-
ASPERGILLLOSE
- > schimmelpilz, häufigsten aspergillus flavus und fumigatus. sporen in luft ubiquitär.
- > sym
- - reizung haut, schleimhäute und augen
- - husten, erkrankungen der oberen und unteren atemwege
- - allergien
- - chronischer erschöpfungszustand
- - immunsupp: oppotunistische erkrankungen
- - chronischer kontakt: zu manifesten aspergillose
- < allergische bronchopulmonale aspergillos
- < aspergillom
- < aspergillus-sinusitis ohne gewebeinf (aspergillom in nnh mit sym chr rhinosinusitis)
- - bei immunsupprimierten:
- < invasive pulmonale aspergillose (IPA) bzw aspergillus pneumonie
- < extrapulmonale invasive aspergillose
-
INVASIVE PULMONALE ASPERGILLOSE
- trockener husten, ggf hämoptysen, fieber, pleuritische schmerzen, septischer schock
- bakterielle superinfektion
-
EXTRAPULMONALE INVASIVE ASPERGILLOSE
- - schleimhäute: aspergillus-sinusitis mit invasion des umliegenden gewebes: fortschreiten bi in augenhöhle -> visusschwäche, schmerzhafter exophthalmus, chemosis
- - haut: pustulierende knoten sowie abszesse und phlegmonöse oder hämorrhagische läsionen der haut
- - disseminiert: hämatogene streuung von lunge zum befall jedes organes (herz, zns, leber, niere, milz, auge).
- < zns: multiple abszedierung mit diversen neurologischen erscheinungen (krämpfe, fokal neurologische ausfälle
- < herz: aspergillus endokarditis
- > diagnosik: kombi aus erregernachweis und rf (sputum bei gesunden oft positiv): serummarker (galctomannan-antigen), sputum u/o BAL für kultur und anfärbung -> PAS-färbung oder gömöri-methenamin: septierte myzelen mit dichotom verzweigten hyphen im 45° winkel. nachweis koagulationsnekrosen. ct: multiple noduli, halo-zeichen (sichelförmige blutung), sichelförmige lufteinschlüsse um aspergillenherd. mri zns: abszess bildung, t1: einzelne oder multiple hypointense, peripher ringförmige km aufnehmende läsion mit perifokalem, hypointensen ödem. t2: hypintens mit perifokal hyperintensen ödem
- > therapie: voriconazol, alternaitv: amphotericin b oder caspofungin. immunstatus verbessern
-
ASPERGILLOM:
- Besiedlung in bestehenden höhlen der lunge (emphysem, kavernen (tuberkulose)) oder nnh: hämoptysen, rezidivierend pneumonien durch superinf
- > diagnosik: müssen vorliegen: radiologische nachweis (oberlappen, periphere luftsichel), pos sputumkultur oder aspergillus-igg-nachweis im serum
- > therapie: chirurgische entfernung + prophylaxe: prä und post-op (4-12 wo) antimykotische therapie. alternativ: beobachtendes abwarten
-
ALLERGISCHE BRONCHOPULMONALE ASPERGILLOSE
- bei vorerkrankungen (asthma, copd, mukoviszidose) allergische reaktion (typ i/III) mit: asthmatische beschwerden, bräunliches sputum mit aspergillen, gewichtsverlust
- > diagnosik: 1. serum IgE >417IU/mL, 2. serum antikörper gegen aspergillus, 3. positiver aspergillus-antigen-hauttest, 4. positive asthma anamnese. weitere: bsg-erhöhung
- > therapie: gluco (inhalation besser, gefahr asthma) + ggf antimykotika (voriconazol, itraconazol)
-
MALARIA
- afrika, asien, mittel und südamerika. nach anbruch der dämmerung
- > plasmodien zu sporozoen: quartana (plasmodium malariae), tertiana (pl ovale, vivax), tropica (falciparum), durch pl knowlesi (zoonose). weibliche anopheles mücke. partielle resistenz: sichelzellanämie
- > ec bilder
- > sym: inkub 7-42 tage, besonders: rezidiv bei pl ovale oder vivax infektion. fieber vor 7. tag, wahrscheinlich nicht malaria
- - allg: grippeähnlich, starkes krankheitsgefühl, hohes fieber (quartana: periodisch all 72h, tertiana: alle 48h, trpica: ohne rhythmus), kopf und gliederschmerzen. tropica schwerere verfläufe.
