-
STAPHYLOKOKKEN
- > grampos, hohe wiederstandsfähigkeit.
- > koagulasepostitive (insb staph aureus): keim der transienten hautflora, auch nasen-rachen-raum häufig. kultur: nachweis koagulase und clumpng-faktor a. antistaphylolysin-titer: durchgemachte infektion.
- - methicillin-sens: 80% resistent gegen alle penicilline ausser isoxazol-penicillin (oxacillin, flucloxacillin -> methicillin). weil: penicillinase (unterform b-lactamasen) -> spaltung b-lactam-ring von penicillin -> wirkungsinhibition. gabe b-lactmase inhib (sulbactam, clavulansäure, tazobactam). therapie:
- < oxacillin oder flucloxacillin oder
- < cephalosporine 1. generation (cefaclor), amoxicillin/clavulansäure oder ampicillin/sulbactam oder piperacillin/tazobactam.
- < generalisierter infektion: plus aminoglykosid (gentamicin, rifampicin).
- < penicillinallergie: clindamycin
- < haut und weichteilinfektion: clindamycin
- - methicillin-res: 30% der stämme resistent gegen alle b-lactam-ab, ggf auch andere.
- - res: bildung penicillinbindenden prot (PBP“a) mit schwacher bindung an b-lactam-ab-> wirkungsinhibition.
- - therapie: vancomycin oder teicoplanin oder linezolid
- > koagulaseneg: insb staph epidermidis: typischer keim residenten haut- und schleimhautflora. endoplasitis, insb immungeschwächten. res: 80% epidermidis penicillin und oxacillin-res.
- - therapie: vancomycin oder daptomycin. alternativ: rifampicin oder linezolid oder ceftarolin.
-
VERLAUFS- UND SONDERFORMEN STAPHYLOKOKKEN INFEKTION
- > meist durch stahp aureus
- - invasive
- < hautinfektionen wie impetigo contagiosa und wundinfektionen
- < abszess, empyem (insb pleura und gelenkempyem)
- < endokarditis, sepsis, pneumonie, meningitis, osteomyelitis
- - toxin-vermittelt
- < staph aureus intox (lebensmittelvergiftung durch enterotox mit hoher hitzestabilität)
- < staphylococcal toxic shock syndrom (exotoxine ausgelöste sys entzündungsreaktion)
- < staphylococcal scalded skin syndrom
- > Koagulasenegative
- - staph epidermitis: fremdkörperinfektion (katheter, shunts, gelenkersatz), therapie rifampicin plus levofloxacin iv; sepsis
- - satph saprophyticus: hwi
- - staph lugdunensis: endokarditis
-
STREPTOKOKKEN
- grampos, unbeweglich, keine sporen bilden. teil kolonisationsflora der haut und schleimhäute. nur ein kleiner teil humanpathogen
- einteilung:
- > hämolyseart
- - y: keine hämolyse
- - b: komplette ec-lyse: A: pyogenes ( Tonsillopharyngitis, Weichteilinfektionen, Scharlach), gruppe b: agalactia (neugeborenenmeningitis), d: alle enterokokken
- - a: reduktion hb (biliverdin entsteht). strep pneumoniae (pneumokokken; pneumonie, otitis media, meningitis), sterp viridans (karies, endokarditis; ein vertreter ist sanguinis: fak aneaerober keim mundflora)
- > ab-empfindlichkeit: meist sens gegen penicillin g
-
ORGANINFEKTIONEN STREPTOKOKKEN
- > Strep pneumoniae: virulenzfaktor: poylsaccharidkapsel: invasive infektionen: pneumonie, meningitis, otitis media, sinusiti, sepsis.
