Neurologie

1. Echelle de Glascow (Glascow coma scale)

2. Phénomène des yeux de poupée (doll's eyes)

3. Réflexe oculo-vestibulaire (test de l'eau glacée)

4. Grosseur des pupilles et réponse à la lumière

5. Réflexe cornéen

6. Réflexe de Babinski

7. Décérébration

8. Décortication

9. Test d'apnée

Évalue; L'ouverture des yeux, Réponse verbale, Réponse motrice

Un total de 3 est le minimum = Mauvais!

Un total de 15 est le maximum = Bon!

Provoqué par une brusque rotation de la tête qui entraîne la déviation conjuguée des yeux dans la direction opposée chez les individus normaux

Résultat anormal : yeux qui restent fixes au centre

Irrigation d’une oreille avec 30 ml d’eau glacée

Réaction normale = Regarder vers le côté où l'eau est insérée

Une pupille dilatée (unilatérale) indique que le traumatisme neurologique est du côté de la pupille dilatée

Des pupilles dilatées, fixées bilatérales suggèrent un dommage irréparable du système nerveux central ou une hémorragie sous-durale (Souvent ces patients sont non responsive ou désorienté) 

Faire un scan de la tête!

N.B n’oublie pas les effets du parasympathique et du sympathique

Pupilles pin-point = Overdose de narcotique; utiliser du Narcan

Une compression du globe oculaire devrait causer une bradycardie réflexe (si pas de bradycardie = problème neurologique)

Clignement des deux yeux secondaire à l'attouchement de la cornée; il est un des derniers réflexe à disparaître au cours de l’anesthésie et au cours du coma

Extension lente du gros orteil suite à une stimulation de la région externe de la plante du pied; pathologique après l’âge de 18 mois

Ce signe remplace le réflexe plantaire qui démontre l’intégrité de la moelle épinière de L4 à S2

• Des orteils qui se recroqueville vers l'avant = Normal
• Vers l'arrière = Anormal

Bras vers l'extérieur

Observé le plus souvent au cours des traumatismes cranio-encéphaliques démontrant des troubles de perceptivité et des troubles du tonus

Extension des bras avec rotation interne et extension de la jambe

Bras centré vers le corps

Trouble de perceptivité démontrant des lésions étendues de la substance blanche (réactivité exagérée)

Flexion des membres supérieures et extension des membres inférieures

Permet de confirmer la mort cérébrale

On doit normaliser les signes vitaux, les gaz sanguins et les électrolytes du patient

On débranche ensuite le patient du ventilateur et on insère un cathéter branché à une source d'oxygène ( 6-10 l/m à 100%) dans le tube endotrachéal

On vérifie la saturation, le rythme cardiaque et surtout s'il y a présence d'effort respiratoire

On prend des gaz sanguins à intervalle de 5 minutes jusqu'à ce que la PaCO2 atteigne 60 mm Hg et que le pH < 7,30. Si on a atteint ce niveau et que le patient ne respire pas, on peut conclure la mort cérébrale.