vollbelastung nach kurzzeitiger bettruhe
- - op
- < rückenmarksdekompression. absolute i: myelonkompression, progrediente neurologische ausfälle, instabile verletungen
- < ballonkyphoplastie: osteoporotisch/tumorbedingte fraktur: ki frakturierte hinterkante. aufblasbare ballon - auffüllen präformierte höhle mit knochenzemen. zugang dorsal
- < spondylodese: versteifung oder fusion benachbarter wk. fixatuer interne, schrauben oder plattenosteosyn.
- < bandscheibenersatz: diskektomie : ersatz durch autologes knochenmat oder cage.
- > kompli
- - Radikuläre Kompression oder Verletzung
- - Commotio/Contusio spinalis: Medulläre Kompression oder Verletzung bis zum (in‑)kompletten Querschnittssyndrom . U.a. im Rahmen einer atlantoaxialen (Sub‑)Luxation kann es zu einer Querschnittssymptomatik mit Kompression des N. phrenicus kommen
- - Spinaler Schock
- - Retropharyngeales Hämatom
- - Gefäßläsionen (Verschluss oder Dissektion der A. vertebralis und der A. carotis interna)
- - Schädel-Hirn-Trauma
- - Stumpfes Thoraxtrauma
- - Retroperitoneales Hämatom mit Gefahr eines paralytischen Ileus
-
SCHLEUDERTRAUMA
- > kopf, nackenschmerz, ausstrahlung in hinterkopf, schultern, arme
- > schmerzbedingte fehlstellung, tastbare verspannung shculter-nacken
- - arm- und handparästhesien
- - allgsym wie schwindel, müdigkeit, schlafstörungen, tinnitus und konzentrationsstörungen
- - kompli: psychogene fixierung
- > neuro: klopf, druckschmerz, tastbare myogelosen, bewegungseinschränkung, neurologische defizie
- > röntgen: frakturausschluss, evt steilstellung, ct, dopplersono
-
BECKENRINGFRAKTUR
- > aus os sacrum und ossa coxae gebildet. vordere (sonderform schmetterlingsfraktru), hintere. komplexe mit peripelvinen begleitverletzungen oder unkomplizierte (rein osteoligamentäre verletzung)
- > 20-30, 70. polytrauma 25% eine, 50%, die eine haben wegen polytrauma.
- > hoch- oder niedrigrasanztrauma
- > ao-klassifiaktion
- - A: intakter hinterer beckenring: rotatorisch und vertikal stabil
- < a1: beckenrand, bzw abrissfrakturen
- < a2: hüftknochenfrakturen
- < a3: querfrakturen von os sacrum und os coccygeum
- - B: partielle unterbrechung hinteren ring: 1 vertikal und rot stabil, b2+3: rot inst, vert st
- < 1: geringgradige open-book-verletzung, eingestauchte lat kompressionfraktur
- < 2 einseitige partielle unterbrechung
- < 3 bds
- - c: komplette unterbrechung: rot und vertikal instabil -> kraftübertragung auf das femur unterbrochen
- < 1 einseitige
- < 2 einseitig komplett, kontralat partielle unterbrechung
- < 3 bds komplett
- > sym
- - schmerz: leisten, tief lumbal, stauchungs, bewegungsschmerz
- - bewegungsminderung im hüftgelenk
- - beckenschierfstand, beinlängendiff
- - perineale oder inguinales hämatom
- - ggf zeichen hämorrhatische schock
- - ggf begleitverletzung
- > diagnostik
- - lok schmerz, neuro, dru
- - röntgen: beckenübersicht ap, frakturnachweis: ap-schrägaufnahme
- - ct: polytrauma: standard mit km.
- - efast
- - ausscheidungsuro, retrograde urethrographie, zystogramm
- - knochendichtemessung
- > therapie:
- < notfall hämodyn instabil:
- - primärphase: notfallmässige stabilisierung durch mech (beckengrut, beckenzwinge, fixateur externe), infusionstherapie, massivtransfusion, versorgung lebensbedrohlicher, erfolglo: op
- - sekundärphase
- < konservativ: typ a, stabile typ b1
- < operativ: stark disl a , typ b, typ c. a, b meist von ventral. c dorsal, ggf anschliessend ventral
- - osteosynthese mittels verschraubung oder verplattung
- > DBOU-nachbehandlungsempfehlung:
- - thromboseprophylaxe: medi: 28-35 tage, + basismassnahmen und physikalische
- - stabilität: bis 2 bewegungsstabil, bis 12 wo belastungsstabil, dann trainingsstabil
- > kompli:
- - intra und retroperitoneal blutung bis hämorrhagische schock
- - kompartementsyndrom becken
- - thrombose
- - begleitverletzungen: thoraxtrauma, sht, verletzung blase, urethra, darm oder gefässen, insb venöse plexus sacralis
-
PROXIMALE FEMURFRAKTUREN
- > prox femur: capus ossis femoris (versorgung via a circumflexa fem med und lat (aus a profunda femoris) und a capitis fermois ( aus ramus acetabularis der a obturatoria), collum und trochanter major und minor.