- > viridans: kolonisationsflora mundhöhle, darm und vagina: endokarditis, karies, appendizitis
- > a-streptokokken:
- - angina tonsillaris, peritonsillarabszess (scharlach, zusätzliche toxinvermittelte krankheitserscheinungen)
- - impetigo contagiosa (häufiger staph aureus)
- - weichteilinfektionen und osteomyelitis: erysipel und phlegmone, panaritium, nekrotisierende weichteilinfektionen (überlappend toxinvermitteltes streptococcal toxix shock syndrom)
- > B: insb agalactiae
- - Neugeborenenmeningitis und Neugeborenensepsis
- - Otitis media, Sialadenitis, Mastitis (selten)
- - Hordeolum (selten, häufiger durch Staphylokokken)
- - Wundinfektion und Osteomyelitis
- - Urethritis
- > toxin vermittelt: scharlach, streptococcal toxic shock syndrom
- > folgeerkrankungen:
- - a-streptokokken (anigna tonsillaris): molekulare mimikry: rheumatisches fieber, poststreptokok-glomerulonephritis, chorea minor sydenham
- - immunologischer triggerfaktor von verschiedenen krankheiten diskutiert (Psoriasis vulgaris, Erythema nodosum, Purpura Schönlein-Henoch u.a.)
-
STAPHYLOCOCCAL TOXIC SHOCK SYNDROME
- > Akute systemische erkrankung durch exotoxine des staph aureus
- > exotoxin: TTS-Toxin-1: ausschüttung -> superantigen aktivierung von t-lymphozyten -> massive zytokin freisetzung.
- > menstruell oder nicht-menstruell
- > rf: mechanische verhütungsmittel, geburten (spontan oder per sectionem), atemwegs- und weichteilinfektionen, operationen, fk-verletzungen, verbrennungen
- > klinik:
- - schocksymptomatik mit hypotonie, tachykardie, fieber, exanthem, hautabschälung, multiorganversagen
- - >38,9°C, diffuses, makuläses exanthem, hypotonie <90mmhg systolisch
- - organbeteiligung: gi, niere, leber, zns, muskulatur, schleimhaut
- > therapie: flucloxacillin iv plus clindamycin iv (hemmt entotox prod). bei mrsa: vancomycin iv
-
STREPTOCOCCAL TOXIC SHOCK SYNDROME
- exotox b-hämolysierenden. pyrogenic exotoxins a und c (spe-a und -c). ausschüttung -> superantigen aktivierung von t-lymphozyten -> massive zytokin freisetzung.
- - im rahmen klinisch manifester invasiver streptokokken
- > klinik
- - hypotonie, tachykardie, fieber, morbiliformes exanthem, hautausschlägen und multiorganversagen
- - erregernachweis, typ exanthem, hypotonie <90
- - ards, koagulopathie, ni, leberschädigung, weichteilnekrose
- > therapie: penicillin g iv, plus clindamycin iv
-
CHLAMYDIEN
- gramneg, obligat intrazell
- entwicklungszyklus: elementarkörpchen an zielzelle haften (epithel resp oder urogenitaltrakt), endozytose, retikularkörperchen im endosom, vermehrung , umwandlung in elementarkörperchen, lyse endosomen, freisetzung. anzucht schwer möglich.
- > therapie: kein peptidoglykan nur membran, betalktam-ab nicht wirksam. tetracycline (doxycyclin), alternativ makrolide oder höhere fluorchinolone (ab klasse 3: levofloxacin, moxifloxacin)
- > chalmydia trachomatis
- - a-c: auge, mensch zu mensch über fleigen -> trachom
- - d-k: auge, urogenitaltrakt: STD, okulogenital -> paratrachom, urogen infektion
- - l1-l3: urogen, STD -> urogen (lymphogranuloma inguinale)
- > chlamydophila pneumoniae: lunge: aerogen -> atypische pneumoie, bronchitis, pharygitis, sinusitis
- > chlamydophia psittaci: lunge : aerogen (erreger in kot, federstaub) -> ornithose
-
PSITTAKOSE
- = papageienkrankheit, ornithose
- kontakt zu vögeln. inkub 1-4 wochen.
