Artères et traitements

  1. Quelles sont les différentes artères qui irriguent le cœur?

    Quelle partie du cœur irriguent chaque artères?
    Artère coronaire droite (RCA) = Inférieur et/ou postérieur

    Artère interventriculaire antérieur (LAD) = Antérieur et Septal

    Artère circonflex = Latéral
  2. Quelle artère est affectée lors Infarctus inférieur et/ou postérieur?
    Artère coronaire droite (RCA)

    50% des patients ayant subi un infarctus inférieur souffre aussi d’un infarctus du ventricule droit
  3. Quelle arythmie est associée à un problème au niveau de l’artère coronaire droite (RCA)?
    Bloc AV 1er et 2ème degré
  4. Quelle arythmie est associée à un problème au niveau de l’artère interventriculaire antérieur (LAD)?
    PVC

    Flutter auriculaire

    Fibrillation auriculaire

    LBBB, RBBB

    Bloc AV 2ème et 3ème degré

    Complications = CHF, choc cardiogénique
  5. Quelle artère est affectée lors Infarctus Antéro-Septal?
    Artère interventriculaire antérieure (LAD)
  6. Quelle artère est affectée lors Infarctus latéral?
    Artère circonflexe
  7. Quelle arythmie est associée à un problème au niveau de l’artère circonflexe?
    Bradycardie
  8. Quels “leads” nous permettent d’évaluer s’il y a un problème avec une artère en particulier? (Associe les leads avec les artères)
    Artère coronaire droite (RCA) = D2, D3, AVF

    Artère interventriculaire antérieure (LAD) = V1, V2 + V3, V4

    Artère circonflexe = D1, AVL + V5, V6
  9. Comment pouvons nous avoir une lecture postérieure du cœur?
    Avec un 15 leads (V7 (V4R), V8, V9)
  10. Chaque leads évaluent quelle partie du cœur?
    D2, D3, AVF = Inférieur

    V1, V2 = Septum

    V3, V4 = Antérieur

    D1, AVL, V5, V6 = Latéral

    V4R, V5R, V6R = Ventricule droit
  11. Comment diagnostiquer un STEMI vs un NSTEMI vs un UA (angine instable)?
    STEMI = + ECG, + TnI (biomarqueurs cardiaques), S et S

    NSTEMI = - ECG, + TnI (bionarqueurs cardiaques), S et S

    UA = - ECG, - Biomarqueurs cardiaques, S et S
  12. Quelle est la différence entre Pré-charge et Post-charge?
    Pré-charge = Sang qui entre dans le cœur

    Post-charge = Sang qui sort du cœur
  13. Quels sont les traitements de BASE de l’infarctus?
    MONA - ordre à donner;

    O = Oxygène pour maintenir une SpO2 > 90%, pour douleur thoracique et SOB

    A = Aspirine 160 à 325 mg

    N = Nitroglycérine - orale ou inhalation à 5 min d’intervalle pour un maximum de 3 doses (vasodilation des artères coronaires)

    • M = Morphine - 2 à 4 mg ou 2 à 8 mg à une intervalle de 5 à 15 min (seulement si la douleur persiste après avoir administré nitroglycérine)
    • (Du Fentanyl peut aussi être utilisé)
  14. Que devons-nous nous assurer avant de donner de la nitroglycérine?
    Conditions; TA = ou > 90 mmHg et FC > 50 bpm

    Contre-indications; Infarctus du ventricule droit, viagra/cialis dans les derniers 24 à 48 heures
  15. Quels sont les traitements INITIAUX pour l’infarctus avec un sus-décalage ST?
    Dans ces situations la reperfusion des tissus cardiaques est le traitement de choix.

    Les méthodes utilisées sont l’administration; de fibrinolytiques ou l’angioplastie (PCI).

    Le but c’est d’administrer les fibrinolytiques à l’intérieur d’une période de 30 minutes après que le patient a été admis ou performer l’angioplastie à l’intérieur d’une période de 90 minutes.
  16. Lorsqu’on suspect qu’un patient fait un MI, qui peut recevoir la thérapie médicamenteuse?
    . Début des symptôme ≤ 12 heures

    . Élévation ST > 1 mm

    . Histoire suggérant la présence d’un infarctus
  17. Lorsqu’on suspect qu’un patient fait un MI, quels sont les contres-indications de commencer une thérapie médicamenteuse?
    . Histoire hémorragie intracrânienne (meds augmente le risque de saignement)

    . Lésion céréro-vasculaire

    . Néoplasme intracrânien

    . Accident cérébro-vasculaire ischémique > 3 hrs ≤ 3 mois

    . Dissection aortique

    . Hémorragie

    . Trauma crânien ou facial ≤ 3 mois
  18. Quand est-ce préférable d’employer la reperfusion mécanique (PCI)?
    . Symptômes présents > 3 heures ≤ 12 heures. (Angioplastie <90 min après l’arrivé du pt)

    . Lorsqu’il y a un doute que le patient souffre d’un STEMI

    . Chirurgie possible à l’intérieur d’un délai de 90 min. (‘door-balloon’ < 90 min.)

