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Quand est-il indiqué d'utiliser ECMO?
Indiquée lorsqu'un enfant reçoit;
- De la ventilation mécanique avec des paramètres maximisés tels HFO et des vasodilatateurs pulmonaires tels le NO.
- D'autres indications sont un index d'oxygénation OI > 20 - 40, une P(A - a)O2 > 600 après avoir reçu 4 hrs de NO.
(Exemple de pt = ARDS, Pneumonie, Asthme,...)
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Comment fonctionne ECMO?
By-pass le coeur et les poumons pour leur donner une période de repos et surtout pour prévenir VILI.
Augmente les chances de survie.
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Quels sont les critères de sélection pour avoir ECMO?
- OI > 40,
- Pathologie pulmonaire réversible,
- Âge de gestation > 33 semaines,
- Ventilation mécanique moins que 14 jours,
- Pas de présence de IVH (complication de la thérapie),
- Pas de présence de coagulopathies,
- Pas de défectuosités cardiaques sévères
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Quelles sont les deux techniques de cannulation utilisés avec ECMO?
Venoartériel (VA)
Veinoveineuse (VV)
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Comment fonctionne l'ECMO avec une cannulation Venoartériel (VA)?
- Inséré dans la veine jugulaire interne droite jusqu'à l'oreillette droite et artère carotide droite;
- Le sang est retiré de l'oreillette droite, circuler vers la machine et retourner à l'aorte via la carotide.
- Le sang by-pass les poumons et le coeur donc la machine ECLS (extracorporeal life support) doit oxygéner, ventiler et donner un support hémodynamique pour le patient
Circulation maximale 120 mL/kg/min.
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Comment fonctionne l'ECMO avec une cannulation veinoveineuse (VV)?
- Cathéter à double lumière inséré dans la veine jugulaire interne droite et retourner à l'oreillette droite.
- Donc ici le coeur du patient assure le support hémodynamique. Cette méthode peut causer le sang désoxygéné à se mélanger au sang oxygéner revenant au coeur.
Circulation maximale 150 mL/kg/min.
Exemple de pt = ARDS
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Comment initier l'ECMO?
- Le bébé doit être tourné, la tête au pied de l'incubateur car la machine est placée à cet endroit.
- S'assurer que le ETT est sécurisé et fermer les débits d'oxygène dans l'incubateur.
- Le chirurgien insère les lignes et l'équipe ECMO prépare la machine en s'assurant qu'il n'y pas d'air dans les tubes et que le sang ajouté est semblable au sang de l'enfant en analysant le pH, K, Ca, Na et le temps de coagulation.
- Le sang est réchauffé et une fois l'emplacement des canules confirmé par une radiographie la machine est branché au patient.
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Lorsque l'ECMO est initié et que l'enfant est stable à quoi ressemble les paramètres de la ventilation?
Les paramètres de la ventilation peuvent être diminués. Les paramètres habituels sont;
- PiP 20 - 25,
- PEEP 4 - 10,
- F.R 5 - 10/min.,
- FiO2 21-40%.
Ces paramètres devraient prévenir l'atélectrauma. Certains centres extubent leurs patients.
Les poumons nécessitent 3 - 5 jours de temps de guérison.
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À quelle fréquence devons nous faire des ABG et des tests de coagulation lorsque nous avons un bébé sur ECMO?
On veut maintenir une SvO2 à combien? et une SaO2 à combien?
Le prélèvement d'ABG et de temps de coagulation se fait Q4H - Q8H.
L'évaluation de la SvO2 et de la SaO2 se fait continuellement.
Les buts thérapeutiques sont de maintenir la SvO2 à 75% et la SaO2 > 90%.
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Comment faire le sevrage d'ECMO?
Le sevrage de l'ECMO se fait graduellement et nécessite quelques jours.
La FiO2 est réduite et le débit de circulation est diminué jusqu'à 20 mL/kg/min.
Lorsque le support extracorporelle est au minimum on augmente le support de la ventilation mécanique.
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Quels problème peut causer ECMO?
Septicémie
Thrombus/Caillot
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