- - blut: hämolytische anämie, thrombozytopenie (DIC)
- - gi: diarrhö bauchschmerzen, übelkeit, erbrechen
- - hepatobiliär: hepatosplenomegalie, diskreter ikterus
- - kompliziert: niere (akutes versagen durch massive hämoglobinurie und mikroinfarkte), zerebral (halluzinationen, verwirrtheit, bewusstseinsstörungen bis koma), kardio-pulmonal (hi, lungenödem, schock).
- - ak bildung, reinfektion milder
- > diagnostik:
- - blut: haptoglobin t, ldh, indirektes bili, retikulozyten h, thrmbozytopenie, evt leukozyotpenie
- - mikro: dicker tropfen: hohe sens. giemsa färbung: hohe spez: parasitendichte, >5% ec befallen: komplizierte. schüffner-tüpfelung (pl vivax und ovale), maurer’sche fleckung (falciparum)
- - schnelltest: antigenbestandteile
- - serologie: nicht akut, 1. 1-2 wo negaive ak. pos: zurückliegende kontakt
- > therapie: res chloroquin bei falciparum , vivax
- - quartana: chloroquin
- - tertiana: artemether/lumfefantrin (nw: gi beschwerden, qt-zeit-verlängerung), atovaquon/proguanil (gi beschw.), anschluss: primaquin ( gegn hepatische dauerform, nw: neuropsy auffälligkeiten, hämolytische krise bei g6pd-mangel)
- - tropica: Artemisinin-Derivate (z.B. Artemether und Artesunate). durch knowlesi gleich.
- < unkomp: Artemether/Lumefantrin , Atovaquon/Proguanil oder Dihydroartemisinin/Piperaquin, alternativ chinin oral
- < kompliziert: 1. wahl artesunat iv über 72h (nw fieber, übelkeit, erbrechen), danach oral: Atovaquon/Proguanil oder Artemether/Lumefantrin. alternativ: chinin iv + danach 7 tage doxycyclin
- > prävention: atovaquon/proguanil, off label doxycylin: vor reise beginnen.
- - stand-by: einnahme bei symptomen: Atovaquon/Proguanil, Artemether/Lumefantrin, (Chloroquin) -> schwächen verlauf
-
TOXOPLASMOSE
- > durchseuchung de 50%
- > toxplasma gondii, obligat intrazellulärer einzeller (protozoen)
- > infektion: oozysten von katzen (endwirt) mit kot, von anderen (menschen, rind, vögeln) oral aufgenommen oder transplazentär.
- > sym: inkub 3 tage - 3 wo
- - immunkompetent: meist asym (95%), sym: leichtes feiber, müdigkeit, kopf und gliederschmerzen über mehrere wochen, evtl lymphknotenschwellung. lebenslang immunität danach.
- - immunsupp: reaktivierung persisiterende, zerebrale oder okuläre toxoplasmose
- > diagnostik: serologie (igg, igm (bei akuter)), kultur.
- - ct/mri schädel: zerebrale toxo: basalganglien und thalamus lokaliserte, solitäre oder multifokale raumfordernde läsionen mit perifokalen ödemen, kleiner als 2,5cm
- > therapie:
- - indikation: klinische sym, okuläre, erstinf in ss, kongenitale, aktive bei immunsupp: 4-6 wo: 1. wahl Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure (abschwächung myelotox nw von pyri), in ss bi 16. woche: spiramycin, ab 16. normale als intervalltherapie
-
OKULÄRE TOXOPLASMOSE
- - chroioretinitis/retinochorioidtis toxoplasmotica: entzündung netzhaut und aderhaut (uveitis post).