    . Contre-indications pour l’administration des fibrinolytiques

    . Présence des complications suivants : choc, CHF
  19. C’est quoi un Fibrinolytique?
    Il brise les liens de fibrine et de fibrinogène

    Exemple; Streptokinase et Tenectaplase
  20. Étudier la page 32 des notes de cours
    Image Upload 1
  21. Quels sont les traitements à donner lors d'un STEMI?
    MONA

    Déterminer les stratégies de reperfusion

    Beta-bloqueurs

    Clopidogrel (anti-plaquettaire)

    Heparin (anti-coagulant - inhibe la thrombine)

    ACE inhibiteurs (oral)

    Statins (Atorvastatin (lipitor), Crestor)
  22. Quels sont les traitements à donner lors d'un NSTEMI?
    Nitroglycerine 

    B-Bloqueurs

    Clopidogrel (anti-plaquettaire)

    Heparin (anti-coagulant - inhibe la thrombine)

    Glycoprotein IIb/IIIa inhibiteur

    ACE inhibiteurs (oral)

    Statins (Atorvastatin (lipitor), Crestor)
  23. Quels sont les traitements à donner lors d'angine ?
    Aspirine

    Autres tx qui sont appropriés 

    Nitro +/- (dépend si stable ou instable)
  24. Quels sont les causes d'un Choc cardiogénique et CHF?
    Arythmies

    Contractilité diminuée

    Anévrisme, péricardite, Rupture du septum, muscle papillaire
  25. Quels sont les signes du choc cardiovasculaire compensé, décompensé et irréversible?
    Image Upload 2
  26. Quels sont les signes du choc cardiovasculaire compensé?
    SNS activé

    Augmentation de la FC

    Vasoconstriction périphérique

    Diaphorèse

    Pâle et extrémités froides

    Augmentation de la FR

    Pouls faible
  27. Quels sont les signes du choc cardiovasculaire décompensé?
    Stimulation du SNS insuffisante pour masquer les effets du choc

    Hypoxie tissulaire - Métabolique anaérobique = acide lactique

    Diminution de la TA

    Diminution de l'état de conscience
  28. Quels sont les signes du choc cardiovasculaire irréversible?
    Hypoxie + Acidose

    =

    Vasoconstriction ++

    =

    Mort cellulaire

    =

    MOF (multiple organ failure)
  29. Quels sont les causes et quel est le profil hémodynamique qui différencient les chocs de type cardiogénique, vasogénique et hypovolémique?
    Hypovolémique = Perte de volume sanguin et ↓ de la pré-charge

    • Exemple; Hémorragie, déshydratation sévère, brûlure, diarrhée
    • Profil hémo = ↓C.O., ↓PCWP, ↑SVR
    • Tx = Fluides (↑ pré-charge) ou Produits sanguins



    • Cardiogénique = 
    • ↓ Contractilité ♥, 
    • ↓ Compliance ventriculaire ou Problème électrophysiologique
    • ↓ Volume d'éjection
    • Ex; Arrythmie, MI, Hypertrophie ventriculaire, tamponade, sténose ou insuff. des valves cardiaques
    • Profil hémo = ↓ C.O., ↑ PCWP (back flow), ↑ SVR

    • Vasogénique = Vasodilatation périphérique
    • Ex; Choc septique/ anaphylactique/ neurologique (trauma à la moelle épinière)
    • Profil hémo = ↑ C.O., ↓ ou N PCWP, ↓ SVR
    • Tx = Vasopresseur
  30. Quels sont les traitements (et leurs buts) du choc de type cardiogénique?
    1. Rétablir la tension artérielle et le débit sanguin

    • 2. Assurer que le volume sanguin est adéquat surtout si des vasopresseurs seront administrés
    • – administrer 250 – 500 mL fluide et considérer des vasopresseurs si les fluides n’ont pas corrigés l’hypotension

    • 3. Vasopresseurs / inotropes positifs;
    • . SBP < 70 mmHg choisir nor-épinéphrine
    • . SBP 70 – 100 mmHg choisir dopamine
    • . SBP 70 – 100 mmHg sans S+S choc choisir dobutamine
    • (signes choc; TA ↓, extrémités froides, pâleur peau, diaphorétique, signes de congestion, débit urinaire ↓)
    • . SBP > 100 mmHg choisir NTG
    • N.B – si infarctus VD, administrer fluides et ⊘ vasodilatateurs
Author
Nicky94
ID
351118
Card Set
Artères et traitements
Description
Updated