Le syndrome coronaire aigu (ACS)

  1. Le syndrome coronaire aigu est causé par quoi?
    Est causé par l’obstruction partielle ou complète de 1 ou de plusieurs vaisseaux sanguins coronaires.

    L’ischémie, le lésion et même la nécrose peuvent résulter dépendant de la sévérité de l’obstruction
  2. Que veux dire ACS?
    Syndrome artère coronaire aiguë
  3. C’est quoi l’artériosclérose?
    = Durcissement

    Durcissement des artères (épaississement anormale) et perte d’élasticité des murs des vaisseaux sanguins

    Ex; maladie chronique (HTN, ⬆️LDL (cholestérol), tabac)
  4. C’est quoi l’athérosclérose?
    = Dépôt

    Forme d’artériosclérose causé par une accumulation de cellules graisseuses sous l’épithélium
  5. C’est quoi un anévrisme?
    = Dilatation

    Dilatation d’un vaisseaux sanguins causé par la faiblesse de la paroi vasculaire

    Ex; HTN, artério/athérosclérose

    • S&S; Pas de S&S a moins d’une rupture de l’anévrisme ce qui entraîne saignement/hémorragie
    • Ex; AAA, anévrisme au cerveau
  6. Le blocage de vaisseaux sanguins entraîne quoi?
    Entraîne une néo-vascularisation ou circulation collatérale (crée de nouveau vaisseaux) prévenant les lésions myocardiques
  7. Certaines obstructions peuvent être causées par la migration de thrombose (embolie) pouvant causer la mort subite. La rupture de ces plaques peut être provoquée par...
    L’activité physique surtout chez les personnes inactives,

    un stress émotionnel,

    l’exposition à certaines drogues (cocaïne, marijuana, amphétamine),

    l’exposition au froid,

    l’infection
  8. Certains cas de syndrome coronaire aigu peuvent être attribués à quoi?

    Les cellules endothéliales normalement libèrent quoi?
    Des spasmes vasculaires suite au dysfonctionnement de l’endothélium.

    Des vasodilatateurs tels le monoxyde d’azote et la prostacycline. (L’athérosclérose semble perturber la libération de ces agents.)
  9. Les maladies qui sont classées parmi le syndrome coronaire aigu sont :
    L’angine de poitrine stable et instable (angina pectoris),

    L’infarctus sous-endocardique (NSTEMI)

    L’infarctus endocardique (STEMI)
  10. Que veut dire CAD?
    Coronary Artery Disease
  11. Que veut dire ACS?
    Acute Coronary Syndrome
  12. Quelle est la définition d’angine?
    Douleur à la poitrine causé par le manque d’oxygène (augmentation de l’acide lactique et CO2)
  13. Quels sont les 3 types d’angines?
    Prinzmetal

    Stable

    Instable
  14. Nomme les caractéristiques de l’angine Prinzmetal
    Moins commun, causé par un spasme d’une artère coronaire (chez les 40 à 50 ans)

    Au repos, ou pendant la nuit, de courte durée

    Peut provoquer arythmies sévères (cause un sus-décalage ST)

    La cocaine peut provoquer ces spasmes
  15. Nomme les caractéristiques de l’angine stable
    Inconfort de courte durée (<5 min)

    Souvent déclenché par le stress émotionnel, l’activité physique,...

    S+S = SOB, Chest pain, Diaphorese, N/V

    Se calme au repos ou avec de la Nitroglycérine (NTG)(vasodilatateur)
  16. Nomme les caractéristiques de l’angine instable
    Plus commun chez les gens âgé (>60 ans)

    S+S = Peuvent être observés au repos ou à l’effort et de longue durée

    OU

    S+S nouveau et qui s’aggrave (pas de réponse a la thérapie de nitroglycérine)

    Chest pain +++ persistant
  17. Nommes les caractéristiques de l’infarctus?
    Lésion aux cellules du myocarde causé par l’ischémie (manque d’apport en O2) prolongé

    Les cellules restent vivantes, mais peuvent mourir si on ne rétabli pas le débit sanguin rapidement

    Infarctus = Mort irréversible des tissus

    Les cellules mortes ne peuvent répondre à aucun stimulus électrique ni se contracter

    S+S typiques= Chest pain, Engourdissement du bras gauche + mâchoire, brulement d’estomac

    • S+S atypiques= Douleur au dos, parfois pas de douleur, douleur aux épaules, douleur de type musculo-squelettique
    • (+ chez les femmes diabétiques ressentent moins la douleur et aussi chez les personnes âgées)
  18. Quels changements sur l’électrocardiogramme sont observés lors d’infarctus?
    On observe des changements au niveau du segment ST et l’onde T.

    Ces changements dépendent de la zone atteinte et du degré de l’ischémie/lésion/nécrose.
  19. Quels changements cardiaques pouvons nous observer sur l’ECG?