- > akute: gelblich-weisse flauschische, ausgeprägte Glaskörperreaktion, begleitende Vaskulitis, Gesichtsfeldausfälle im Bereich des Entzündungsherdes, ggf. Papillenödem
- > abgelaufene: ausbildung narbe mit weisslicher atrophiezone und umgebend dunkle, scharf begrenzte pigmentierung
- > rezidivherde
- > kongenitale: makulanarben (visusbeeinträchtigung)
- > häufig mit uveitis anterior
- - retinochorioiditis juxtapapillaris jensen: papillennahe entzündungsherd mit kometenschweifförmige nervenfaserbündeldefekt (schweifförmiges skotom), therapie: Sulfonamid, Pyrimethamin, Folinsäure, Clindamycin, (Steroide)
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LEISHMANIOSE
- > mittelmeerregion, zentral-, südwestasien (syrien), afrika, indien, süd und mittelamerika. leishmania in sandmücke, reservoir menschen und säugetiere (hunde, nagetiere). immundefizienz als rf: insb viszerale leishmaniose
- > SYM
- - kutane
- - mukokutane
- - viszerale
- > diagnostik: stanzbiospie: mikroskopisch, pcr, kultur
-
KUTANE LEISHMANIOSE
- = aleppo- oder orient-beule
- inkub wo bis mo.
- einzelne oder multiple rötlich gefärbte makulä/papaln an einstichstelle, schnell grösser, zentral ulzerierte beule
- abheilung: 2-15 mo, spät 2 ja unter narbenbildung
- > therapie:
- - lokal: antimon+ kryotherapie, paromomycin oder thermotherapie ( tiefkutan)
- - sys: indikation: komplexe läsion, rez oder dissemniert, mukokutan: iv: antimon, miltefosin, ketokonazol, fluconazol
-
MUKOKUTANE LEISHMANIOSE
- inkub wo - jahre.
- haut und schleimhautbefall (va nasopharynx, gewebsdestruktion), im verlauf befall thorakaler org (laryn, trachea)
- kompli: superinfektion der destruierten strukturen, schluckunfähigkeit (-> kachexie)
- > therapie:
- - lokal: antimon+ kryotherapie, paromomycin oder thermotherapie ( tiefkutan)
- - sys: indikation: komplexe läsion, rez oder dissemniert, mukokutan: iv: antimon, miltefosin, ketokonazol, fluconazol
-
VISZERALE LEISHMANIOSE
- = kala-azar. inkub 3-6 mo
- sym:
- - allg: grippal, gen lymphadenopathie, gewichtsverlust.
- - ödematöse entzündung aller org möglich: milz und leber -> spleno und hepatomegalie. km: blutung, anämie, infektion. haut: hyperpig handflächen und fusssohlen.
- unbehandelt letal
- > diagnostik: pcr blut, km-aspiration (dunkel-violett gefärbte leishmanien als einschlüsse in monozyten), serologie ( ergänzend, insb zweitinfektion), panzytopenie, elekrophorese: y-glob h, albumin tief
- > therapie: lipsomales amphotericin b, alternativ miltefosin
-
CHAGAS-KRANKHEIT
- mittel und südamerika (mit lokale vektorübertragung), durch migration auch in noramerika und europa.
- > trypanosoma cruzi, infketion: raubwanzen als vektor (neben einstich kot)
- > sym: inkub 5-20 tage
- 1. akutes stadium (25% haben es)
- - hautreaktion
- < chagom: entzündliches ödem mit rötung einstichstelle
- < romana-zeichen: einseitiges ödem ober und unterlid, evt ipsilaterale konjunktivitis und präaurikuläre lymphadenopathie
- - feiber und sub krankhreitsgefühl
- - generaliseirte lymphadenopathie, splenomegalie
- - durchfälle
- - myokarditis und ak hi
- - meningoenzephalitis
- 2. asympt latenzstadium
- 3. chronisches stadium (10-30%)
- - kardial: herzrhythmusstörung (av-block, ves, synkope, plötzlicher herztod), dilatative kardiomyopathie, hi
- - gi: megaösophagus (sym wie achalasie), megakolon (obstipation, volvulus, ileus)
- - selten lunge, zns befall
- > diagnostik: anamnese und untersuchung. blut (dicker tropfen, ggf immunologisch (elisa)), cCT/cMRI: zerebrale beteiligung
- > therapie:
- - akut: benznidazol, nifurtimox
- - chronisch: symptomatische behandlung
-
SCHLAFKRANKHEIT
