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Les gaz irritants les plus toxiques sont :
le chlore,
le bioxyde de soufre,
l’acide sulfhydrique,
le dioxyde d’azote et
l’ammoniac;
tous ces gaz sont retrouvés dans l’environnement industriel dans lequel les travailleurs peuvent y être exposée de façon aigue ou chronique.
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Quelle est la physiopathologie de l'inhalation de gaz irritant?
- Le dommage respiratoire dépend surtout de la solubilité du gaz;
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- Gaz solubles (chlore, ammoniac)
- - Ces gaz initialement causent l’irritation de la muqueuse respiratoire supérieure; les voies inférieures et le parenchyme pulmonaire sont affectés seulement si les victimes ne peuvent s’échapper de l’environnement toxique
- Gaz moins soluble (dioxyde d’azote (silo fillers, welders))
- - Ce gaz ne produit pas les S&S qui avertissent la présence d’un danger; alors l’oedème pulmonaire et une bronchiolite sont les résultats de l’exposition; les S&S de l’oedème peuvent se développer jusqu’à 12 heures après l’exposition et parfois une bronchiolite oblitérans peut se développer 10-14 jours plus tard
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Caractéristiques spéciales pour l’intoxication au cyanure (soluble ou insoluble) :
. Retrouvé dans les insecticides, nitroprusside, fumée
. Sang rouge vif
. RX : nitrate de sodium
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Quels sont les S+S d'une inhalation de gaz irritant?
- Brûlures de la peau et les muqueuses, irritation des yeux, nez, gorge, trachée, bronches
- Toux, hémoptysie, sibilances, dyspnée, développement de pneumonie
- Oedème
- Bronchiolite obliterans
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Quels sont les traitements suite à l'inhalation de gaz irritant?
Bronchodilatateurs, O2 et humidité, intubation
Fluides I.V
Antiobiotiques, stéroïdes (?)
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Quel est le lien entre un fumeur et l'HbCO?
Un fumeur peut avoir 5 à 7% de HbCO
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Quels sont les différents étiologie de l'inhalation du monoxyde de carbone (CO)? (incolore, inodore) (plus fréquent)
Tuyau d’échappement des automobiles,
Chauffage à domicile,
Exposition industrielle,
Décapant de peinture contenant du chlorure de méthylène (métabolisé en CO dans le corps)
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Quelle est la physiopathologie associée à l'inhalation du monoxyde de carbone (CO) ?
Compétiteur des sites d’oxygène sur Hb
Affinité 200 fois plus que celui de l’oxygène pour Hb (une quantité aussi basse que 0,12 mmHg peut déplacer jusqu’à la moitié de l’oxygène de l’hémoglobine)
Dévie la courbe de dissociation vers la gauche
Perturbation de la respiration cellulaire
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Quels sont les S+S d'inhalation du monoxyde de carbone (CO) ?
Dépend du % retrouvé dans le sang
0-10% = Pas de symptômes/diff. visuelle - inattention
10-20% = Maux de tête
* 20-30% = Nausée, Vomit, Etourdissement (*Consulter)
30-50% = Perte de conscience, amnésie
≥ 50% = Coma → Peut de chance de survie
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Quels sont les traitements suite à l'inhalation de monoxyde de carbone (CO)?
- 100% d’oxygène (diminue la demi-vie de HbCO de 4-6 heures à 60-90 min.)
- Chambre hyperbare (habituellement table 6 : 4 hrs O2 à 2,8 atm.; diminue la demi-vie de HbCO à 26 minutes) (Pression atmosphérique ↑ avec FiO2 à 100%)
- - Données d’une recherche; 250 patients dx avec HbCO sévère qui avaient tous reçus une FiO2 de 100% avant le RX hyperbare
- . pt traités à l’intérieur de 6 hrs ―> 13,5% mortalités
- . pt traités > 6 hrs —> 30,1% mortalités
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Qu'est-ce que la chambre hyperbare permet de faire suite à l'inhalation de monoxyde de carbone (CO)?
↑ PaO2 20x la normale
↓ Demie-vie du CO
Stimule la revascularisation et favorise la guérison de plaie (greffe, diabétique infecté)
Attention toxicité d'O2 si trop longtemps = Convulsion
H2O dans le ballonnet si intubé
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