- > hüftgelenk: caput ossis femoris und azetabulum. enarthorisis: kugelgelenk, gelenkkopf über äquator hinaus in pfanne.
- > einteilung
- < femurkopf: abscher oder impressionsfrakturen (bone bruise)
- < oberschenkelhalsfrakturen:
- - med (>80%) intrakapsuläre frakturlinie zw subkapitalem oberschenkelhals und schnekelhalsmitte : adduktionsfraktur, abduktionsfraktur
- - lat: extrakapsuläre frakturlinie zw oberschenkelhalsmitte und dist oberschenkelhalsende
- < pertrochanter: extrakapsuläre, in trochanterregion
- < subtrochantäre
- > ätiologie
- - niedrigrasanz: stolper oder aus niedriger höhe
- - hochrasanz
- - spontan: insuffiezienzfraktur (osteoporoseassoziert) oder ermüdungsfraktur
- > rf
- - intrinsich: osteoporose (prädisp frauen), gangunsicherheit, koordinationsstörung, hohes lebensalter
- - extrinsisch: häusliches umfeld
- > klassifiaktion
- - 31 prox femur: 31A trochanterregion, b hals, c kopf
- - 32 schaft, a einfache, b keil, c mehrfragmentäre
- > femurkopf:
- - pipkin i: unterhalb fovea capitis: nicht in belastungszone: horizontaler bruch
- - ii: oberhalb: in belastungszone:vertikaler bruch
- - iii: i/ii + halsfraktur
- - iv: i/ii + acetabulumfraktur
- > garden für halsfraktur
- - i: inkomplette subcapitale abduktionsfrakt: eingestaucht, valgusstellung, nicht diloziert, perfusion intakt
- - ii: vollständgie, hintere kapsel erhalten, keine impaktierung
- - iii: teilweise dislok: Mediale Kontaktfläche erhalten, Varusstellung, hintere Kapsel und Kortikalis potentiell verletzt, Perfusionsstörung
- - iv: komplette dislokation
- > mediale halsfraktur pauwels-klassifiaktion
- - i: winkel <30° abduktionsfraktur in valgusfehlstellung
- - ii 30-50: adduktionsfraktur in varus, abnehmende heilungstendenz
- - iii: >50° abscherfraktur
- > sym
- < femurkopf
- - adduziert, innenrot mit beugung
- - schmerzen in hüftgegend
- - bewegungseinschränkung
- - oft kombiniert mit hüftgelenksluxation oder azetabulumfraktur
- < hals oder pertrochantäre frakut
- - adduktionsfraktur: aussenrot, längenverkürzung
- - abduktion: einstauchung
- - schmerzen: druck, klopfsch über trochanter major, ruheschmerzen in hüft und leistengegend
- - bewegungseinschränkung
- < subtrochantär:
- - adduzierter femurschaft, abduziert, aussenrot, flektiertes prox fragment
- - schmerzen prxo oberschenkel
- - bewegungseinschränkung
- > diagnostik
- - röntgen: tiefe beckenübersicht, lauenstein-aufnahme
- - ct
- > dd
- - femurschaftfraktur
- - hüfgelenkslux
- - aktivierte coxarthrose
- > therapie
- - konservativ: hochrisikopat
- - op: dringlich <24h, erhalt fermukopfes -> bilder
- > nachsorge : früh mobilisation (innerhalb 24h): vollbelastung bei gelenkersatz, intramedulläre osteosyn und idr dhs. kontakt, teilbelastung: extramed osteosy
- > kompli
- - akut: tvt, pneumoine
- - lang: sek frakturdislokation, pseudarthrose, posttraum arthrose, avaskuläre fermukopfnekrose
- > präv
- - evaluation sturzrisiko: tinetti-test, timed up and go
-
FEMURSCHAFT- UND DISTALE FEMURFRAKTUREN
- > Selten, zweigipflig (junge m, alte f), 1/3 der pat: polytrauma
- > ätiologie: hochrasanz oder niedrigrasanztrauma, spontanfraktur
- > klassifikation:
- - 32: femurschaft: a einfache, b keil, c mehrfragmentär
- - 33: distales femur: a extraart, b partielle gelenkbeteiligung, c intraart
- > sym
- - dolor
- - tumor ggf verstreichen kniekontur
- - functio laesa: aufgehobene beweglichkeit, wegen schmerzen, pathologische bew femur
- - klassische frakturzeichen
- > diagnosikt
- - beinlängediff, achse- oder rot fehlstellung
- - röntgen: femur mit kniegelenk in 2 ebenen, beckenübersicht, axiale hüftgelenk
- - ct: traumaspirale
- > therapie femurschaft
- - op: belastungsstabile osteosyn: frühelektiv (<24h), notfall (offen, gefäss, nervenschäden). intramed marknagelung: ante oder retrogrades einbringen. plattenosteosynthese: lokaler gegenindikation für marknagelung (winkelstabile platten). oder fixateur extern: Gravierende Weichteilschäden, vitale Gefährdung des Patienten oder bei rezidivierenden Osteitiden
