-
WUNDHEILUNG
- > Phasen: exsudative (entzündung und resorption (tag 1-4)), proliferative (granulation, 2-16), reparative (epithelisierung, 5-25)
- > antiseptika: zytotoxische wirkung (zb octenisept)
- > primärnäht, verzögerte primär bzw sekundärnaht (bei hoher infektionsgefahr, verzögert: nach 2-7 tage vor granulation, sek: nach frühstens 8 tagen bei ausbildung granulationsgewebe)
- > offene versorgung: Bei schmutzigen, infizierten, zerfetzten oder fremdkörperhaltigen Wunden sowie bei Biss- oder kontaminierten Stichverletzungen
- > VAC: keimarmes, feuchtes milieu entsthet, vakuum als wachstumsreiz
- > tetanusimfpung?
-
PLASTISCHE HAUTDECKUNG
- > spalthauttrans: epidermis, 1/4-3/4 der dermis, bei grösseren defekten, wundheilungsstörung oder chr wunden in mech weniger beanspruchten bereichen. sauberer, gut perfundierter wundgrund.
- > vollhaut: epidermis und dermis (mit hautanhangsgebilde). in mech beanspruchten und kosmetisch relevanten bereichen. nährstoffversorgung via diffusion.
- > Lappenplastik: hauttransplantat, muskulokutanes, fettgewebstrans, etc.
- - indikation: teife defekte, freiliegende strukturen, schlechte vaskularisierung, auch bei infiziertem gewebe.
- - lokale (aus unmittelbarer nähe) oder fernlappenplastik.
- - zufäliige gefässversorgung (randomized pattern flap: diffuse nährstoffversorgung über dermal-subdermalen gefässplexus) oder axiale gefässversorgung (gestielte plastik, axial pattern flap: definiertes, in längsrichtung im lappen verlaufendes gefäss).
- - gestielte (temporär oder dauerhft über gefässstiel mit entnahmeregion verbunden) oder freie (mikrochirurgisch angeschlossen)
- - Z-plastik (narbenkrrektur, bei kontraktur zb), VY-plastik
-
BESONDERE WUNDEN
- - messerstich: 1. versorgung: fk in wunde belassen: abdichtende bzw tamponierende wirkung. entfernung im op, abdominell: diagnostische laparoskopie/laparotomie
- - wunden der hand
- - nadelstichverletzung: mind 1 min bluten lassen, spreizen verletzung, intensive desinfektion. infetkiologische beratung. indexperson: hiv, hcv, hbv? (anit-hcv, anti-hiv 1+2, hbsag), pep bei verdacht.
- - bisswunden: häufige erreger: Streptokokken, Staphylokokken, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus, Hämophilus influenzae, Anaerobier. bei menschen: eikenella corrodens. tollwut: bei verdacht aktiv, ggf passiv impfen. grosszügiges debridement, offene wundbehandlung, ab therapie (aminopenicillin + b-laktamase-inhib. cephalosporine 2./3. gen + clindamycin oder metronidazol), tetanusschutz, ggf chirurgische wundrevision.
- - dekubitus: lokale minderperfusion durch druck über ländere zeit, rf vorhanden. stadien: grad i. nicht-wegdrückbare rötung, ii: teilverlust haut bis in dermis, als ulcus mit roten/rosafarbenen wundbett ohne beläge in erscheinung, III: zerstörung aller hautschichten, so dass subkut fett sichtar, keine knochen, muskeln, sehnen. iv: vollständiger gewebeverlust mit freiliegenden knochen, sehnen, muskeln, belag kann vorliegen. ab III: Primär operative Therapie, ggf. mit plastischer Deckung
-
FOLLIKULITIS, FURUNKEL UND KARBUNKEL
- > follikulitis: haarfollikelausgang begrenzte infektion, furunkel: ausbreitung auf ganze follikel mit zentraler einschmelzung, karbunkel: konfluierende furunkel.
- > meist staph aureus. rf: mangelernährung, dm, schlechte hygiene.
- > klinik
- - follikulitis: follikuläre pusteln
- - furunkel/karbunkel: harter nodus, im verlauf flukturierend und zentral nekrotisierend, spontane eiterentleerung, allgsym möglich, narbige abheilung. gesichtsfurunkel: nähe augen und hirnregion immer iv ab. kompli: orbitalphlegmone, meningitis, sinus-cavernosus-thrombose (thrombophlebitis v angulris)
- > dd: ecthyma simplex: superinf kleiner verletzung durch b-hämolysierende streptokokken. scharf begrenzte, oberflächliche ulzera. narbig abheilen.
