En 57
årig man remitteras akut på dagtid till dig som kirurgjour för bedömning av
blödningar från analregionen. På remissen anges att patienten tidigare är
väsentligen frisk förutom smärre ortopediska trauma genom åren. Han har sista
tiden av och till noterat lite blandat ljust/mörkt rött blod vid defekation
samt på toapappret och idag var det lite rikligare med blod. Inte noterat
tjärsvart avföring och inga smärtor. Remissen avslutas med ”Buk ua samt PR 0.
Tacksam
bedömning”.
1:1)
Ange några olika preliminära
”troliga/viktiga arbetsdiagnoser” med ledning av ovanstående (1p.)
Prelimin�ra troliga diagnoser �r hemorrojder, colonpolyp och colo-rectal tum�r. Mindre troligt tex angiodysplasi, colon divertiklar, Meckels divertickel.
Del 1
En 57
årig man remitteras akut på dagtid till dig som kirurgjour för bedömning av
blödningar från analregionen. På remissen anges att patienten tidigare är
väsentligen frisk förutom smärre ortopediska trauma genom åren. Han har sista
tiden av och till noterat lite blandat ljust/mörkt rött blod vid defekation
samt på toapappret och idag var det lite rikligare med blod. Inte noterat
tjärsvart avföring och inga smärtor. Remissen avslutas med ”Buk ua samt PR 0.
Tacksam
bedömning”.
Tacksam bed�mning�.
1:1) Ange n�gra olika prelimin�ra �troliga/viktiga arbetsdiagnoser� med ledning av ovanst�ende (1p.)
Prelimin�ra troliga diagnoser �r hemorrojder, colonpolyp och colo-rectal tum�r.
Mindre troligt tex angiodysplasi, colon divertiklar, Meckels divertickel.
1:2) Du befinner dig p� en kirurgisk akutmottagning. Hur unders�ker du patienten initialt och vilka akuta prover ordinerar du? (1p.)
Initialt g�r du bukpalpation (inkl ljumskar) och inspekterar/palperar PR samt g�r recto-/proctoscopi.
Prover som tages �r Hb, TPK, APTT, INR samt �el- och lever-status�.
Del 1
En 57
årig man remitteras akut på dagtid till dig som kirurgjour för bedömning av
blödningar från analregionen. På remissen anges att patienten tidigare är
väsentligen frisk förutom smärre ortopediska trauma genom åren. Han har sista
tiden av och till noterat lite blandat ljust/mörkt rött blod vid defekation
samt på toapappret och idag var det lite rikligare med blod. Inte noterat
tjärsvart avföring och inga smärtor. Remissen avslutas med ”Buk ua samt PR 0.
Tacksam
bedömning”.
1:1)
Ange några olika preliminära
”troliga/viktiga arbetsdiagnoser” med ledning av ovanstående (1p.)
Prelimin�ra troliga diagnoser �r hemorrojder, colonpolyp och colo-rectal tum�r.
Mindre troligt tex angiodysplasi, colon divertiklar, Meckels divertickel.
1:2) Du befinner dig p� en kirurgisk akutmottagning. Hur unders�ker du patienten initialt och vilka akuta prover ordinerar du? (1p.)
Initialt g�r du bukpalpation (inkl ljumskar) och inspekterar/palperar PR samt g�r recto-/proctoscopi.
Prover som tages �r Hb, TPK, APTT, INR samt �el- och lever-status�.
1:3) Vad blir n�sta steg i utredningen? (1p.)
Oavsett fyndet vid unders�kningen f�ljer du upp med en komplett kartl�ggning av colon. Helst total coloscopi alternativt rectoscopi/flexibel sigmoideoskopi (rengjordtarm) + colonr�ntgen.
1.Du �r jour p� akutmottagningen. Din f�rsta patient �r en 77-�rig kvinna som s�ker prim�rt pga tilltagande opstipationsproblematik. Patienten har pr�vat bulkmedel och Toilax/lavemang utan st�rre effekt och besv�ren har tilltagit. Patienten anger 8 kilos viktnedg�ng (fr�n 75 till 67 kg). De senaste 3-4 dagarna har patienten nu f�tt markant mera symptom i form av upprepade kr�kningar, illam�ende och uppsp�nd buk. Tom ampull vid rektalpalpation. Beskriv total handl�ggning inkluderande: (9 p)
1.Du �r jour p� akutmottagningen. Din f�rsta patient �r en 77-�rig
kvinna som s�ker prim�rt pga tilltagande opstipationsproblematik.