- - konservativ
- > therapie distale
- - op: ziel: schmerzfreien, stabilen und beweglichen Kniegelenks in anatomischer Achse. frühelektiv oder notfall. intramed marknagelung, plattenosteosyn, fixateur externe
- - konservativ: selten, ruhigstellung im oberschekeltutor, extensionsbehandlung
- > kompli
- - wundinfekte
- - fehlerhafte frakturkonsolidierung: pseudarthrose, achs- oder rotationsfehler
- - implantatversagen
- - arthrose im knie oder hüftgelenk
- - myositis ossificans (einlagerung kalksalzen in muskel)
-
FRAKTUREN UNTERSCHENKEL
- > Unterschenkelfraktur, schienbein (tibiakopf mit beteiligung kniegelenk, tibiaschaft oder pilon-tibiale-fraktur mit beteiligung osg) oder wadenbeinfraktur (häufig syndesmose oder bänder osg auch verletzt)
- > sym
- - allg frakturzeichen (fehlstellung (tastbar oder sichtbar), bewegungsschmerz, krepitation, hämatom, schwellung
- - krankheitsspez: weichteilschaden, steh und gehunfähigkeit
- > diagnose: pDMS, kniegelenk (varus, valgusstress > 10° aufklappbar?), erguss?
- - röntgen: ap seitlich, inkl knie und sprunggelenk
- - ct je nach fraktur
- > therapie:
- - konservativ: nicht disloziert ohne wesentliche weichteilverletzung: ruhigstellung in gipsschiene bis abschwellen unter thromboseprophylaxe, dann zirkuläre gips th-pr weiter. rein funktionelle bei is fibulafraktur
- - op: notfall: Offene Fraktur, Gefäß-/Nervenverletzungen, drohendes oder manifestes Kompartmentsyndrom, schwerer Weichteilschaden. platten-/schraubenosteosyn, marknagelung, fixateur externe
- > kompli
- - n-peroneus-communis-läsion (steppergang)
- - tvt
- - kompartemensyndrom
- - arthrose kniegelenk oder sg
- - wundheilungsstörung und weichteilnek
- - infektion, pseudarthrose
-
SPRUNGGELENKSFRAKTUR
- > ätiologie: supinations- oder pronationstrauma.
- - supination / adduktion: eher aussenknöchelfrakturen weber typ a oder innenknöchel
- - pronation / abduktion: weber b oder c
- > klassifiaktion: aussenknöchelfrakturen nach weber
- - a: aussenknöchel unterhalb syndesmose
- - b: höhe syndesmose (mögliche läsion)
- - c: oberhalb syndesmose: rupturierte syndesmose und membrana interossea. missonneuve fraktur: ruptur syndesmose, gleichzeitig zerreissung membrana interossea, hohe/subkapitale weber c (bzw knöcherne ausriss lig collaterale fibulare), möglich begleit: innenknöchelfr oder riss lig deltoideum
- > sym
- - lok schwellung und hämatom
- - schmerzhafte eingeschränkter bewegungsumfang
- - sprengung der sprunggelenksgabel: fehlstellung: fuss im vergleich zum us seitlich versetzt
- > begleitverletzungen
- - fraktur innenknöchel, lig deltoideum (malleolus med, calcaneus, talus, os naviculare)
- - va b und c: untere schienbeinfläche mit abbruch hintere tibiakante (vokmann dreieck)
- > sonderformen
- - pilon-tibiale fraktur: distale tibiagelenkfläche
- - trimalleoläre fraktur: innen und aussenknöchel sowie abscherfraktur hinere tibiakande (volkmann dreieck)
- - sp-luxationsfraktur: bimalleoläre fraktur mit völliger instab aufgrund sprengung sg-gabel
- > diagnostik: pDMS, druck fibula bis caput fibulae. röntgen sg und us in 2 ebenen
- > therapie
- - konservativ: weber a, undislozierte b. unterschenkelgips in neutralposition ca 6 wo
- - op: b, c, disl a. naht syndesmose, andere bandstrukturen, fixierung syndesmose mit stellschraube (entfernung nach 6 wo, vor vollbelastung), stabilisierung knöcherne fragmetne mittels stell und zugschrauben. trümmerbruch, offene fraktur, massivver weichteilschaden: zweizeitig: fixateur extern, später definitiv. postop ruhigstellung in us-gips für 6 wo, physio, thromboseprophylaxe
- > kompli
- - n-peroneus-communis-läsion (hohe fibfraktur: steppergang, komp beugung knie), n-saphenus-läsion
- - knorpelabscherung des talus (flake fracture)
- - abrissfraktur volkmann dreieck
- - kompartement-syndrom
- - posttraumatisch arthrose (osg meist posttraumatisch)
|
|