    Nous devons avoir la présence des changements dans au moins combien de dérivations d’un groupement?
    Ischémie

    Lésion (étape initiale de l’infarctus)

    Nécrose (infarctus)
  20. Nommes les caractéristiques de l’ischémie
    • Affecte la repolarisation
    • . Sous-décalage du segment ST ≥ 0.5 mm

    Ondes T négatifs surtout si ces changements sont récents et que les ondes T inversées sont ≥ 3mm

    Ces changements habituellement disparaissent lorsque la perfusion équivaut la VO2 des cellules cardiaques
  21. Nommes les caractéristiques de lésion (étape initiale de l’infarctus)
    • Affecte la dépolarisation et la repolarisation
    • . Sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm dans au moins 2 dérivations contigües

    OU

    . ≥ 2 mm observés (V2 et V3)

    . l’élévation du segment ST se produira pour les dérivations face à la lésion et une dépression du segment ST se produira pour les dérivations opposées à la lésion

    . nouveau bloc de branche gauche (LBBB)

    *À noter qu'une lésion devient nécrosé si les traitements ne sont pas initiés assez rapidement
  22. Nommes les caractéristiques de nécrose (infarctus)
    Il a deux types de nécrose; NSTEMI ou STEMI

    • NSTEMI :
    • . Il n’y a PAS d’élévation du segment ST

    . Le diagnostique est établi d’après les signes et symptômes du patient, l’histoire et les résultats de laboratoires (Tnt)

    . Pour 30 – 50% des patients on peut observer un sous- décalage ST, sus-décalage ST transitoire et/ou onde T inversée


    • STEMI :
    • . Présence d’un sus- décalage ST

    . Habituellement il y a apparition d’ondes Q pathologiques quelques heures après la lésion; quelques patients peuvent présenter des Q sans avoir eu le sus-décalage ST

    . LBBB

    . Utiliser MONA - Ne pas donner de la nitro à un pt qui a pris du viagra ou qui est hypotensif. On peut utiliser aussi des bêta-bloqueurs ou anti-plaquettaire
  23. Quels sont les différents dommages lors de STEMI et NSTEMI?
    • STEMI
    • - Dommage transmural

    - Dommage endocardique

    - Traverse le cœur au complet donc on le voit sur l’ECG



    • NSTEMI
    • - Dommage partiel du myocarde

    - Dommage sous-endocardique

    - Traverse pas le cœur au complet, donc peut pas le voir sur l’ECG (ressemble à un ECG normal)(autant dangereux qu’un STEMI)
  24. Quels sont les possibles causes d’un Onde T élevé (Tall T Wave)?
    Hyper K+

    Péricardite

    Early repolarisation (commun chez les jeunes adulte qui sont très minces)
  25. Que représente un Q pathologique?

    Nomme les caractéristiques d’un Q pathologique.
    Démontre que nous avons une nécrose de tissus

    Nécessite 2/3 dérivations pour faire diagnostique


    • Deux sortes;
    • - Q de 1mm de large

    OU

    - Q de 1/3 la hauteur de l’onde R ou onde QS (donc pas d’onde R)
  26. Quels sont tous les étapes/changements observer lors d’un infarctus? (Les étapes d’un développement de ST elevation)
    Hyperacute phase = < 1 hr - on a un Tall T wave

    Early acute phase = 1 à 4 heures - on a un Tall T wave + une élévation du segment ST

    Later acute phase = Élévation du segment ST + un T wave inversé

    Fully evolved phase = Élévation du segment ST + un T wave inversé + un Q pathologique

    Healed phase = Seulement un Q pathologique
  27. Quels sont les tests de laboratoires utilisé pour diagnostiquer un infarctus?
    • Des substances intracellulaires sont relâchées dans le sang suivant les lésions et la mort cellulaire.
    • Ces substances sont :

    . Créatine kinase (CK)

    . Créatine kinase myocardique (CK-MB) . troponin l (Tnl) - Enzyme des cellules du muscle cardiaque (⬆️ 3-6 hrs)

    . Troponine T (TnT)

    . ALT

    . Lacticodéshydrogénase (LDH)
  28. Quel(s) valeur(s) de laboratoire est/sont priorisé(s) lorsqu’on fait des tests pour dépister un infarctus?
    Priorisé à l’urgence;

    TnI = ⬆️ 2 à 4 hrs - Protéine musculaire qui joue un rôle dans les contractions

    TnT = Sensiblement la même chose que TnI
  29. Quels sont les deux différents types de MI (infarctus du myocarde)?
    Type 1 = Causé par l’ischémie


    Type 2 = MI secondaire à un débalancement ischémique - (Ex; hypoxie soutenue, rapid A-Fib)
Author
Nicky94
ID
351117
Card Set
Le syndrome coronaire aigu (ACS)
Description
Updated