Patienten har pr�vat bulkmedel och Toilax/lavemang utan st�rre effekt
och besv�ren har tilltagit. Patienten anger 8 kilos viktnedg�ng (fr�n 75
till 67 kg). De senaste 3-4 dagarna har patienten nu f�tt markant mera
symptom i form av upprepade kr�kningar, illam�ende och uppsp�nd buk. Tom
ampull vid rektalpalpation. Beskriv total handl�ggning inkluderande: (9
p)b)utredning (1 p)
BÖS följt av enkelkolon, ev koloskopi
1.Du �r jour p� akutmottagningen. Din f�rsta patient �r en
77-�rig kvinna som s�ker prim�rt pga tilltagande
opstipationsproblematik. Patienten har pr�vat bulkmedel och
Toilax/lavemang utan st�rre effekt och besv�ren har tilltagit. Patienten
anger 8 kilos viktnedg�ng (fr�n 75 till 67 kg). De senaste 3-4 dagarna
har patienten nu f�tt markant mera symptom i form av upprepade
kr�kningar, illam�ende och uppsp�nd buk. Tom ampull vid rektalpalpation.
Beskriv total handl�ggning inkluderande: (9 p)c)v�tskeordination (1 p)Natriumklorid/Ringeracetat 3000ml, korr elektrolyter1.
Du �r jour p� akutmottagningen. Din f�rsta patient �r en 77-�rig kvinna
som s�ker prim�rt pga tilltagande opstipationsproblematik. Patienten
har pr�vat bulkmedel och Toilax/lavemang utan st�rre effekt och besv�ren
har tilltagit. Patienten anger 8 kilos viktnedg�ng (fr�n 75 till 67
kg). De senaste 3-4 dagarna har patienten nu f�tt markant mera symptom i
form av upprepade kr�kningar, illam�ende och uppsp�nd buk. Tom ampull
vid rektalpalpation. Beskriv total handl�ggning inkluderande: (9 p)
a) vätskeordination
·
Natrium,
klorid/Ringeracetat 3000ml, korr elektrolyter
1.
Du är jour på
akutmottagningen. Din första patient är en 77-årig kvinna som söker primärt pga
tilltagande opstipationsproblematik. Patienten har prövat bulkmedel och
Toilax/lavemang utan större effekt och besvären har tilltagit. Patienten anger
8 kilos viktnedgång (från 75 till 67
kg). De senaste 3-4 dagarna har patienten nu fått
markant mera symptom i form av upprepade kräkningar, illamående och uppspänd
buk. Tom ampull vid rektalpalpation. Beskriv total handläggning inkluderande:
(9 p)
d)sannolik diagnos (1 p)
Colonileus sannolik pga coloncancer
�
1.
Du är jour på
akutmottagningen. Din första patient är en 77-årig kvinna som söker primärt pga
tilltagande opstipationsproblematik. Patienten har prövat bulkmedel och
Toilax/lavemang utan större effekt och besvären har tilltagit. Patienten anger
8 kilos viktnedgång (från 75 till 67
kg). De senaste 3-4 dagarna har patienten nu fått
markant mera symptom i form av upprepade kräkningar, illamående och uppspänd
buk. Tom ampull vid rektalpalpation. Beskriv total handläggning inkluderande:
(9 p)
differentialdiagnoser (2
st) (1 p)
coloncancer
volvolus
Divertikulit
1.
Du är jour på
akutmottagningen. Din första patient är en 77-årig kvinna som söker primärt pga
tilltagande opstipationsproblematik. Patienten har prövat bulkmedel och
Toilax/lavemang utan större effekt och besvären har tilltagit. Patienten anger
8 kilos viktnedgång (från 75 till 67
kg). De senaste 3-4 dagarna har patienten nu fått
markant mera symptom i form av upprepade kräkningar, illamående och uppspänd
buk. Tom ampull vid rektalpalpation. Beskriv total handläggning inkluderande:
(9 p)
a) terapi av resp. diagnos (2 p)
Initialt
avlastning med V-sond, fasta, korrigering vätskebalans och elektrolyter.
o
Vid
coloncancer: operation enl Hartmann / alt ev resektion + primäranastomos.
o
Vid
Volvolus: detorkvering via rtg enkelkolon.
o
Vid
divertikulit: ev försök med konservativ behandling med antibiotika och fasta,
vidtotalstopp och hotande perforation: op enl 1.
1.