- > afrika. trypanosoma brucei gambiense (westafrika auch zentral: menschen, hausschwein: chronisch, langsam progredient), rhodesiense (ostafrika auch süd, tiere hauptwirt: akut, tod innerhalb einiger wo) -> vektor ist tsetse fliege
- > sym: ikub: west wo bis jahre, ost 3-21 tage
- > lokale primärläsion: trypanosomen-schanker: rötlich, schmerzhafte schwellung an einstichstelle
- > stadium 1 (hämolymphatisch):
- - grippeähnlich,
- - lymphadenopathie, ggf (hepato)splenomegalie
- - haut: winterbottom-zeichen: schmerzlose lk-schwellung im dorsolat halsbereich. exanthem
- - herz: myo-, pankarditis, tachykardie, hypotonie
- > stadium 2: progrediente meningoenzephalitis: schlafstörungen, umkehr schlaf-wach-rhythmus, kataplexie, koma
- > diagnostik: anamnese
- - stadium i: blutausstrich: nachweis flagellaten
- - ii: liquoruntersuchung
- > therapie: stationär, da medi viele nw
- - stadium i: suramin, pentamidin
- - ii: melasoprol, nifurtimox, eflornithin
-
TOXOKARIASIS
- > toxocara canis oder mystax (katzen-, hundespulwurm)
- > perorale aufnahme der wurmeier aus infiziertem hunde-/katzenkot
- > inkub wo bis mo
- > klinik:
- - abh von befallenen org: fieber, grippeähnliche sym, pneumonie, oberbauchschmerzen
- > diagnostik: ausgeprägte eosinophilie, ak-nachweis gege toxocara
- > therapie: anthelminthika: albendazol oder mebendazol
-
OXYURIASIS (ENTEROBIOSE)
- enerobius vermiscularis (madenwurm): 1. infketion: fäkal-oral durch schmierinfektion, reinf: digital-oral (nächtliches jucken am anus). häufigste in europa, insb kinder.
- > starker analer juckreiz durch eiablage, appendizits-ähnliche beschwerden, vulvovaginitis möglich.
- > diagnostik: anale klebstreifen (morgens) -> mikroskopie. stuhlprobe: nachweis eiern bzw würmern, makroskopisch würmer
- > therapie: hygienemassnahmen, sys anhelminthika: mebendazol, pyrvinumembonat, pyrantel
-
ASCARIASIS
- ascaris lumbricoides
- - im larvenstadium peroral durch kontaminierte lm. dünndarm, blutkreislauf in lunge, hämoptysen hochgehustet und verschluckt
- > klinik:
- - grippeähnlich, abdominelle beschwerden, darmkoliken
- - verlegung ductus choledochus und pancreaticus, sowie des darms -> cholestase, pankreatitis, ileus
- - analer juckreiz
- - lunge: reizhusten, starke verschleimung, blutiger auswurf, asthmaähnliche anfälle
- > diagnostik: eosinophilie, stuhlprobe bis 40cm lange regenwurmartige spulwürmer
- Therapie: mebendazol
-
TRICHINOSE
- trichinella spiralis.
- befällt muskelzellen, bildung muskelzysten, peroral durch verzehr rohem fleisch aufgenommen.
- inkub 7-15 tage
- - klinik:
- < intestinale phase: durchfall, erbrechen
- < extraintestinale: myalgien (muskelschmerzen), periorbitale ödeme
- - kompli: befall zns -> meningoenzephalitis
- - diagnostik: blutuntersuchung eosionophilie, serologische ak nach 4 wo, invasiv: muskelbiopsie
- - albendazol oder mebendazol
- - > 80°C garen, tiefgefrieren mind 10 tage
-
TAENIA-INFEKTIONEN
- teania saginata (bis 10m), solim (bis 4m).
- > taeniasasi: mensch endwirt nach finnenhaltigem fleisch: saginata rohes rind, solium rohes schwein.
- KLinik: asym, gewichtsverlust, milde gi beschwerden
- diagnostik: eiern im stuhl
- > zystizerkose: solium: mensch als fehlwirt bei aufnahme von eiern aus stuhl
- - klinik: organ ablagern, in skelettmusk, zns (neurozystizerkose)
- - diagnostik: direkter parasitennachweis, ak mittels immunoblot
- therapie: mebendazol oder praziquantel
-
ANCYLOSTOMATIDOSE
- hakenwurm-infektion. ancyllosotma duodenale. larven perkutan in haut (meist über füsse), via lymphe und blut in lunge -> darm -> aussenwelt
- > klinik: kutaner eintritt: juckreiz und rötung.