- > klinik:
- - akutes mit grippeähnlichen sym
- - atypische pneumonie mit reizhusten
- - oft hepaotsplenomegalie
- > diagnostik: kultureller nachweis. alternativ: nachweis spez ak gegen chlamydophila psittaci im serum. pcr aus resp proben oder gewebe im speziallabor
- > komplikationen: zns-befall mit meningits und hirnorganischem psychosyndrom, herz: myokarditis, endokarditis
- > therapie: doxycyclin für 10-21 tage, alternativ makrolide oder chinolone ab klasse 3
-
UROGENITALE CHLAMYDIENINFEKTION
- Chlaydia trachomatis serotyp d-k.
- > urethritis, epiddiymitis, prostatitis, infektionen cervix uteri, salpingitis und adnexitis (pelvic inflammatory disease)
- > diagnostik: pcr aus abstrich; zellkulturen: schwer anzüchtbar, hohe spez. serologie: ak mit elisa nachweisbar. -> erst nach einigen tagen positiv
- > komplikationen:
- - reaktive arthritis
- - perinatale übertragung -> risiko entwicklung konjunktivitis, otitis media u/o pneumonie
- - fitz-hugh-curtis-syndrom: chlamydien oder gonokokkeninfektion: perihepatitis: plötzlich oberbauchschmerzen, in schulter ausstrahlen. laparoskopie: fibrinöse verwachsungen zw leberkapsel und peritoneum
- > therapie: doxycyxlin systemisch für 7-20 tag, alternativ makrolide. mitbehandlung sexualpartner
-
LYMPHOGRANULOMA INGUINALE
- schmerzlose ulzerationen im genitalbereich, innerhalb 2 wo zurückbilden. nach 2 wo blau-rote schmerzhafte lymphknotenschwellungen, die zu abszessbildung mit eiterentleerung neigen. ohne ab zu chronifizierung mit lymphödem
- chlaydia trachomatis l1-l3. vermehrt tropischen und subtropischen länder.
- > therapie: ab mit verlängerter therapiedauer, doxycyclin oder alternativ makrolide (azy- oder erythomycin
-
LYME-BORRELIOSE
- nordhalbkugel, europa. saisonal: märz-oktober, gipfel sommermonaten.
- borrelia burgdorferi senus lato: gramneg. ausserhalb wirt nicht lebensfähig. reservoir: wildtiere. vektor: zecken. übertragung erst nach mehreren h.
- > klinik: I: lokale, II: früh disseminiert, III: spät disseminiert. nicht alle oder könen auch übersprungen werden
- > diagnostik:
- - anamnese
- - erythema migrans: klinsch, anderen klinisch+serologie
- - Serologie: 1. elisa, 2. immunoblot (bestätigung). serum, neuroborreliose + liquor. persisten der ak über jahre. falsch-pos bei lues. frühphase neg.
- - direkter nachweis: pcr aus liquor, haut oder gelenkpunktat. kultur aus liquor und haut.
- > therapie: doxycyclin oder beta-laktam.
- - erythema migrans: doxy po über 2 wo oder amoxi
- - neruborreliose: doxy po oder ceftriaxon iv
- - lyme-arth: doxy po oder cef iv
- > kompli nach ab: post-borreliose-syndrom
-
POST-BORRELIOSE-SYNDROM
- leistungseinschränkungen, müdigkeit, konz-störungen, andere unspez sym. umstriten
- DD: somatoforme störungen, depression, rheuma erkrankungen, hypothyreose
- Therapie: andere erkrankungen behandeln, psychosom unterstützung
-
STADIUM I LYME-BORRELIOSE
- inkub tage bis wochen.
- > erythema migrans
- - 50% der pat, häufig einziges sym. kreisförmig ausbreitendes, hellrotes eryhtem, zentralle abblassung. ausbreitung borrelien in dermis. seltene begleitsym: unwohlsein, abgeschlagenheit, kopfschmerzen, arthralgien, myalgien, fieber
- > lymphadenosis cutis benigna: rot-bläuliche solitäre knogen, lok lymphadenopathie. prädikt: ohrläppchen, mamillen
-
STADIUM II LYME-BORRELIOSE
- wo-mo.