Du är
kärlkirurgisk jour. På akuten väntar 2 patienter: (7 p)
A. 70-årig man med förmaksflimmer kommer med 3 timmars anamnes på
ett blekt, kallt och svårt smärtande högerben. Aldrig tidigare problem med
extremiteterna.
a) Sannolik diagnos? (1 p)
·
b) Behandlingsförslag: (1 p)
c) Ska någon diagnostisk metod, utöver klinisk diagnostik utnyttjas
före den av dig föreslagna
Artäremboli
Embolektomi
Doppler + tryck
·
A. 60-årig kvinna, diabetiker, har haft måttlig claudicatio
intermittens i ett år. Sedan ett dygn måttlig smärta i vänster ben. Vid
inkomsten är benet något svalt och blekt jämfört med höger ben. Puls finns i
båda ljumskarna, ingen puls distalt. Med Doppler uppmätt ankeltryck i vänster
ATP 50 mmHg, i höger 90 mHg. Armtrycket 180/95.
a) Sannolik diagnos? (1 p)
b Åtgärd? 3p
·
Artärtrombos
·
Angiografi följt
av trombolys, eventuellt följt av PTA alt kirurgi
1.
En 42-årig
djurskötare inkommer 10 tim efter att ha blivit biten av en lama. På höger
underarm ses en 10 cm
lång, djup sårskada på volarsidan.
Infekterat sår (>8 tim, bett)
distalstatus
Sårskada revideras och lämnas öppen
Omläggning, ev sekundärsutur
OdlingAntibiotikaTetanus
Vid tveksamheter både immunoglobulin och vaccinering
1.
En 54-årig man,
etyl i anamnesen, inkommer med ambulans på grund av profus övre GI-blödning,
blodtryck 80/50, frekvens 122 (tunn puls). Blek. En melena efter inkomsten.
Klagar ej på buksmärtor, buken palperas mjuk. (8 p)
(1 p)
d) Sannolik diagnos? (1 p)
e) Differential diagnos? (1 p)
f) Förslag till ågärder av sannolik diagnos: (2 p)
A) Akuta åtgärder och ordination till syster? (2 p)
·
Puls, BT
·
Två grova nålar –
sätt Ringeracetat, ev makrodex
·
Beställ 6 påsar
blod
·
V-sond. KAD
b) Lab/diagnostiska åtgärder? (1 p)
·
Hb, LPK, Na, K,
Krea
·
Bilirubin, LAP,
ASAT, ALAT, PK, APT
c) Ordination till den enhet (specificera) du lade in patienten på:
(1 p)
·
Noggrann
monitorering av puls, BT (var 1:e min) till IVA
d) Sannolik diagnos? (1 p)
·
Esofagus varicier
pga lever cirros
e) Differential diagnos? (1 p)
·
Blödande ulcus
f)
Förslag till
ågärder av sannolik diagnos: (2 p)
·
Sandostatin
·
Sklerobehandling
eller bandligering
En 35-årig kvinna
söker på din mottagning med 2 månaders anamnes på 2 cm stor fast knuta till
höger på halsen. Hon anger hereditet för struma. Kliniskt euthyroid. (8 p)
motiverar att ingreppet ej utförs polikliniskt. Vilka? (3 p)
A) Vilken utredning gör du? (3 p)
·
TSH, T4, T3, S-Ca, PTH
·
Ultraljud, Punktion
·
Alt svar:
Thyriodea status (klin + lab) + punktion
b) I detta fall, vilka indikationer för kirurgi kan bli aktuella?
(2 p)
·
Hotande
andingsbesvärande
·
Kosmetiskt
besväramde
c) Det föreligger 3 potentiella risker med thyroidea kirurgi vilka
motiverar att ingreppet ej utförs polikliniskt. Vilka? (3 p)
·
Blödning
·
Pares – n.
laryngens recurrens
·
Hypokalemi
1.
Alfrida
Bergenklo, 68 år, genomgick högersidig hemicolektomi för 4 dagar sedan. Temp nu
38 .
Vilka
differentialdiagnoser överväger du när du ska gå in och undersöka patienten? (5
p)
1.
På remiss från
gynekologen kommer en 34-årig tidigare väsentligen frisk kvinna, 2 para med 1,5
dygns anamnes av smärtor förlagda i höger fossa. Frågeställningen är
appendicit. (8p)
a) Vilka ytterligare åtgärder / prov / undersökningar skulle kunna
bidra till att styrka diagnos app
·
Vidare
diagnostik med CRP vita som kan styrka inflammatorisk process.
·
Ultraljud
och CT kan visa lokal inflammatorisk proces (app), vätska, abcess etc.
