Cas spéciaux en ACLS

  1. Lorsqu'on parle de brûlures et l'inhalation de gaz toxiques,
    les dommages tissulaires peuvent être causées par une exposition de nature...
    Thermique

    Chimique

    Radiante 

    Électrique
  2. Quels sont les résultats associé aux brûlures et inhalation de gaz toxique?
    Les résultats sont l’oedème de la lésion et la perte des fluides intra vasculaires
  3. Les effets les plus dangereux associé aux brûlures et inhalation de gaz toxique sont...
    Le choc hypovolémique,

    L’infection,

    La lésion des voies aériennes
  4. La régénération des tissus se produit rapidement pour quel(s) type(s) de brûlure?
    Les brûlures du 1er et du 2ième

    Beaucoup plus lente pour les brûlures du 3ième degré

    Souvent l’excès de tissu de granulation se développe avant que l’épiderme se reforme ce qui engendre la formation de tissu cicatriciel et le défigurement.
  5. Quand considérons nous qu'une brûlure est mineure?
    Lorsque moins de 10% de la surface corporelle est atteinte/brûlée
  6. Quand considérons nous qu'une brûlure est majeure?
    Plus de 20% de la surface ou brûlure du 3ième degré > 10%

    Brûlures qui impliquent visage, mains et pieds

    Victime < 2 ans ou > 60 ans
  7. Quels sont les différents types de brûlures?
    • Thermique:
    • - Contact avec une surface brûlante/flamme
    • - Engelure
    • - Liquide bouillant/vapeur très chaude
    • - Explosion

    • Électrique:
    • - Source électrique/foudre
    • - ARC (point d'entrée et de sortie)
    • - Ne pas se fier aux brûlures externes (dommage interne possiblement important que l'on ne peut pas voir)

    • Chimique:
    • - Agent acide/basique
    • - Ex; Accident de labo, produits ménager, aggression

    • Ionisante/Radiante:
    • - Radiothérapie
    • - Exposition au soleil
  8. Quels sont les différentes classe de degré des brulures?
    • 1er degré:
    • - Dommage des cellules superficielles de l’épiderme; pas d’ampoules formées
    • - Cause; Rougeur, Douleur, Enflure

    • 2ème degré: (Superficielle ou Profonde)
    • - Destruction incomplète ou complète de l’épiderme et du derme; formation possible d’ampoules.
    • - Cause; Rougeur, Douleur +, Cloche

    • 3ème degré:
    • - Destruction de l’épiderme et du derme parfois des tendons et des muscles
    • - Cause; Pas de douleur au début (car terminaisons nerveuses sont détruites), Couleur rouge foncé/gris/noir
    • - Regénération à partir des bordures possible, mais pertes de liquide et risque d'infection = procéder à une greffe
    • - Pas d'oedème initialement
  9. Quelles sont les différentes couches de peau?
    • Épiderme:
    • - Barrière protectrice, imperméable par sa production de kératine.
    • - Production de mélanine, protège contre les rayons UV

    • Derme:
    • - Couche vascularisé et riche en fibre de collagène
    • - Fibroblastes synthèse le collagène, l'élastine et glycoprotéine
    • - Fibroblastes peuvent dégrader le collagène et la matrice extra-cellulaire permettant le remodelage de tissus permanent

    • Hypoderme:
    • - Tissus adipeux blanc capillarisé; les terminaisons nerveuses le traverse
    • - Protège les structures profondes
    • - Stockage d'énergie et thermorégulation
  10. On utilise qu'elle règle pour estimer l’étendue des brûlures ?
    • On utilise la règle du neuf ‘’ rule of nines’’
    • Image Upload 1
  11. Quels sont les effets systémiques des brûlures après 0 à 24 hrs?
    ↓ Cst (pulmonaire et thoracique)

    ↑ Raw

    ↑ PVR

    Hypovolémie et oedème tissulaire (+cerebral)

    Hyperkalémie

    Hémolyse et anémie

    ARF (choc, rhabdomyolyse et myoglobinurie)

    HbCO (juste si inhalation de fumé)
  12. Quels sont les effets systémiques des brûlures après 2 à 5 jours?
    Mobilisation des fluides vers le milieu intravasculaire (hypernatrémie, hypokalémie)

    Hypermétabolisme (C.O ↑ 200 – 300%)

    Hyperglycémie (stress)

    Septicémie (perte de la barrière et ↓ immunité) (risque d'infection ++)

    ARDS

    Embolie

    Risque de DIC: Coagulation intra-disséminé (plaquette trop concentré à l'endroit atteinte et on ne va pas avoir de coagulation à d'autre endroit du corps)
  13. Quels sont les effets systémiques des brûlures après 5 à 17 jours?
    État hypermétabolique

    Hyperglycémie

    ↓ masse corporelle
  14. Quels sont les différents effets sur les différents système lors de brûlure?
    • Cardiovasculaire:
    • ↓ Volume sanguin
    • =
    • Active SNS
    • =
    • ↑ FC + Vasoconstriction
    • ↑ TA + C.O. normal ou ↑


    • Respiratoire:
    • Brûlure/Stress
    • =
    • Relâchement de cathécolamine
    • Vasoconstriction pulmonaire + Bronchoconstriction
    • ↓ Oxygénation + ↑ Travail du coeur droit


    • Métabolisme:
    • Stress (2-5 jours)
    • =
    • Relâchement de cortisol + glucagon
    • =
    • Hypermétabolisme
    • =
    • ↑ Demande d'énergie + ↑ VO2 + ↑ CO2

    Plus tard = Hypermétabolisme → Guérison des cellules


    • Hyperkalémie: (3 raisons qu'on pourrait avoir un K+ ↑) (0-24h)
    • - Dommage cellulaire = ↑ K+ (sort des cellules endommagées)
    • - Acidose métabolique = ↑ H+ (shift intra/extra cellulaire (K+ avec H+)
    • - Pompe Na+/K+ = Efficacité car nécessite énergie métabolique anaérobique (↑ Na+ intra cellulaire + H2O = Oedème)


    • Hypokalémie: (≥ 24 hrs)
    • - Sécrétions d'aldostérone (favorise excretion de K+ via les reins)
  15. Quels sont les différents traitements à donner selon le système brûlé/atteint?
    • 1. Airway
    • (S+S; Stridor, suie, oedème, voix rauque, toux, bronchoconstriction, poils brûlé)
    • Tx; Intubation

    • 2. Breathing
    • Tx; Oxygénation, Ventilateur, Bronchoconstriction

    • 3. Circulation
    • Tx; ++ Fluides (cristaloïdes ou colloïdes)
    • * 4ml/kg x % de surface brûlé sur une période de 24 hrs

    • 4. Autres traitements
    • - Monitorer les electrolytes 
    • - ABG
    • - Abx
    • - Hyperbare +/- (si greffe ou ↑ CO)
    • - Diète hypercalorique
    • - Isolation (renversé)
    • - Soins de la peau
    • - Contrôle de la Temp
    • - Contrôle de la douleur
    • - Anticoagulant en prophylaxie
Author
Nicky94
ID
351349
Card Set
Cas spéciaux en ACLS
Description
Updated