- > akute neuroborreliose:
- -3-12% der pat.
- - bannwarth-syndrom: radikuläre, insb nächtliche schmerzen. asym paresen der Ex. hirnnervenausfälle: fazialisparese, abdusenzparese.
- - lymphozytäre meningitis: (intermittierende) kopfschmerzen, ggf leichter meningismus.
- - diagnostik: wahrscheinlich: klinik, serologie, entzündliches liquorsyndrom. gesichert: intrathek spez ak, pos kultur, pos pcr
- - liquordiagnostik: Lymphozytäre Pleozytose (100–500 Zellen/μL),Gesamtprotein deutlich erhöht (>600 mg/L), Positiver Antikörperindex (Liquor/Serum ≥1,5), Serum: Nachweis Borrelien-spezifischer IgM- und/oder IgG-Antikörper , PCR: Geringe Sensitivität
- > lyme karditis:
- - myokarditis bzw myoperidarditis: unspez erregungsrückbildungsstörungen, av block i.-ii. grades. häufig asym. belastungsdyspnoe, thorakale schmerzen, adams-stokes-anfälle
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STADIUM III LYME-BORRELIOSE
- mo- jahre.
- > lyme arthritis: mono oder oligoarth. grosser gelenke (häufig knie), gelenschwellung infolge chr synovialitis mit lymphoplasmazellulären infiltrationen. beschwerden intermittierend.
- - diagnostik: granulozytäre pleozytose im erguss, lymphoplasmazelluläre infiltration der synovia, pcr: sens 70%
- > acrodermatitis chronica atrophicasn (herxheimer):
- - chr-prog dermatologische erkrankung
- - befunde isnb streckseiten der Ex (us, einseitig).
- - stadien: 1) ödematös-infiltrativ: hellrot, später rot-livides erythem. 2) atrophisches stadium: haarlose, sklerosierte, atrophe haut, gelegentlich fibroide knoten
- > chr neuroborreliose: sehr selten, prog enzephalitis oder enzephalomyelitis: störung kognition, gang, blasenfunktion, psychopath veränderungen
- > sonstige: augen (in jedem stadium möglich)onjunktivitis Keratitis, Uveitis (anterior, intermedia, posterior), Papillitis und Retrobulbärneuritis, Selten: Retinale Vaskulitis. begleithepatitis
-
BRUCELLOSE
- > endemisch im mittelmeerraum, afrika und asien.
- > ätiologie: gramneg, nicht-sporenbildend, aerob: melitensis (maltafieber, schafe, ziegen), abortus (m bang, rinder). via kontaminierte lm, kontatk bei metzgern, landwirten oder tierärzten (atemwege, konjuktiven, verletzte haut)
- > sym: inkub 5 tage bis mo
- - subklinisch (90%)
- - akute: kopfschmerzen, müdigkeit, hohes fieber, teilweise undulierend, arthralgien, lymphadenopathie, nachtschweiss
- - chronische (>1 jahr): allgemein (abgeschlagenheit, schweissausbrüche), spondylitiden und uveitiden
- - organbefall: knochen, gelenke (arthrtitis, spondylitis, bursitis), herz (endokarditis), km (anämie, leukopenie, thrombopenie), leber/milz (hepatosplenomegali)
- > diagnositk: blutkultur
- > therapie: doxycyclin + streptomycin oder + rifampicin
-
TYPHUS, PARATYPHUS
- unzureichende hygiene (afrika, südamerika, südostasien)
- - salmonella enterica serovar typhi: typhus errger
- - salmonella enetria serovar paratyphi: paratyphus
- - gramneg stäbchen, fak anaerob, peritrich begeisselt.
- > direkte infektion (mensch zu mensch), indirekt (fäkal-oral -> kontaminierte lm, wasser)
- > infektzyklus: in dünndarm via m zellen in peyer-plaques -> infektion makrophagen -> septikämie -> systemerkrankung. via makrophagen in retikuloendotheliale sys (lk, leber, mil, km) -> unspez allgemeinsym. apoptose makrophagen -> blut. via gallenblase erneut ind dünndarm. endotoxine für zns sym verantwortlich
- > sym: inkub 3-60 tage, idr 1-3 wo. para milder. durchfall nicht typisch. wegen schwellung peyer-plaques im ileum zu obstipation und subileus-bilder. nach generalisierung erbsbreiartige, übelriechende durchfall.