- > therapie
- - allg massnahme: ruhigstellung, lokale kühlung, therapie rf, hygienemassnahmen.
- - topische antiseptika
- - ggf topische ab: ausgeprägte follikulitis, zb fusidinsäure
- - ggf sys ab: f/k mit starker rötung, induration der umgebung, fasziale bzw zervikale lokalisation, starke ausbreitung follikulitiden, immunsuppression, sepsis. cephalosporine 1. generation iv. oder clindamycin iv
- - ggf abszessspaltung
-
ABSZESS
- - Abgekapselte gewebseinschmelzung und eiteransammlung mit umgebender abszessmembran. meist staph aureus.
- - rötung, überwärmung, druckschmerz, prallel schwellung, ggf flutktuierend, idr geschlossene oberfläche. ggf allgsym (fieber, red az, lymphknotenschwellung)
- - klinik, sono, ggf abstrich, ggf laborchemisch, ggf mr,ct mit km: hypodense rf, randständig km
- > therapie
- - kutaner abszess: abszessspaltung, spülung, ggf sys ab (cephalosporine 1. generation iv, tiefen abszessen clindamycin iv)
- - tiefer gelegen: sys ab immer, perkutane punktion mit drainage oder offenen ausräumung
-
PHLEGMONE
- > bis faszie oder musk, diffuse, nicht-abszedierene, eitrige infektion. begrenzt: dermis und subkutis.
- > staph aureus u/o hämolysierende streptokokken gruppe a. mischinfektion häuifg. via eintrittspforte ausbreitung.
- > unscharf begrenzt, teigig, flächige, progrediente dolente rötung und überwärmung mit ödem, zusätzlich eiter.allgsym möglich
- > klinik, abstrich, sono
- > dd: erysipel, nekrot weichteilinfektion
- > therapie
- - begrenzte: sys ab, leicht: clindamycin iv, mittelschwer: isoxazolyl-penicillin (flucloxacillin)
- - phlegmone: sys ab und chirurgische sanierung
-
EMPYEM
- > eiteransammlung innheralb bestehende hohlraum. je nach lok: zb staph a, e coli, pneumokokken.
- > patho: bakt infektion -> hämatogene, lymphogene oder direkte aussaat
- > klinik: red AZ, fieber, lymphadenitis, ggf schmerzen, functio laesa
- > therapie
- - Pleuraempyem: chirurgische sanierung: thoraxdrainage oder thoraskopie und ausräumung mit resektion und dekortikation und sys ab (Aminopenicillin mit β-Laktamase-Inhibitor wie Ampicillin/Sulbactam)
- - gelenkempyem: operative sanierung, und sys ab: cephalosporine (cefazolin iv) + aminoglykosid bspw gentamicin iv. oder clindamycin iv.
- - gallenblasenempyem: cholezystektomie, zustätzlich sys ab
-
NEKROTISIERENDE WEICHTEILINFEKTIONEN
- - bis unter faszie mit fulminanten, lebensbedrohlichem verlauf und dringender chirurgischer interventionsmöglichkeiten.
- - b-häm strepto A (oft mischinfektion (Anaerobier, gramnegative Bakterien, Staphylococcus aureus, Clostridien)). toxin-vermittelte mikrothromben mit minderperfusion -> nekrose.
- > verlaufsformen
- - nerkotisierende fasziitis, bzw nek myositis
- - spez erregern: gasbrand, STSS
- > DD: staphylococcal scalded skin syndrom, stapyhlococcal toxic shoch syndrom
- > klinik
- - akut
- - ödem, insb mit initial teigier schwellung und rötung bei ausgeprägten schmerzen
- - ggf bereits harte nekrosen
- - iv livide verfärbungen, schnell fortschreitende, ausgedehnte nekrose der subkuts mit zerstörung von faszien und muskulatur.
