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Quelles sont les différentes artères qui irriguent le cœur?
Quelle partie du cœur irriguent chaque artères?
Artère coronaire droite (RCA) = Inférieur et/ou postérieur
Artère interventriculaire antérieur (LAD) = Antérieur et Septal
Artère circonflex = Latéral
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Quelle artère est affectée lors Infarctus inférieur et/ou postérieur?
Artère coronaire droite (RCA)
50% des patients ayant subi un infarctus inférieur souffre aussi d’un infarctus du ventricule droit
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Quelle arythmie est associée à un problème au niveau de l’artère coronaire droite (RCA)?
Bloc AV 1er et 2ème degré
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Quelle arythmie est associée à un problème au niveau de l’artère interventriculaire antérieur (LAD)?
PVC
Flutter auriculaire
Fibrillation auriculaire
LBBB, RBBB
Bloc AV 2ème et 3ème degré
Complications = CHF, choc cardiogénique
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Quelle artère est affectée lors Infarctus Antéro-Septal?
Artère interventriculaire antérieure (LAD)
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Quelle artère est affectée lors Infarctus latéral?
Artère circonflexe
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Quelle arythmie est associée à un problème au niveau de l’artère circonflexe?
Bradycardie
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Quels “leads” nous permettent d’évaluer s’il y a un problème avec une artère en particulier? (Associe les leads avec les artères)
Artère coronaire droite (RCA) = D2, D3, AVF
Artère interventriculaire antérieure (LAD) = V1, V2 + V3, V4
Artère circonflexe = D1, AVL + V5, V6
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Comment pouvons nous avoir une lecture postérieure du cœur?
Avec un 15 leads (V7 (V4R), V8, V9)
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Chaque leads évaluent quelle partie du cœur?
D2, D3, AVF = Inférieur
V1, V2 = Septum
V3, V4 = Antérieur
D1, AVL, V5, V6 = Latéral
V4R, V5R, V6R = Ventricule droit
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Comment diagnostiquer un STEMI vs un NSTEMI vs un UA (angine instable)?
STEMI = + ECG, + TnI (biomarqueurs cardiaques), S et S
NSTEMI = - ECG, + TnI (bionarqueurs cardiaques), S et S
UA = - ECG, - Biomarqueurs cardiaques, S et S
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Quelle est la différence entre Pré-charge et Post-charge?
Pré-charge = Sang qui entre dans le cœur
Post-charge = Sang qui sort du cœur
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Quels sont les traitements de BASE de l’infarctus?
MONA - ordre à donner;
O = Oxygène pour maintenir une SpO2 > 90%, pour douleur thoracique et SOB
A = Aspirine 160 à 325 mg
N = Nitroglycérine - orale ou inhalation à 5 min d’intervalle pour un maximum de 3 doses (vasodilation des artères coronaires)
- M = Morphine - 2 à 4 mg ou 2 à 8 mg à une intervalle de 5 à 15 min (seulement si la douleur persiste après avoir administré nitroglycérine)
- (Du Fentanyl peut aussi être utilisé)
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Que devons-nous nous assurer avant de donner de la nitroglycérine?
Conditions; TA = ou > 90 mmHg et FC > 50 bpm
Contre-indications; Infarctus du ventricule droit, viagra/cialis dans les derniers 24 à 48 heures
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Quels sont les traitements INITIAUX pour l’infarctus avec un sus-décalage ST?
Dans ces situations la reperfusion des tissus cardiaques est le traitement de choix.
Les méthodes utilisées sont l’administration; de fibrinolytiques ou l’angioplastie (PCI).
Le but c’est d’administrer les fibrinolytiques à l’intérieur d’une période de 30 minutes après que le patient a été admis ou performer l’angioplastie à l’intérieur d’une période de 90 minutes.
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Lorsqu’on suspect qu’un patient fait un MI, qui peut recevoir la thérapie médicamenteuse?
. Début des symptôme ≤ 12 heures
. Élévation ST > 1 mm
. Histoire suggérant la présence d’un infarctus
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Lorsqu’on suspect qu’un patient fait un MI, quels sont les contres-indications de commencer une thérapie médicamenteuse?
. Histoire hémorragie intracrânienne (meds augmente le risque de saignement)
. Lésion céréro-vasculaire
. Néoplasme intracrânien
. Accident cérébro-vasculaire ischémique > 3 hrs ≤ 3 mois
. Dissection aortique
. Hémorragie
. Trauma crânien ou facial ≤ 3 mois
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Quand est-ce préférable d’employer la reperfusion mécanique (PCI)?