- - stadium incrementi (anstieg): 1. woche, lansgam stufenweise steigendes fieber, unspez bauch und kopfs., initial obstipation, zns sym (somnolenz, koma)
- - stadium fastigii (spitze): 2.,3. wo.
- < kontinua fieber: schwankung <1, >38, gerninges ansprechen auf antipyretika, ohne schüttelfrost.
- < relative bradykardie
- < roseolen: bei 30% auf bauch, brusthaut (periumbilikal) lokaliserte, kleinfleckiges rotes exanthem
- < typhus zunge (Grau-gelb belegte Zunge mit freien rötlichen Rändern)
- < unspez bauchsch
- < splenomegalie
- < Erbsbreiartige Stühle (aufgrund blutig-eitriger Nekrotisierung der Peyer-Plaques)
- < gefahr exsikkose
- < zns sym
- - stadium decrementi: abklingen
- > diagnostik: bakteriämie (1. stadium), stuhlkult (pos erst ab fastigii), serologie ak nachweis; erhöhte titer beginn 3. woche.
- - blutbild: leukopenie, absolute eosinopenie, relative lymphozytose. zu beginn entscheidend
- > therapie: ciprofloxacin, alternativ cefriaxon
- > komplikationen:
- - gastroenterlogisch: darmblutung, -perforation
- - sys: jedes organ befallen theoretisch (meningitis, myokarditis, nierenversagen)
- - salmonellen dauerausscheider (nach 10 wo, ausscheiden, 5%, ciprofloxacin für 4 wo. folgen: erhöhtes risiko gallengangskarzinom)
- > impfung: in endemiegebieten, totimpfstoff monovalent oder in kombi mit hep a im (oder subkutan), monovalent als schluckimpfung. durchgemachte impfung keine immunität
- > meldepflicht
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MILZBRAND
- Weltweit, sehr selten. risiko: berufliche exposition: landwirtschaft, veterinärwesen
- > bacillus anthracis: grampos, aerob/fakultativ anaerob, stäbchen, sporen- und toxinbildner. reservoir: kontaminierte böden. infektion: weidetier: aufnahme sporen. mensch: kontakt tieren, kontaminierte tierprod. meist sporen via hautläsionen, selten oral oder aerogen.
- > sym: inkub 1-6 tage. manifestation abh von infektionsweg. darm und luge schlechte prognose.
- - haut: häufigste, schmerzlos juckende papel, im verlauf: seröse bläschen, ulkusentwicklung mit zentraler nekrose.
- - lungenmilzbrand: grippeähnliche sym für wenige tage, anschliessend deutliche verschlechterung mit hohem fieber infolge pneumonie. häufit septischer verlauf
- - darm: abdominelle schmerzen, übelkeit, hämatemesis, fieber, hämatochezie
- > diagnostik: kulturelle anzüchtung und mikroskopischer erregernachweis aus untersuchungsmat, pcr
- > therapie: ab: ciprofloxacin, clindamycin, penicillin g (haut: mono, andere kombi)
- > letalität auch unter therapie sehr hoch
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LETPOSPIROSE
- Weltweit, tropen, subt häufig. risikogruppe: kanal-, erntearbeiter und wassersportler
- > leptospira interrogans: aerob, nicht-sporenbildend, spirochäten. reservoir: nagetiere, nutztiere, hunde -> ausscheidung urin -> kontamination feuchter böden -> wasser. oder aufnahme über schleimhäute, hautläsion, aerosole. Mensch fehlwirt.
- > sym: inkub 7-14 tage. sehr variabler verlauf.