- - lungenpassage: reizhusten, starke verschleimung, blutiger auswurf, asthmaähnliche anfälle
- - darm: befall jejunum und ileum: bauchschmerzen, gewichtsverlust
- - anämie (saugt blut aus darmwand)
- therapie: albendazol oder mebendazol
-
STRONGYLOIDIASIS (ZWERGFADENWURM)
- strongyloides stercoralis (kot-älchen, zwergfadenwurm). weltweit, insb tropische und subtropische gebiete (zentralafrika, nördliches südamerika)
- - stuhl ausgeschiedene larven in haut. inkub 1-4 wo.
- > klinik:
- - kutane phase: papulöse dermatitis an eintritt
- - pulmonal: bronchitis, selten hämoptysen
- - intestinal: übelkeit, durchfall, obstipation
- > komplikationen: wasting-syndrom, generalisert bei immunsupp
- > diagnostik: eosinophilie, stuhl: bewegliche larven
- < ivermectin oder albendazol (therapieerfolg kontrollieren)
- > prophylaxe: kein barfussgehen, ungeschütztes sitzen. sanitäre anlagen
-
DIPHYLLOBOTHRIASIS
- = fischbandwurminfektion. diphyllobothrium latum. peroral durch rohen fiss.
- idr symptomlos, chronisch zu vit-b12 mangelanämie
- Therapie: praziquantel, mebendazol
-
ECHINOKOKKOSE
- hundebandwurm (echinococcus granulosus), fuchsbandwurm (ec multilocularis). leben im dünndarm des endwirt. eier via kot, aufnahme zwischenwirt (hund: huftiere, insb schafe; fuchs: nagetiere): larven schlüfpen und reifen -> endwirt verzehrt zwischen. mensch: fehlwirt: direkt oder indirekt (kontaminierte erde)
- > sym: inkub wo bis jahre
- - abhängig von organbefall
- - granulosus: leberbefall (70, oberbauchschmerzen, singuläre zyste), lunge (20, reizusten, dyspnoe: rupturgefahr zysten in pleuraraum: starke pleuraschmerzen, dyspnoe, schockzustand), selten andere (gehirn)
- - multilocularis: initial fast ausschliesslich leber, verlauf: infiltratives wachstum mit kompression und destruktion (cholestase, portale ht, zirrhose) sowie lymphogener u/o hämatogener streuung
- > diagnostik: eosinophilie.
- - sono: zystischen Raumforderungen in der Leber
- - ct: Zystische, hypodense Struktur mit Kontrastmittel-Anreicherung in der Wand
- > therapie:
- < granulosus:
- - singuläre zyste: resektion, interventionell: sono/ct-gesteuerte punktion zyste mit akloholinstillation
- - streuung zysten in leber: 1. albendazol, 2. wahl: mebendazol, praziquantel. resektion zysten
- < multilocularis: kurative resektion mit langzeitbehandlung albedazol (va frühstadium), palliativ: anthelminthika (1. albendazol, 2. wahl: mebendazol, praziquantel)
-
SCHISTOSOMIASIS
- va tropische und subtropische afrika, aber auch südamerika, südostasien, arabische halbinsel.
- pärchenegel: schistosoma haematobium (afrika, mittlerer osten), mansoni (afrika, südamerika), japoncium (ostasien)
- zyklus: mensch (endwirt): eier in wasser -> süsswasserschnecke -> zerkarien ins wasser -> penetrieren mensch perkutan -> portalvenensys zu adulten würmer -> geschlechtliche vermerhung -> in venen zielorg (mesenterialvene (mansoin, japonicum), harnblase (haematobium) -> ei in lumen von blase und darm
- > sym: akute und chronische häufig asym
- - lokale reatkion: zerkariendermatitis
- - akute schistosomiasis (katayama syndrom)
- < sys hypersens auf schistosomen und eier, plötzliche, unspez sym wie fieber, müdigkeit, kopfschmerzen, myalgien, abdominelle schmerzen. wo bis mo nach infektion. meist spontanes abklingen
- - chronische: immunreaktion gegen wurmeier mit bildung von granulomen: intestinale, hepatolienale, urogenitale
- > diagnostik:
- - parasitologie: eier im urin oder stuhl (goldstandard)
- - serologie: nachweis parasitenspez ak (endemiegebiet bewohner nicht sinnvoll)
- - molekular: pcr dna nachweis im blut
- - bewertung organbeteiligung
- > therapie: chronisch: praziquantel, katayama-syn: symptomatisch
-
ZERKARIENDERMATITIS (BADEDERMATITIS)
- akute hypersens an eintrittsstelle. absterben zerkarien in haut.
