Embolie et Hypertension Pulmonaire

Se définit comme étant une oblitération brusque, partielle ou totale de l'artère pulmonaire ou d'une de ses branches par un élément anormal circulant dans le sang.

Caillot sanguin (dans la plupart des cas)

Caillot de consistance gazeuse

Caillot de consistance graisseuse (suite à une fracture des gros os (bassin, fémur))

Liquide amniotique.

Un infarctus et une nécrose tissulaire s'y produiront.

Se rend dans les deux poumons dans environ 65% des cas

Le poumon droit dans 20% des cas

Le poumon gauche dans 10% des cas.

Les lobes inférieurs sont atteints 4 fois plus que les lobes supérieurs et les embolies se fixent dans les artères pulmonaires de gros ou de moyen calibre et 35% ou moins atteignent les artères de petit calibre.

• 1. Lésion à l’endothélium : (Irritation)
• - sonde à demeure (cathéter, ligne centrale,...)
• - injection d’une substance irritante

• 2. Hypercoagulabilité : (Problème génétique)
• - tumeurs malignes
• - contraception orale
• - problème génétique

• 3. Stage veineuse: (Mauvaise circulation sanguine)
• - période postopératoire (surtout pour chirurgies abdominale et pelvienne)
• - alitement prolongé/immobilisation
• - insuffisance veineuse
• - thrombophlébite (ex; varices)
• - insuffisance cardiaque (backflow)

. Asymptomatique

. Douleur

. OEdème

. Augmentation de la chaleur locale

. Modification de la couleur de la peau

. Tuméfaction des veines superficielles

. Palpation d’un cordon induré

Il est nécessaire d'avoir un compromis de deux des trois sources d'oxygène aux poumons, soit;

• - L'artère pulmonaire,
• - L'artère bronchique, ou
• - Les gaz alvéolaire

avant que l'infarctus ne se produise.

- Asymptomatique

- Dyspnée, tachypnée, tachycardie

- Douleur pleurétique

- Hémoptysie

- Crépitements (fins), sibilances (rare), souvent une auscultation claire

Frottement pleural

Épanchement pleural

D-dimer (prise de sang - mesure les produits de dégradation de la fibrine lors de la fibrinolyse)

ABG; habituellement présence d'alcalose respiratoire

Hémodynamie (augmentation de la PAP, PVR)

Électrocardiographie (S1, Q3, ST2)

Radiographie pulmonaire (effusion, signe de Westermark’s, ‘Hampton’s hump’)

** Tomographie (CT scan)

• V/Q scan;
• - V; Inhalation d'une substance radioactive (Xenon 133); la ventilation est habituellement normale au site embolique
• - Q; Injection d’albumine radioactif et détection par scintigraphie. Diminution de la perfusion distale à l'obstruction

• Angiographie; 
• - Un cathéter est guidé via une veine périphérique à travers le coeur droit et l’artère pulmonaire. Une substance radio-opaque est ensuite injectée et une série de radiographies sont prises.

L’ultrasonographie Doppler, la pléthysmographie, la phlébographie sont utilisés pour diagnostiquer les thromboses veineuses

Anticoagulants I.V. (initialement héparine, ensuite coumadin, plavix)

Streptokinase, t-PA (activateur de la plasminogène tissulaire) – SEULEMENT utilisé lors d’un compromis hémodynamique significatif

Embolectomie (2ième approche en présence de choc)

Interruption partielle de la veine cave inférieure (filtre en ombrelle dans la VCI)

Bas élastiques/de compression (20-30 mmHg)

Élévation des jambes et exercice physique

Compression pneumatique (enveloppe autour des extrémités) 

Mobilisation