- - krepitationen (hautknistern) bei berührung möglich
- - fieber, schüttelfrost, bild sepsis
- - gefahr verbrauchtkoagulopathie
- - schuck und multiroganversagen
- - prädil: ex, gescicht, genitale (fournier-gangrän)
- > diagnostik: klinik, labor, mikrobio, ggf bildgebung
- > therapie
- - allg: intensivmed, volumentherapie wie bei sepsis
- - radikales chirurgisches debridement: abtragen, reinigung und spülng, nachresektion nach 24-36 h und dann täglich
- - sys ab: piperacillin/tazobactam iv, oder carbapeneme gruppe 1 (meropenem iv), plus kombinationsparter clindamycin iv (hemmt auch toxinproduktion). bei monoinfektion streptococcus pyogense: penicillin g + clindamycin
-
ERYSIPEL
- meist durch beta häm streptokokken infektion, scharf abgegrenzten rötung mit allgsym wie fieber und leukozytose.
- - eintrittspforte, verbreitung über lymphgefässe.
- - rf: dm, immunschwäche, paraneoplasien, adipositas mit chronisch-venöser insuff, chronisches lymphödem
- > sym
- - flächige, scharfbegrenzte rötung
- - schmerzhafte schwellung und überwärmung
- - lymphadenitis
- - fieber, schüttelfrost möglich
- - varianten: bullöses erysipel, hämorrhagisches, nerkot
- > therapie:
- - physikalisches: ruhigstellung, hochlagerung, kühlung
- - ab: 1. wahl penicilline, bei allergie: makrolide oder clindamycin
- > dd:
- - phlegmone
- - thrombophlebitis
- - erythema nodosum
- - dermatitiden: stauungsdermatitis, kontaktdermatitis
- > kompli
- - rezidiv
- - lymphödem
- - thrombophlebitis
- - nekrot fasziitis
-
PARONYCHIE, PANARITIUM
- > paronychie: entzündung nagelwall, evt mit eitriger einschmelzung (panaritium paraunguale)
- > panaritium: lokaliserte, eitrige-einschmelzende entzündung bereich finger, selten zehen
- > ätiologie:
- - staph aureus u/o streptokokken. selten enterobakterien, anaerobier, schimmelpilz.
- - nägalkauen: meist mischinf
- - anhaltendem kontakt zu wasser pilze
- - ärzten: mycobacterium tuberculosis oder atypische mykobak
- - idr direkte lokale infektion
- - eintritt:
- < paronychie: maniküre, nägelkauen, fingerlutsche, unguic incarnatus. therapie: emmert-plastik
- < panaritium: bisswunde, stichverletzung, offene phalangenfraktur
- > klassifikation
- - obeflächliche panaritien: cutaneum, subcutaneum, paraunguale, subuguale
- - tiefe: periostale, ossale, articulare, tendinosum.
- - kragenknopfpanaritium: oberflächliche und tiefe eiteransammlung
- > sym
- - meist akut, pulsierende schmerzen, rötung, überwärmung, schwellung, schonhaltung
- - eiter, lymphangitis, lymphadenitis möglich
- - bei panaritium tendinosum: schonhaltung in beugestellung, druckschmerz sehnenscheide
- - fortschreiten: sys beteiligung möglich
- > therapie
- - konservativ: kleine befunde ohne abszedierung, gutem az: ruhigstellung, hochlagerung, kühlung, vermeidung rf. bei nagelentzündung: topische antiseptika, ggf sys ab, bei pilzen: sys u/o lokal fluconazol oder itraconazol
- - chirurgisch: bei aszedierung immer. Inzision, Spülung, Drainage, ggf. Entfernung der Nekrosen, Abstrich entnehmen. immer sys ab bzw antimykotikatherapie. ruhigstellung
- > kompli:
- - hohlhandphlegmone (v-phlegmone)
- - phlegmone ua
- - ischämische sehnennekrose
- - gelenkempyem
- - osteomyelitis
- - lymphangitis/lymphadenitis
- - sepsis
-
TETANUS
- > clostridium tetani, grampos stächen, ubiquitär vorhanden. neonataler oder maternaler tetanus.