- - humanpathogen: sch haematobium (gering ausgeprägt)
- - nicht humanpathogen: ausgeprägte verläufe: vogelbilharzien, in europa insb trichobilharzien, natürlicher endwirt wasservögel
- Sym: juckreiz, lokales exanthem (erythematös, papulös)
-
INTESTINALE, HEPATOLINEALE UND UROGENITALE SCHISTOSOMIASIS
- > intest: befall darm, mansoni, japonicum. intermittierende sym: bauchschmerzen, diarrhö. fokale läsionen wegen granulomatöse entzündung
- > hep: leber und ggf milz befall. mansoni, japonicum: oberbauchschmerzen, hepatomegalie, splenomegalie, aszites, hämatemesis infolge ösophagusvarizen
- > uro: befall harnblase, ureter, ggf genitalien: haematobium: hämaturie, miktionsbeschwerden, harnabflusstörungen
- kompli: plattenepithelkarzinom harnblase, infertiliät (va bei frauen)
-
Q-FIEBER
- weltweit verbreitete zoonose. coxiella burnetii. reservoir: schafe, ziegen, haustiere, vögel. inhalation infektiöse staube oder direkte kontakt zu infizierten tieren.
- klinik: 50% asym, plötzlich eintretend hohes fieber mit abgeschlagenheit, kopfschmerzen, rhinitis, pharyngitis, laryngitis für 1-2 wo.
- kompli: endokarditis, perimyokarditis, meningitis, hepatitis
- > diagnostik: berufsanamnese, serologie: igm-aknachweis
- Therapie: doxycyclin ggf plus clarithrmycin oder fluorchinolon (gruppe 3 oder 4)
- prognose: 5% chronisch mit endokarditis und chr hepatitis
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FLECKFIEBER
- va anden, aber auch afrika, südostasien. erreger: rickettsia provazekii (oblikat intrazellulär). übertragung durch läuse und zecken. inkub 10-14 tage
- > klinik:
- - initial: hohes fieber mit unspez allgemeinsym (kopfschmerzen, myalgien)
- - ab tag 5: Makulopapulöses Exanthem, das sich zentrifugal von Achseln und Stamm ausbreitet
- > kompli: Enzephalitis, Perimyokarditis, Pneumonie, akutes Nierenversagen, Gerinnungsstörungen
- > diagnostik: reiseanamnese, erregernachweis mittels immunofluoreszensmikro oder pcr (in gewebeprobe), antikörpernachweis mittels serologie
- > therapie: Tetracycline (Doxycyclin, Tetracyclin), Rifampicin oder Chinolone.
- unbehandelt letalität >50%
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POCKEN
- letzte natürliche 1977 in somalia. lebendimpfstoff zu ausrotung. variola major (vera) oder minor oder haemorrhagica. tröpfcheninfektion von mensch zu mensch. übertragung zw mensch und tier nicht möglich
- inkub 12-14 tage
- klinik:
- - unspez allgemeinsym
- - nach 2-4 tage: staium vesiculosum mit synchronem autreten von papeln mit rötlichem randsaum, eitergefüllten blasen und verkrustenden pusteln entwickeln: hohe infektiosiät, dauer 2-3 wo.
- dd windpocken (bei ihnen schubförmig effloreszenzen)
- > letalität unbehandelt 30%
- > prävention: laut who 1980 ausgerottet -> keine impfung empholen. seit 2013 lebendimfpstoff zur subkutanen applikation
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PEST
- asien, afrika, mittel- und südamerika, südliche usa. einge 100 pro jahr, va madagaskar, kongo
- yersinia pestis, reservoir nagetiere
- therapie: aminoglykoside oder tetracycline
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