- - akut: bis 1 wo: grippeähnliche sym (hohes fieber, kopfschmerzen, gelenk, muskelschmerzen insb uEx), abdominelle beschwerden, rötung bindehaut, schleimhäute (hyperämie), masernähnliche exanthem (rumpf oder diffs verteilt)
- - immunphase: nach 5-7 tage: erneut fieber, organ: leber (Hepatitis, ikterus), nieren (neprhitis, akutes nierenversagen), zns (lymphozytäre meningitis), herz (peri- und myokarditiden), lunge (pulmonale hämorrhagien)
- > m weil: trias: ikterus, splenomegalie, nierenversagen
- > diagnostik: elisa, bestätigung: mikroagglutinationstest
- > therapie: doxycyclin, penicillin g, ceftriaxon
- > präv: schutzmassnahmen (wasserdichte kleidung, handschuhe, schutzbrille).
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DIPHTERIE
- > Corynebacterium diphtheriae (grampos, toxinbildner), idr tröpfcheninfektion (niesen, husten, küssen), hautdiphterie: schmierinfektion oder infektion über kontaminierte gegenstände.
- > sym: inkub 2-5 tage.
- - allg: fieber ,abgeschlagenheit
- - cäsarenhalts: stark geschwollen, schmerzhafte halslk
- - kehlkopfdiphtherie: echter krupp: bellender husten, zunehmende heiserkeit, aphonie. anschwellen des kehlkopfs mit insp stridor
- - rachendiph: angina tonsillaris mit pseudomembran, faulig-süsslicher mundgeruch.
- - nasend: blutiger schnupfen, bds sekretion
- - haut: erythem, impetigo oder tiefe ulzerationen. häufig mischinfektion mit staphylokokken, streptokokken
- > sys ausbreitung: 4-5 tage nach lokalinfektion: herz (myokarditis, herzrhythmusstörungen), ns (polyneuropathie, paresen, enzephalitis), neiren (akutes versagen), ggf multiorganversagen
- > diagnostik: labor: kultureller (neisser färbung), nachweis toxin (elek-test), gen mittels pcr. umfelddiagnostik
- DD: rachen: akute tonsillitis, kehlkopf: pseudokrupp, haut: sek haut und wundinfektion
- > therapie: stationär mit isolation. diphterie antitoxin (entscheidend!) und ab (penicillin oder erythomycin)
- > letalität mit behandlung 5-10%
- > imfpung: sechsfachimpfstoff. tot mit tetanus, ggf poliomyelitis, pertussis, hib u/o hep b. monovalent nicht möglich.
- grundimmunisierung: 1. lj: 2,3,4 und 11-14 monate
- auffrischung: bis 18 2 mal (5-6, 9-16). ab 18: alle 10 jahre. bei exposition und letzte impfung >5 jahre: impfung
- nachholimpfung: 2 im abstand von 4-8 wo, 3. 6-12 mo nach 2.
- durchgemachte erkrankung: keine immunität
- > kontaktpersonen: präventive ab therapie (egal ob impfstatus), impfung, verbot gemeinschaftseinrichtung zu sein
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LISTERIOSE
- listeria monozytogenes, grampos stäbchen, fak anaerob. kontaminierte lm (rohmilchprod), vermehrung in kühlung möglich, transplazentare übertragung.
- > sym: immunkompetente selten, oder asym bis grippeähnlich. immunsupprimierte: listerienmeningitis, enzephalitis, septische streuung. inkub 3-90 tage
- - manifetse: fieber, muskelschmerzen, erbrechen, durchfall, meningitis (sym einer bakteriellen: neurologische ausfälle, ataxie, bewusstseinsstörungen; liquorbefund: bakt men mit grampos stäbchen)
- > diagnostik: diretker errgernachweis aus blut, liquor, eiter, vaginalsekret, mekonium (kälteanreicherung bei stuhlprobe); pcr, kulturelle anzüchtung
- > therapie: ampicillin + gentamicin, 2. wahl: cotrimoxazol
- > prävention: abtötung erhitzen: mind 2 min > 70°C (milch pasteurisierne, flesch, fisch)
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