- > ausreifung und vermehrung unter anaeroben wundverhältnissen prod tetanustoxin, aufnahme und retrograder axonaler transport über a-monotneurone ins zns. hemt freisetzung inhib neurotransmitter y-aminobuttersäure (GABA) und glycin in interneuronen (renshaw-zellen). spastische tonuserhöhung
- > sym: inkub 2-14 tage
- - allg: grippeähnlich, ggf erbrechen
- - spastische tonuserhöhung zu spez sym: zunächst gesicht, dann ausbreitung
- < trismus (kieferklemme)
- < risus sardonicus (teuefelsgrinsen)
- < opisthotonus
- < äussere sinnesreizungen spastische tonuserhöhung auslösbar
- < atemmusk: periphere atemlähmung möglich
- < autonome dysfunktion
- > therapie
- - wunddebridement
- - neutralisierung des zirkulierenden toxins und aktive immunisierung: tetanus-immunglobuline, impfstoff
- - supprotiv: idr intubation, ab mit metronidazol, behandlung spasmen: benzo, nicht-depolarisierende muskelrelaxanzien
- > let unter intensivmed 25%
- > tetanus impfung: 2, 4, 12 mo, 4-7, 11-14 jahr, dann alle 10. totimpfstoff
- - nachholimfpung: 2 abstand 4-8 wo, 3. 6-12 mo nach 2.
- - durchgemachte erkrankung keine immunität
- - saubere wunde: unvollständiger impfstatus (oder >10 jahre): aktiv, keine impfung: aktiv und passiv.
- - andere wunden: ohne, <3: aktiv und passiv. >3 aktiv, letzte auffrischimpfung innerhalb 5 jahre: keine impfung
-
GASBRAND
- > Clostridium perfringens über verunreinigte wunde zu nekrot infektion der weichteile. ubiquitär vorhanden, teil der darmflora.
- > pathophysio: anaeroben bedingungen vermehren und toxine unter co2-bildung produzieren. zerstören zellmembran und hemmen leukozytenfunktion.
- > sym: inkub h bis tage
- - schnell zu sys infektion durch schnelle ausbreitung.
- - lokal: ausbreitung entzündung der wunde. ödematös geschwollene haut, wundsekret: süsslich fauliger geruch. haukrepitationen (hautemphysem)
- - sys: fieber und schockzeichen
- > diagnose: mikobio (grampos dicke stäbchen), nachweis gaseinschlüsse in us oder röntgen
- > therapie
- - chirurgische intervention: debridement, ggf amputation
- - supportiv: intensivmed, volumentherapie, ab: penicilllin g oder ampicillin/sulbactam in kombi mit clindamycin
- - hyperbare oxygenierung, sofern verfügbar
-
AKTINMYKOSE
- > Selten in europa, anaerobe und aerobe mischinfektion mit aktinomyzeten va actinomyces israelii, und andere der normalen mundflora. überwiegend anaerobe, grampos stäbchen.
- > infektionsweg:
- - zervikofaziale form: verletzung eindringen (tonsillitis, zahninfektion, zahnextraktion).
- - abdominelle / intestinale form: meist folge von darmop.
- - thorakale: aspiration erregerhaltigen sekret
- - hepatisch: hämatogene streuung über v portae
- > pathophysio: mischinf mit aeroben optimales sauerstoffarmes milieu entsteht -> eitrige, ausbreitende entzündung mit ausbildung derben granulationsgewebe und nekrotische einschmelzungen -> häufig fistelbildung
- > sym zervikofaziale aktinomykose
- - häufiste
- - hals u/o gesicht betroffen
- - derbe knoten, evtl fisteln
- - eiterentleerung mit sog drusen (1mm grosse granula)
- > seltene manifestationen
- - kutane: übrige hautareale
- - thorakale: lunge und pleura
- - abdominelle: intraperitonealer org (darm, insb appendix)
- - weitere sehr selten (leber, weibliches genital)
- > diagnostik:
- - nachweis drusen: ansammlung von aktinomyzeten, umgeben von zahlreichen granulozyten
- - pcr: speziesbestimmung und identifizierung
- - kultur: nachweis möglich, lange
- > therapie:
- - penicilline bzw aminopenicilline, alternativ clindamycin, mind 4-6 wo
- - chirurgie: ggf op fokussanierung
- > prognose: starke rezidivneigung
-
KORONARARTERIELLE BYPASSCHIRURGIE
- > Revaskularisierung unter umgehen einer steonse mittels graft-gefäss, aorta mit koronarart verbindet. art bessere langzeitergebnisse
- > indikation:
- - persistierender sym trotz konservativer therapie, jede stenos >50%
- - hauptsammstenose li koro >90% (bzw >50%)
- - prox riva-stenose >50%
- - stenose >50% in letzten offenen koro
- - 2 oder 3gefässerkra mit ste je >50%, lvef <35%
- - grössere ischämiegebiet
- > ki: red lebenserwartung, komorbiditäten (copd, pulmonale ht, systemerkr), alternativ pci
- > ablauf: mediane steronotomie -> extrakorporale kreislauf - kardioplegische stilllegung - anastomisierung distal der stenose mit verwendung autologer gefässe
- - arterieller bypass: a thoracia interna: LIMA-bypass: verwendung a thoracia interna sinistra, besonders gut bei riva. o a radialis: zuvor allen-test
- - aortokoronarer venenbypass (ACVB): 1. wahl v saphena magna, v saphena parva alternativ.