. Symptômes présents > 3 heures ≤ 12 heures. (Angioplastie <90 min après l’arrivé du pt)
. Lorsqu’il y a un doute que le patient souffre d’un STEMI
. Chirurgie possible à l’intérieur d’un délai de 90 min. (‘door-balloon’ < 90 min.)
. Contre-indications pour l’administration des fibrinolytiques
. Présence des complications suivants : choc, CHF
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C’est quoi un Fibrinolytique?
Il brise les liens de fibrine et de fibrinogène
Exemple; Streptokinase et Tenectaplase
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Étudier la page 32 des notes de cours
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Quels sont les traitements à donner lors d'un STEMI?
MONA
Déterminer les stratégies de reperfusion
Beta-bloqueurs
Clopidogrel (anti-plaquettaire)
Heparin (anti-coagulant - inhibe la thrombine)
ACE inhibiteurs (oral)
Statins (Atorvastatin (lipitor), Crestor)
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Quels sont les traitements à donner lors d'un NSTEMI?
Nitroglycerine
B-Bloqueurs
Clopidogrel (anti-plaquettaire)
Heparin (anti-coagulant - inhibe la thrombine)
Glycoprotein IIb/IIIa inhibiteur
ACE inhibiteurs (oral)
Statins (Atorvastatin (lipitor), Crestor)
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Quels sont les traitements à donner lors d'angine ?
Aspirine
Autres tx qui sont appropriés
Nitro +/- (dépend si stable ou instable)
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Quels sont les causes d'un Choc cardiogénique et CHF?
Arythmies
Contractilité diminuée
Anévrisme, péricardite, Rupture du septum, muscle papillaire
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Quels sont les signes du choc cardiovasculaire compensé, décompensé et irréversible?
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Quels sont les signes du choc cardiovasculaire compensé?
SNS activé
Augmentation de la FC
Vasoconstriction périphérique
Diaphorèse
Pâle et extrémités froides
Augmentation de la FR
Pouls faible
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Quels sont les signes du choc cardiovasculaire décompensé?
Stimulation du SNS insuffisante pour masquer les effets du choc
Hypoxie tissulaire - Métabolique anaérobique = acide lactique
Diminution de la TA
Diminution de l'état de conscience
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Quels sont les signes du choc cardiovasculaire irréversible?
Hypoxie + Acidose
=
Vasoconstriction ++
=
Mort cellulaire
=
MOF (multiple organ failure)
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Quels sont les causes et quel est le profil hémodynamique qui différencient les chocs de type cardiogénique, vasogénique et hypovolémique?
Hypovolémique = Perte de volume sanguin et ↓ de la pré-charge
- Exemple; Hémorragie, déshydratation sévère, brûlure, diarrhée
- Profil hémo = ↓C.O., ↓PCWP, ↑SVR
- Tx = Fluides (↑ pré-charge) ou Produits sanguins
- Cardiogénique =
- ↓ Contractilité ♥,
- ↓ Compliance ventriculaire ou Problème électrophysiologique
- ↓ Volume d'éjection
- Ex; Arrythmie, MI, Hypertrophie ventriculaire, tamponade, sténose ou insuff. des valves cardiaques
- Profil hémo = ↓ C.O., ↑ PCWP (back flow), ↑ SVR
- Vasogénique = Vasodilatation périphérique
- Ex; Choc septique/ anaphylactique/ neurologique (trauma à la moelle épinière)
- Profil hémo = ↑ C.O., ↓ ou N PCWP, ↓ SVR
- Tx = Vasopresseur
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Quels sont les traitements (et leurs buts) du choc de type cardiogénique?
1. Rétablir la tension artérielle et le débit sanguin
- 2. Assurer que le volume sanguin est adéquat surtout si des vasopresseurs seront administrés
- – administrer 250 – 500 mL fluide et considérer des vasopresseurs si les fluides n’ont pas corrigés l’hypotension
- 3. Vasopresseurs / inotropes positifs;
- . SBP < 70 mmHg choisir nor-épinéphrine
- . SBP 70 – 100 mmHg choisir dopamine
- . SBP 70 – 100 mmHg sans S+S choc choisir dobutamine
- (signes choc; TA ↓, extrémités froides, pâleur peau, diaphorétique, signes de congestion, débit urinaire ↓)
- . SBP > 100 mmHg choisir NTG
- N.B – si infarctus VD, administrer fluides et ⊘ vasodilatateurs
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