- > komplikationen:
- - postkardiotomie-syndrom: nach 1-6 wo entwicklung autoimmunen fieberhaften perikarditis oder pleuritis
- - verschluss des bypasses
- - postop herzbeuteltamponade mit kardiogenem schock
-
ANEURYSMA
- - aneurysma verum
- - aneurysma dissecans
- - aneurysma spurium
-
ANEURYSMA VERUM
- - Aussackung kompletten gefässwand
- - ätiologie: meist als folge von arteriosklerose, rf: insb art hypertonie, rauchen (selten marfan- oder ehlers-danlso-syndrom)
- - varianten: thorakales, abdominelees, subarachnoidalblutung
- - sonderform: a carotis interna-aneurysma -> pulsation lat oropharynxwand
-
ANEURYSMA DISSECANS
- > aufspaltung gefässwand im bereich intima und media durch einblutung. ausbreitung durch vorwühlendes hämatom -> pseudolumen -> möglicherweise einengung echtes lumen, verlegeung art abgänge oder gefässruptur
- > rf: arteriosklerose, selten marfan- oder ehlers-danlso-syndrom
-
ANEURYSMA SPURIUM
- - perforation gefässwand mit blutung ins umliegende gewebe -> bildung eines extravasalen hämatoms - begrenzung ausdehnung durch umliegende struktruen (ggf adventitia) -> bindegewebige organisation des hämatoms -> bildung falschen gefässwand - falsches aneurysma
- - typische verletzung nach dezelerationstrauma -> gedeckte aorten ruptur am aortenisthmusbereich (distal abgang li a subclavie, loco typico
- > kleinen konservativer therapieversuch, meist aber operative ausräumung notwendig
-
AORTENANEURYSMA
- > RF
- - Arteriosklerose, insb rauchen und art ht
- - chronische aortendissektion
- - bindegewebserkrankung
- - selten: vaskulitis/infektionskrankheiten mit aortenbeteiligung (zb syphilis -> mesarotitis luica, mykose, takayasu-arteriitis), zystische mdainekrose
- > klassifikation
- - thorakales: aorta ascendens, aortenbogen, aorta descendens
- - abdominelles: oberhalb a renalis (suprarenales). infrarenales:häufigste lok (>90%), spindel oder sackförmig (erhöhtes rupturrisiko), 20 % breiten sich bi beckenart aus.
- > kommt zu unterbrechung laminare blutströmung und zu verwirbelungen, ggf thrombenbildung
- > sym: meist asym
- - unspez: druckgefühl in brust, thorakale rückenschmerzen, abdominal- oder flankenschmerzen (kolikartig, verlegung nierenart)
- - tastbarer pulsierender tumor
- - periphere thrombosen als indiretkes zeichen
- - einengung bzw irritation mediastinaler strukturen: stridor, schluckbeschwerden, obere einflusstauung (v cava sup), heiserkeit (n laryngeus recurrens), horner syndrom (greznstrang), ptosis, miosis, enophthalmus
- > ct/mrt mit km, sono, weiter: röngten, echo, digitale subtraktionsangio
- > therapie
- < konservativ: bd einstellung, nikotinabstinenz
- < chirurgie:
- - baucharotenaneurysma: asym wenn >5cm, zunahme durchmesser >1cm/jahr. symptomatische generell
- - thorakales: asym wenn >5,5-6cm, zunahme >0,5/j, op bei sym erwägen
- - rohr oder y-prothese (aorto-biiliakal), ggf invernetionelle stentprothese: postop kompli. aortointestinale fistel mit massiven blutabgängen über git
- > kompli
- - ruptur / gedeckter ruptur /aortendissektion: heftige, plötzliche rückenschmerzen mit abdomineller ausstrahlung, hypovol schock (bei freier ruptur). sono, ct mit km, hohe letalität
- - embolien aus thrombotischem mat
- - posoperativ: protheseninfektion, aortointestinale fistel -> massive blutabgänge über git oder kompli durch ischämie
- > screening männer ab 65j, frauen mit raucheranamnese udn alle fam vorbelasteten personen
-
AKUTE AORTENSYNDROM
- > akutes aortales syndrom: störung wandintegrität der aorta
- - intramurales hämatom: einblutun vasa vasorum in aortale media, ohne bildung 2. luma oder intimaeinrsiss
- - penetrierendes aortenulkus: ruptur/ulzeration arteriosklerostischen plaque -> eindringen von blut aus aortenlumen in media (zu aneurysma, dissektion oder ruptur führen)
- - akute aortendissektion: auftrennung der aortenwandschichten durch einblutung in media und ausbildung falsches lumen
- - akute aortenverletzung: truamatisch, iatrogen oder ruputr
- > weitere aortenerkrankungen
- - aortenaneurysma
- - arteriosklerose
- - entzündliche erkrankungen
- - angeborene fehlbildungen der aorta bzw aortenbogens: bsp aortenisthmusstenose
-
AORTENDISSEKTION
- 3/100’000 pro jahr, alter >50 jahr, mf 3:1, lok: aorta ascendens 65%, aortenbogen 5-10, descendens 20-25, abdominalis 5-10.
- > rf:
- - grunderkrankungen: art ht, arteriosklerose, aneruysmata, amphetamin-/kokainabusus
- - inflammation aorta: vaskulitis mit beteiliugn aorta (lues, takayasu-arteriitis), mukoide mikrozystische degeneration der media (medianekrose erdheim-gsell)
- - iatrogen: nach eröffnung aorta
- - (dezelerations)trauma
- - genetisch: bg-erkrankung, turner-syndrom, bikuspide aortenklappe
- > klassifiaktion
- - akut (<14 t), subakut (15-90), chronisch (>90)
- - stanford-typ a (aorta ascendens) oder b (ab arcus aortae)
- > Sym
- - dissektion: vernichtungsschmerz, stärkste brustschmerzen: zwischen schulter eher thorakale dissektion, abdomen und rückenbereich: abdominell, ggf auch periumbilikale, kolikartige schmerzen bei verlegung mesenterailgefässe. wander der schmerzen durch fortschreiten nach kaudal
- - sym von komplikationen
- < malperfussion von org: je nach ischämiegebiet ggf sym einer mi, ak nierenversagen, synkope, neurologische ausfälle
- < akuter blutung: hämorrhagischer schock
- < kardiale sym bei typ a : sym perikardtamponade, ak hi, ak aortenklappeninsuff
- > diagnostik:
- - puls und bd diff.
- - warnzeichen typ a: pulsdefizit a carotis, pulsus paradoxus, neu diast strömungsgeräusch arotenklappe, gestaute halsvenen, art ht
- - labor: d-dimer (dissektion, le, thrombose erhöht), blutbild
- - ekg
- - ct-angio, echo (tte oder tee), röntgen (bei niedrigem klinischen verdacht)
- > therapie
- - allg: bei instabilen: sicherung atemwege, erwetiertes hämodyn monitoring, bd, hf einstellung (120mmhg, 60/min via gabe beta-blocker), schmerztherapie (insb morphin), grosslumige venenzugänge.
- > chirurgie:
- - typ a notfall indikation, weitere notfall trigger: auftreten koronarinsuff oder aortenklappeninsuff
- - aktue typ b: bei komplizierter dissektion erwägen oder endovaskuläre intervention
- - offen chirurgische implantation einer kunststoffprothese
- - thorakale endovaskuläre aortenreparatur ((T)EVAR): typ b, insb bei pat mit erhöhtem op risiko. endovaskuläre aortenruptur, zugang über a femoralis, einsatz stentgrafts zur abdichtung dissektionsbereichs
- > konservative therapie: typ b ohne komplikationen, milde symptome. konsequente bd einstellung: betablocker, ggf zusätzlich ace-hemmer u/o vasodil. ziel <130/80. behandlung grunderkrankung
- > komplikationen:
- - perforation bzw ruptur: akute rücken und flankenschmerzen, schock-sym -> indikation notfallop. radiolgosche zeichen drohende ruptur: rasch zunehmender durchmesser, vorkommen periarotale fl
- - typ a: verlegung koronarart (mi), aortenklappeninsuff (diastolikum, dyspnoe), herzbeuteltamponade, ischämischer schlagafnall
- - typ a und b:
- < blutung in thorax, mediastinum, abdomen
- < pleuraerguss
- < synkop
- < verlegung art mit konsekutiver ischämie: truncus coeliacus, a mesenterica sup/inf, neirenart, rückenmarksart, verlegung extermitätenart, komplete verlegung distale aorta (leriche-syndrom)
-
AKUTER ARTERIELLER VERSCHLUSS EINER EXTREMITÄT
- > ätiologie:
- - art embolie (80%): herkunft aus li vorhof, art aneurysmata, lok: meist femoropoplieatale art (50%), besonders an engstelle gefässbifurkation, selten: a brachialis, aorta abdominalis, a iliaca
- - arterielle thrombose (20%): arteriosklerose (pAVK), gefässprothese, traumatische gefässwandschäden, hormonelle kontrazeption, polyglobulie, thrombozytose, stase, phlegmasia coerulea dolens
- - aneurysma dissecans
- > pathophysio:
- - ischämietoleranz: haut 12h, musk 6-8h, neven 2-4h
- - überschreiten ischämietoleranz: irreversible schädigung gewebes
- > sym
- - 6 P: pain, paleness, pulsless, paresthesia, paralysis, prostration (schock)
- - emboli: akuter beginn, herzerkrankung
- - art thrombose: subakut, art verschlusskrankheit
- - leriche syndrom: schmerzen in beiden beinen, fehlen leistenpulse und periphere, neurologische ausfälle, schock
- > stadien: TASC: i: dopplersig nachweisbar, iia: minimale sens einschränkungen, art nicht nachweisbar (revask induziert), iib: deutliche sens einschränkung, ruheschmerz, mot defizite, art nicht anchweisbar, iii: venös nicht nachweisbar -> bereits irreversibel geschädigte extremität
- > therapie
- - akut: heparin 5’000 I.E. iv als bolus, anschliessen perfusor. analgesie, sofort klinikeinweisung, extremitätentieflagerung, wattepolsterung, evt schockbekämpfung
- - konservativ: fibrinolyse therapie (urokinase, streptokinase oder rt-PA) -> idr aber chirurgisch/interventionell
- - katheterthrombolektomie nach fogarty, thrombenarteriektomie (TEA), bypassverfahren.
- - Lokale Thrombolysetherapie (mittels Urokinase, rt-PA; kontinuierliche lokale Infusions- oder Infiltrationsthrombolyse)
- - Kathetergestützte mechanische Thrombembolektomie (z.B. Aspirationsthrombembolektomie)
- - ultima ratio: amputation
- > komplikationen
- - kompartementsyndrom
- - tourniquet-syndrom: einschwemmen angesammelter metabolite kompli enstehen, insb verschlüsse >6h. mögliche folgen:
- < azidose, hyperkaliämie -> herzrhythmusstörungen
- < rahbdomyolyse
- < ischämisches reperfusionssydnrom -> kompartementsyn
- < massives ödem: hypovolämer schock.
- < schwere: DIC, multiorganversagen
- < sym therapie, überwachung
- > prävention:
- - poplitealaneurysma therapie: bei sym, asy >2cm mit elongiertem verlauf
- - evt antikoagulation
-
ENDARTERIEKTOMIE
- >operative rekanalisierung von thrombotisch, embolisch oder arteriosklerotisch verengten/verschlossenen art. intraluminale thromben und embolien behoben: thrombendarteriektomie
- > inikation: gefässstenose bei hochgradiger karotisstenose, pAVK, akuter gefässverschluss
- > ablauf/durchführung: freilegung art -> eröffnung - entferung intraluminale thromben/arteriosklerotische plaques mit endothel (evtl mit media) -> rekonstruktion durch direkte naht oder erweiterungsplastik (einnähen von venen oder kunststoffpatches)
- > kompli:
- - gefässläsionen
- - gefässverschluss / rethrombosierung
- - verletzung umliegender strukturen (nerven, gefässe, organe)
- - blutung
- > spez kompli bei (T)EA der a carotis
- - ischämischer schlagafnall durch verschleppung mikrothromben (bei verschluss a cerebri media -> kontralat parese)
- - intraop hirnnervenläsion:
- < ipsilat n facialis: periphre fazialisparese
- < ipsilat n laryngeus recurrens: heiserkeit
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